(Vibrio cholerae (Cholera)

• Vibrio ترجمتها بالعربي ضمة.
• كان هذا الجرثوم يتسبب بجائحات كبيرة تودي بحياة مئات الألوف من الأشخاص.
• شكل هذا الجرثوم تعبير عن ضمة قصيرة سلبية الغرام.

الصفات

صفاتها قريبة وشبيهة بصفات الإمعائيات :

• هوائية لا هوائية مخيرة.
• متحركة بشدة بواسطة سوط قطبي (أما الإمعائيات فسياطها محيطية).
• إيجابية الأوكسيداز (أما الإمعائيات فسلبية الأوكسيداز).

وباقي الصفات تشبه الإمعائيات. تقسم لعدة أنواع منها:

• Vibrio choleraeالمعروف.فله عدة أنماط حسب LPS

( الليبوبولي سكاريد ) والتي نسميها Serogroup المجموعات المصلية. وهناك أنماط ليست مصنفة ضمن الـ Serogroup. والمسقمة بشكل كبير هي أنماط الـ Serogroup ورمزها o فمنها أنماط ذات فوعة شديدة ومنها أنماط ذات فوعة قليلة. Vibrio parahaemolyticus Vibrio halophilic Vibrio halophilic لا يعتبر من الجراثيم المسقمة فهويعيش فقط في الأماكن ذات الملوحة العالية. هوVibrio cholerae

الفوعة:

والفوعة ليست مفهوم مطلق وإنما تتبع البيئة ، صفات الجرثوم ، دفاعات الشخص ، فنفس الجرثومة إذا كانت موجودة بالهند أوببنغلادش وتسبب في هذه البيئة ولدى هؤلاء الأشخاص أعراض وسط ( ليست شديدة كثيراً ) إذا انتقلت إلى بيئة أخرى لأشخاص سليمين ليس لديهم أي تماس مع جرثوم Vibrio عندها تكون فوعة الجرثوم أشد.أيضاً الجرثوم يمكن حتى يحدث فيه طفرة فتتحول فوعته إلى فوعة أشد.أهم شيء في فوعة هذا الجرثوم هوقدرته على الالتصاق وقدرته على تشكيل الذيفان( ذيفان الكوليرا).

العناصر الإمراضية:

الفترة الأولى وهي الالتصاق حيث يتثبت الجرثوم على لمعة الأمعاء. والفترة الثانية هي فترة الاستعمار .colonization فبعد تثبت الجرثوم يشكل عدد كبير من المستعمرات (تكثير). الفترة الثالثة: يعمل الذيفان التابع له والذي هوتعبير عن نوع من enterotoxine. طبعاً دائماًقد يكون لديه ذيفان داخلي endotoxine ولكن هذا الذيفان لا يهم كثيراً لأنه يحتاج لأن ينحل الجرثوم ويتخرب ليتحرر ويحدث التأثير. ذيفان الكوليرا (كما نرى) له جزأين: جزء A جزء B: جزء يتثبت على لمعة الأمعاء (A) ويسهل دخول الجزء (B) وكل جزء من هذه الأجزاء له تنوعات ممكن حتى نجدها. وحتى تحدث لهذا الجرثوم فوعة شديدة يجب حتى يجتمع نوع معين من A مع نوع معين من B ولهذا قد تختلف الفوعة أحياناً لأن أحد الأنواع لهذين الجزأين قد لاقد يكون موافقاً (مطابقاً 100%) لنوع الجزء الآخر. وبهذه الطريقة يتثبت الجزء الأول على مستقبله بالخلية الظهارية المعوية وبسرعة هذا المستقبل يثبت الجزء الثاني ويدخل الذيفان ليؤثر على حلقة الآدنيل فوسفات ريبوزيل ترانسفيراز وبهذا الشكل يؤدي لتفعيل AMPc ويؤدي لزيادة نشاط الخلية ،فالـ AMPcمراقب لنشاط الخلية بشكل عام يوزع الطاقة على جميع المؤسسات الموجودة ضمن الخلية فبقدر ما يعطيها ATP بقدر ما يزداد نشاطها فهومنظم لنشاط الخلية. الخلايا الظهارية بالأمعاء عادة تفرز الماء والأملاح إلى لمعة الأمعاء حتى تطري المواد الغذائية الصلبة بالأصل ولكن بمفرزات الأمعاء تصبح لينة ومع هذه المفرزات هناك أنزيمات هاضمة من أماكن أخرى وتحدث عملية الهضم. لكن مع زيادة نشاط الخلايا فستزيد كمية الشوارد وكمية الأملاح المفرزة للمعة الأمعاء وعندما تخرج الشوارد يلحق بها الماء وتختل النسبة بين الامتصاص والإطراح فإذا كان الإطراح أكثر خاصة للشوارد والماء فيؤدي إلى إسهال وبهذه الحالة سيكون الإسهال متكرر وكثير حسب الفوعة فيمكن حتى يصل لـ 100 مرة باليوم وهذا النقص الشديد في الشوارد والماء يؤدي إلى عوارض التجفاف ومن أبرز عوارضه القصور الكلوي. الكلية عندما لاقد يكون لديها كمية من الماء يحدث القصور الكلوي وبالتالي الفشل الكلوي والموت. إذاً المراحل واضحة ( إسهال شديد – تجفاف – قصور كلوي ) وهذا الشيء يمكن حتى يحدث بسرعة كبيرة فهناك جراثيم ذات فوعة كبيرة ( سريعة ) قد تصل لـ ( يوم أويومين ) بيوم واحد يمكن حتى يفقد الشخص كمية كبيرة من الماء ويدخل بفترة التجفاف والموت. طبعاً هناك حالات تكون فيها الفوعة أخف والإصابة بهذه الحالة تستمر لعدة أيام ( حوالي ثلاثة أيام ) وهنا يمكن للمريض حتى يشفى بأن يتناول السوائل والأملاح والماء بكميات كبيرة. فحالياً العلاج يتم بإعطاء السوائل فإذا وصل المريض للمشفى أولمركز صحي يضعوا له السيرومات التي تحوي شوارد وأملاح لتعويض الإسهال ريثما يتم السيطرة على الالتهاب الجرثومي عنده. مشكلة الكوليرا هي معضلة سباق مع الزمن أي : إما نعطيه السوائل قبل حتى يحدث له التجفاف والقصور كلوي (الذيقد يكون غالباً غير عكوس إلا بالمراحل الأولى) فإذا استطلعنا إيصال المريض إلى المشفى وإعطاءه العلاجات المطلوبة فبهذه الطريقة من الممكن نستطيع تحسين حالته ويمكن حتى يشفى بعد فترة تختلف حسب فوعة الجرثوم .

كشف الجرثوم:

أهم شيء هوكشف السقم بشكل مبكر أي فهم حتى الإسهال ناتج عن الكوليرا وليس إسهال عادي لأن هناك الكثير من الجراثيم التي تكون مسببة للإسهال فبعض أنواع [[]]E.coli: والشيغيلا ( كما ذكرنا ).... وغيرها تسبب الإسهال وتيقى الكوليرا أهمها ولذا من المهم حتى نكشف. والكشف يتم بشكل نظامي بأن نقوم بغرس البراز على وسط خاص هو : T.C.B.S Thio sulfate- citrate- bile salts- sucrose وهذه الحالة تستغرق عدة أيام ولكن حالة المريض قد لا تسمح بالانتظار عدة أيام كي نفهم فيما إذا كان المريض مصاب بالكوليرا عملاً أولا (حتى نحصل على نتيجة الغرس ) ولذا يجب حتىقد يكون التشخيص أسرع من ذلك. الطرق المصلية قد يحدث لها فائدة ولكن عملياً بهذا الجرثوم ليس لها فائدة . لما ؟ لأن الجرثوم يسبب إصابة موضعية خارج الجسم لا يدخل لداخل الجسم (الدوران) فالتماس مع الجملة المناعيةقد يكون ضعيف وليس تماس شديد ورد عمل الجسم المناعي لاقد يكون قوي ومؤثر (رد عمل غير واضح). فالجرثوم لا يخترق الأنسجة وبالتالي لا يصبح بتماس مع الدم ليصبح بتماس مع الجملة المناعية. المهم هوفحص البراز والذي يمكن حتى يكشف بوسائل بسيطة (قلونة ، أملاح ،...... ) فيعطينا شكل خاص اسمه ماء الرز أي يصبح شكل البراز ولونه كماء الرز. هذا الاختبار البسيط يمكن إجراؤه بالمخبر ويوجهنا بأن الإصابة هي تعبير عن إصابة بالكوليرا وليس إسهال من نوع آخر. هذا الكشف يجب حتى يحدث بسرعة من بدء الشك بوجود الإصابة بالكوليرا أي التنبؤ بوجود جائحة ستنتقل من مكان الإصابة لمكان آخر.

انتنطق الجرثوم :

كبقية الجراثيم التي تصيب الأمعاء ينتقل عن طريق المياه والخضار والفواكه والأغذية الملوثة. كان السقم موجود بعدد معين من مناطق العالم نتيجة ظروف الصرف الصحي السيئة ونظراً لأنهم لم يحسنوا ظروف الصرف الصحي لم يستطيعوا حتى يستأصلوا السقم وبالتالي دائماً ينتقل للأشخاص السليمين عن طريق المياه الملوثة. فالمناطق التي يستوطن فيها السقم يصبح اسمها endemic موبوءة ( غير الانتشار ) وبهذه الكيفية تصبح فوعة الجرثوم متوسطة أما انتقلت لمنطقة ثانية تصبح شديدة.

اللقاحات:

هل من الممكن حتىقد يكون اللقاح ضد الكوليرا جيد ومجدي ( ممتاز )؟

لا لأنه يعطي حماية بسيطة فقط وذلك بسبب التنوعات الكثيرة للجرثوم فعندما نشكل لقاح يجب فهم نوع الجرثوم الذي سيهاجمنا حتى نتمكن من تشكيل لقاح ضده أي من أي نمط فإذا لقحنا ضد نمط وأصبنا بنمط آخر فالحماية ستكون بسيطة وغير مجدية. إذاً تنوع الجرثوم يخفف من جدوى اللقاح وكذلك عدم وجود تماس بين الجرثوم وبين الجملة المناعية فحتى لوكنا ملقحين ضد الجرثوم فهويعمل خارج الجسم والجملة الناعية لن تستطيع إيصال كمية كافية من الأضداد للمعة الأمعاء حتى تمنع تأثير الجرثوم وتقتله ولذا فاللقاح غير مجدي.

المعالجة:

1. الانتقاء الأول هوDoxycycline من التتراسكلينات.
2. والانتقاء الثاني هوciprofloxacine من الفلوروكينولونات.

أنظر ايضا

• Cholera

الهامش

روابط اضافية

• Copepods and cholera in untreated water
• Vibrio cholerae El Tor N16961 Genome Page