الصدمة النفسية psychological shock هي خلل فجائي يصيب المراكز الحيوية للجهاز العصبي، نتيجة تجربة عاطفية بغيضة شديدة السقط تهجر أثراً في العقل. ظهر مفهوم الصدمة النفسية في مجال الطب النفسي في أثناء الحرب العالمية الأولى، إذ برزت أهوال القتال وضغوطه النفسية المهددة للحياة في ساحات القتال، وأول وصف سريري لأعراض صدمة القتال اتى في خط الطب النفسي العسكري الأمريكية. كانت «الصدمة النفسية» في الحرب العالمية الثانية تسمى «صدمة القنابل» التي تبدوأعراضها في نوبات القلق الحاد، وفي الذهول الذي يشل القدرات العقلية والنفسية، وتؤدي إلى ارتكاسات سلوكية إشراطية جزعية في جميع مرة يتعرض فيها المريض لمنبهات خارجية مماثلة لمنبهات أصوات أسلحة المعارك، إضافة إلى الأرق الشديد والأفكار الوسواسية الجبرية التي تستحضر لاشعورياً أجواء المعركة الراضة التي تعرض لها المصاب (وهوما يسمى بالإنكليزية flash back)، والنزوعات السلوكية السقمية اللاتكيفية التي تأتّت عن الصدمة.

وقد أخذت «صدمة القنابل» تسمية جديدة في حرب فيتنام، خاصة بعد تقنين الأعراض السريرية لهذا الاضطراب، وأضحت هذه المتلازمة ذات كيان تشخيصي خاص اسمها «اضطراب التوتر النفسي» الذي يعقب التعرض للسقم النفسي post traumatic stress disorder (اختصاراً PTSD)، وهذا الاضطراب المزمن الذي كثيراً ما يستعصي علاجه.

وهناك الصدمات النفسية التي تنشأ من جراء الكوارث البيئية الطبيعية، مثل الزلازل والفيضانات والأعاصير العاتية المخربة، وتكون أعراض السقم النفسي عند الضحايا هي ذاتها تقريباً أعراض السقم النفسي القتالي نتيجة الحروب.

ولم تقتصر الأزمات النفسية على السقموضين نفسياً، بل ضمت أيضاً السقمى النفسيين الذين يعانون من بعض الأمراض النفسية، مثل الاكتئاب والقلق، وعواقب الاغتصاب. وعليه فإن العبء الإسعافي للصدمة النفسية واسعَ الطيف، إذ يضم السقم النفسي السابق والرضوض النفسية الحاضرة.

الأعراض السريرية لاضطراب الشدة (التوتر النفسي) الذي يعقب التعرض للصدمة النفسية

تُصنَّف الأعراض السريرية لاضطراب الشِدة ضمن تصنيف اضطرابات القلق، وتبدوهذه الأعراض كالآتي:

1ـ تعرض الفرد لحادثة سقمّية، إذ يظهر عنده العَرَضان الآتيان:

آ ـ خَبِرَ الفرد وشهِدَ أوأنه قابل حادثة أوحوادث تضمنت موتاً حقيقياً أوتهديداً بالموت أوإصابات بليغة جسدية، أوتهديداً لسلامة التكامل البدني لذاته وللآخرين (أي التشوهات).

ب ـ تضمنت استجابة الفرد خوفاً شديداً أوعجزاً أورعباً، فيعبر عن الرض النفسي بسلوك مشوّش وتهيُّج.

2ـ استعادة خبرة الرض النفسي، أي الحادثة الراضة، استعادة راجعة مستمرة بطريقة ما.

أ ـ استعادات راجعة تذكرية بغيضة للحادثة أوالحوادث الراضة، وتتجلى بصور أوأفكار أومدركات ذات طابع جبري قهري، ويبدوذلك واضحاً في اللعب المتكرر عند الأطفال الصغار، عندما يتضمن اللعب مواضيع أوجوانب ترتبط بموضوع الصدمة، أوالرض النفسي ويكون اللعب عندها وسيلة للتعبير عن وجود الرض.

ب ـ أحلام وكوابيس ليلية مثيرة للرعب والكرب راجعة للحادثة الراضة، وتكون أحلام الأطفال في مثل هذه الحالة مخيفة من غير إدراك المعنى.

3ـ التصرف أوالإحساس كأن الحادثة الراضة بدت راجعة ناكسة، يتضمن ذلك الإحساس والعيش مع الخبرة الراضة مرة ثانية، والأحداث والخداعات النفسية والوهم وعارضة تفككية لذكريات الرض، ومن ضمنها التي تحدث عند الاستيقاظ، أوعندماقد يكون المريض في حالة تسمم.

4ـ كرب نفسي شديد عند التعرض لمنبهات إشراطية داخلية، أوخارجية المنشأ، تُرمّز أوتماثل جانباً من الحادثة الراضة.

5 ـ تجنب مستمر للمنبهات المقترنة بالرض، واستجابة عامة هامدة لم تكن موجودة قبل الرض، وذلك كما هومبين في ثلاثة أوأكثر من البنود الآتية:

أـ بذل الجهد لتجنب الأفكار والمشاعر أوالأحاديث المتعلقة بالرض.

ب ـ بذل الجهد لتجنب النشاطات والأمكنة والناس وكل ما يمكن حتى يستثير أويعيد ذكريات الرض.

جـ ـ عدم القدرة على تذكر الجانب المهم من الرض.

د ـ وجود اهتمام ضعيف ومُلاحَظ بالإسهام في النشاطات المهمة.

هـ ـ عاطفة ضحلة نسبياً ومحدودة (أي عدم القدرة على الإحساس بمشاعر الآخرين).

وـ الشعور بمستقبل ضيق وغير واعد (أي لا يتسقط الفرد الحصول على وظيفة أومهنة ولا الزواج والأولاد أومتسع من الحياة السوية).

6ـ أعراض مستمرة ذات طابع إثارة متزايدة (لم تكن موجودة قبل الرض)

وذلك كما هومبين بعَرَضين أوأكثر من الأعراض الآتية:

أ ـ صعوبة الولوج في النوم.

ب ـ التهيج أوانفجارات الغضب.

جـ ـ صعوبة هجريز الانتباه.

د ـ استجابة تخوفية مفرطة.

7ـ مدة الاضطراب (أي الأعراض المبيّنة في البنود أـ ب ـ ج ـ د، تتجاوز الشهر).

8ـ يسبب هذا الاضطراب سريرياً كرباً واضحاً أوتأذياً في الوظيفة الاجتماعية أوالمهنية أوغيرها من النشاطات الحياتية.

ويتعين على المُشخِّص للاضطراب حتى يحدد:

أ ـ درجة الاضطراب أوشدته، إذ حيثقد يكون حاداً إذا كانت مدة ظهور الأعراض أقل من ثلاثة أشهر.

ب ـقد يكون الاضطراب مزمناً إذا تجاوزت مدته ثلاثة أشهر.

أعراض الصدمة النفسية وتطورها

تظهر أعراض الاضطراب في أعقاب التعرض للحادثة الراضة نفسياً والتي عادة تكون من الشدة فوق درجة تحملها عند الإنسان العادي.

وأحياناً يصاحب السقم النفسي أعراض الاكتئاب والقلق وهوأمر شائع. وأحياناًقد يكون الاضطراب المصاحب شديداً فيشخّص بالقلق أوالاكتئاب، وقد تُشاهد أعراض نفسية ذات طابع عضوي مثل ضعف الذاكرة، وصعوبة هجريز الانتباه والتذبذب الانفعالي، والصداع والدوار. ويحدث في أي عمر، وحتى في سن الطفولة. وعادة تظهر أعراض الصدمة النفسية مباشرة، أوبعد التعرض للرض بمدة قليلة.

وقد تكون شدة تأذي الاختلاطات خفيفة أوشديدة وتؤثر تقريباً في جانب من الحياة الشخصية للفرد الذي يعاني من اضطراب الصدمة النفسية، مثل الزواج أوالحياة الأسرية. ثم إذا التذبذب الانفعالي والاكتئاب ومشاعر الإثم ينجم عنهما سلوك مهزوم للذات أوأفعال انتحارية. وتلاحظ سلوكيات الإدمان على المخدرات والأدوية النفسية من اختلاطات هذا الاضطراب.

وتشير دراسات عدة إلى وجود سابق لأمراض نفسية تؤدي إلى ظهور اضطرابات الصدمة. إلا حتى أعراض الصدمة قد تظهر أيضاً من دون وجود أي أمراض نفسية سابقة، ولاسيما إذا كان الموتر الراض شديداً جداً.

المداخلات العلاجية في علاج الصدمة النفسية

العلاج بالتنويم بوساطة البانتوتال

استخدم هذا العلاج في الحرب العالمية الثانية، وهومن مركبات الباربيتورات‏‎ ‎‏ ‏Barbiturates‏ زرقاً (حقنا) في الوريد، لإحداث التنويم النصفي، أي ما يسمى بالغشي التنويمي في معالجة الصدمة النفسية، إذقد يكون المصاب في حالة بين النوم واليقظة في أثناء هذه العملية، ويُطلب من المنوَّم حتى يسترجع من ذاكرته وصف الحادثة الراضه بكل تفاصيلها، أي إعادة إحياء الحادثة الراضة وما رافقها من انفعالات ومخاوف صاحبت التعرض لها، وتشجيعه على تفريغ انفعالاته وتخيلاته وأفكاره الحبيسة بأقصى ما يستطيع. وهذا ما يسمى التفريغ الانفعالي abreaction تحت تأثير المنوم الباربيتوري. وثبت حتى مثل هذا التفريغ يخفف إلى حد كبير أعراض صدمة الرض ويُلجأ إلى هذا النوع من العلاج بوصفه علاجاً إسعافياً في أثناء الحروب.

علاج الصدمة النفسية بالطرائق العلاجية السلوكية المعهدية

الرضوض النفسية، سواء الناجمة عن الكوارث الطبيعية أوالحروب أوالحوادث الحياتيه الراضة، هي ذات اضطرابات مُتعلّمة إشراطية conditioned learned disturbances، ويعتمد العلاج الأمثل لهذه الاضطرابات النفسية على قوانين التفهم، إذ يتفهم الفرد الاضطراب النفسي، وتتم إزالته وإطفاؤه بقوانين التفهم ذاتها. وهذا النوع من العلاج السلوكي المعهدي الحديث رائج في البلدان الإنكلوساكسونية خاصة، وتستطب به جميع الأمراض النفسية العُصابية واضطرابات السلوك والشخصية والعادات المضرة بالصحة البدنية مثل التدخين واضطرابات الطعام (الشراهة أوفقدان القابلية للطعام نفسي المنشأ، أي العمه العصبي) أما أساليب العلاج باختصار فهي:

أسلوب إزالة الحساسية المنهجي

وهوأحد أساليب العلاج السلوكي المستند إلى العلوم السلوكية والطب النفسي السلوكي، ويعتمد هذا الأسلوب على الفرضية القائلة بإمكانية إطفاء سلوكيات وعادات الخوف المكتسبة المُتفهمة الإشراطية، وحالات التعلق العُصابي والرضوض النفسية المتضمنة للقلق والخوف والجزع أيضاً، وذلك من خلال وضع سلم هرمي مجزأ إلى وحدات أومواقف تثير الخوف والقلق متدرجة في الشدة تصاعدياً بدءاً من الصفر حتى ذروة الهرم (مثلاً مشاهدة مقتل أصدقاء أورؤية أجسام مشوهة في المعارك الحربية أوانهيار البناء على رؤوس ساكنيه في الزلازل وغير ذلك من السلالم الهرمية المنشأة للحوادث الحياتية الراضة الأخرى).

وعلى المستوى التطبيقي يُطلب من المريض السقموض الجلوس على كرسي مريح أوالاستلقاء على فراش أومقعد، ويُعلَّم الاسترخاء حتى إذا ما أتقنه تبدأ عملية إزالة الحساسية نحوالموقف الحياتي الراض المجزأ إلى مواقف على السلم المذكور، ويطلب منه المعالج إغماض عينيه واستحضار تفاصيل الحادثة الراضة بكاملها كما حدثت عملاً. بعدها يُعرَّض المريض بالتناوب لموقف سار من ذكرياته لمدة دقيقة واحدة، ويمثل هذا الحد الأدنى من السلم، ثم يتخيل المريض موقفاً آخر مثيراً للخوف ويعقبه منظر سار للمدة نفسها، إلى غير ذلك ينتقل المريض بين موقف مثير للخوف ومنظر سار، على نحوتصاعدي إلى حتى تصير درجة الخوف على المقياس صفراً أوواحداً. وعند ذلك يمكن القول إذا الخوف المرصود قد أطفئ أوأزيل. وبهذه التجزئة المتدرجة في الشدة، ووفقاً للتجارب السريرية العلاجية، وبحسب هذا الأسلوب المنهجي المتدرج، فإن 80% من خوف المريض يزول عندما يقابل الخوف ذاته ميدانياً في حياته اليومية. وتفسير ذلك هوحتى العلاج التخيلي المذكور أعلاه قادر على نقل الخبرة المكتسبة من زوال الخوف بهذه الطريقة إلى الخوف كما يظهر في الواقع الحياتي. إذا التفسير الفهمي لهذه التقنية يستند إلى قاعدة علاجية مهمة، هي حتى الاستجابة التخوفية الرهابية الراضة تضعف إلى حد كبير بالتعريض التخيلي، وبمعاكستها بالاستجابة الاسترخائية.

2ـ هناك طريقة سلوكية أخرى لإطفاء الخوف، وذلك بتعريض السقموض لهذا الخوف ميدانياً، كما يظهر في الواقع الحياتي دفعة واحدة وبدون تدرج، وهذه الكيفية تسمى بالإغراق لمدة محددة ثم تزاد هذه المدة الزمنية تدريجياً حتى يزول الخوف عن المريض، مثل معالجة رهاب الأماكن المغلقة أوالعناكب أوالأماكن المظلمة، أي مختلف أنواع الرهاب البسيط ورهاب الساح أوالأماكن المزدحمة بالناس.

ولكن هذه الطريقة غير مستحبة عند الأفراد الذين يعانون من أمراض قلبية أوازدياد الضغط الشرياني أوالربوالعصبي، لأن آثارها التخويفية الشديدة تنبه الجملة العصبية المستقلة بعمل فرط إفراز الكاتيكولامينات Catecholamines (هرمونات التوتر). والجدير بالذكر حتى التقانة السلوكية الأخيرة مقترنة بتبديل أفكار المريض اللاتكيفية المسببة للخوف بأفكار تكيفية أخرى، أي استخدام العلاجين السلوكي والمعهدي في آن واحد لإزالة الاستجابات التخوفية الراضة.

جـ ـ إزالة الرض النفسي بوساطة تحريك العينين: طريقة حديثة في العلاج بوساطة تحريك العينين، تقوم على حتى الرض النفسي يعطل آلية تمثُّل المعلومات الراضة المختزنة، بحيث يبقى الرض النفسي مختزناً في شبكة عصبية معينة بمعزل عن الشبكات العصبية الأخرى، فتحدث أعراض الرض النفسي. وبوساطة تحريك السقموض لعينيه وفق طريقة معينة يتم إصلاح آلية تمثُّل المعلومات الرَّاضة (أي التي تُستَقلب بالتعبير الطبي) وتعود الشبكة العصبية المعزولة إلى وظيفتها بالاتصال مع الشبكات العصبية الأخرى، ويزول السقم النفسي في تسعين دقيقة. وقد انتشرت هذه الطريقة بسرعة في الأوساط العلاجية النفسية.

انظر أيضا

• Combat stress reaction
• Fight-or-flight response

‏*منشطات نفسية

‏*مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

المصادر

• الموسوعةالعربية