الشرخ الشرجي، هوتشقق أوتمزق في النسيج الرقيق المبطن للقناة الشرجية. وقد يحدث الشرخ الشرجي عندما يمر البراز الصلب، أوالكبير أثناء حركة الأمعاء. وعادة ما يُسبب الشرخ الشرجي الألم والنزيف مع حركة الأمعاء، وقد يعاني المريض أيضاً من التشنجات في حلقة العضلات الموجودة في نهاية الشرج (العضلة العاصرة الشرجية). ويعتبر الشرخ الشرجي شائعاً جداً لدى الأطفال الرضع، ولكنه يمكن حتى يُصيب الأشخاص من أي عمر.

الأسباب

أكثر مسببات الشرخ الشرجي ترجع لشد الغشاء المخاطى المبطن للقناة الشرجية أكثر من طاقته. على سبيل المثال، تحدث الشروخ الشرجية كثيراً في النساء بعد الولادة، وبعد حركات الأمعاء الصعبة، الجنس الشرجى، وعند الرضع بعد الإمساك.

الشروخ السطحية أوالضحلة تبدومثل بتر في ورقة، وقد يحدث من الصعب اكتشافه بالفحص البصري، عادة ما يلتئم تلقائيا في غضون أسبوعين. غير حتى بعض هذه الشروخ يتحول إلى شروخ مزمنة وعميقة وهذه لا تلتئم. السبب الأكثر شيوعا لعدم الشفاء هوتشنج العضلة العاصرة الشرجية الداخلية مما يؤدي إلى إعاقة إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي للشرج. والنتيجة هي قرحة لا تلتئم، والتي قد تتلوث بعد ذلك بالبكتيريا الموجودة في البراز.

يجب التأكيد على حتى الشرخ الشرجي قد يختلط مع بعض السرطانات النادرة مثل سرطان الشرج. لذلك من الحكمة زيارة طبيب العائلة أوجراح عام إذا أصبت بنزف مستقيمي. عدد قليل من اطباء الممارسة العامة أوأطباء النساء يشخصون سرطان الشرج نظرا لندرته.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك بالشق الشرجي ما يلي:

• الإمساك: الحزق أثناء التبرز وإخراج براز صلب يزيد من خطر التمزق.
• الولادة: الشقوق الشرجية شائعة أكثر في السيدات بعد الولادة.
• داء كرون: هذا السقم الالتهابي المعوي يتسبب في التهاب مزمن في القناة المعوية والذي قد يجعل بطانة القناة الشرجية أكثر عرضة للتمزق.
• الجماع الشرجي.
• العمر الشقوق الشرجية تظهر في أي عمر لكنها تشيع أكثر في الرضع والبالغين متوسطي العمر.

الأعراض

• الألم: وهوأبرز عرض واكثرها ازعاجاً. ويظهر الالم عند التبرز وقد يستمر حوال 5-14 ساعات بعده أحياناُ.
• النزف: يظهر دم احمر قانئ على البراز، ولكن يمكن انقد يكون الشق بدون نزف.
• التورم.
• حكة شرجية.
• مشاكل بولية: يمكن ان تتطور بعض الحالات إلى مشاكل في مرور البول، زيادة عدد مرات التبول "إلحاح بولي".

التشخيص

عادة ما يسأل الطبيب عن وجود تاريخ طبي للإصابة بالشرخ الشرجي لدى المريض، ويقوم بفحص منطقة الشرج. في معظم الحالاتقد يكون التمزق مرئياً. يظهر الشرخ الشرجي الحاد كتمزق حديث، مثل البتر الناتج عن الورق، ويبدوالشرخ المزمن عادة أكثر عمقاً، وقد يحدث هناك نمولحمي داخلي أوخارجي. يعد الشرخ الشرجي مزمناً إذا ما استمر أكثر من ثمانية اسابيع.

يدل مسقط الشرخ على سببه. الشرخ الذي يحدث على جانب فتحة الشرج، وليس على الخلف أوالأمام، هوعادة علامة لوجود اضطراب آخر، مثل داء كرون. قد يُوصِي الطبيب بإجراء فحص إضافي إذا افترض حتى هناك سبباً كامناً.

التنظير

تنظير الشرج

منظار الشرج هوجهاز أُنبوبي يتمُّ إدخاله في الشرج؛ لمساعدة الطبيب في رؤية المستقيم وفتحة الشرج.

التنظير السيني المَرِن

سيقوم الطبيب بإدخال أُنبوب رفيع مَرِن مثبَّتة به كاميرا ڤيديوفي الجزء السُّفلي من القُولون. يُمكِن إجراء هذا الفحص إذا كان المريض أصغر من 50 سنة ولا توجد لديه عوامل خطر الإصابة بالأمراض المعوية أوسرطان القولون.

تنظير القولون

سيقوم الطبيب بإدخال أُنبوب مَرِن في المستقيم لفحص القُولون بالكامل. يُمكِن أيضًا إجراء الفحص إذا كان المريض أكبر من 50 سنة أولديكَ عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون، علامات حالات أخرى، أوأعراض أخرى مثل ألم البطن أوالإسهال.

المضاعفات

يمكن حتى تتضمن مضاعفات الشق الشرجي ما يلي:

• عدم الشفاء: يتم اعتبار الإصابة مزمنة وربما بحاجة إلى المزيد من العلاج في حالة عدم التئام الشق الشرجي خلال ثمانية أسابيع.

تكرار الإصابة. بمجرد إصابتك بالشق الشرجي لمرة واحدة، ستكون معرضًا للإصابة به مرة أخرى.

• امتداد التمزق للعضلات المحيطة: قد يمتد الشق الشرجي إلى حلقة العضلة التي تحافظ على إغلاق فتحة الشرج (المصرة الشرجية الداخلية)، مما يجعل التئام الشق الشرجي أكثر صعوبة. قد يتسبب الشق غير الملتئم في مجموعة من المشكلات التي من الممكن تتطلب أدوية أوجراحة لتقليل الألم وعلاج أواستئصال الشق.

الوقاية

للكبار، ما يلي قد يساعد على منع الشرخ الشرج:

• تجنب الحزق عند التبرز. ويضم ذلك علاج ومنع الإمساك من خلال تناول الأغذية الغنية بالالياف الغذائية، استهلك ما يكفي من المياه، وأحيانا استخدام الملينات وتجنب بعض مسببات الإمساك مثل الكافيين. وبالمثل، فإن علاج الإسهال جيدا قد يقلل من تشنج الشرج.
• العناية بنظافة الشرج بعد التبرز، بما في ذلك استخدام ورق تواليت ناعم و/ أوالتنظيف بالمياه.
• استخدام المراهم الملينة (مثل مراهم البواسير) في الحالات التي كانت تعانى من أوالمشتبه في وجود شروخ لديها قد يحدث مفيدا.
• في الرضع تغيير الحفاضات باستمرار قد يمنع حدوث هذه الشروخ. ولان الإمساك قد يحدث سببا، فان التأكد من حتى الرضيع يشرب ما يكفي من المياه (مثل العصائر المخففة) قد يساعد على تفادي الشروخ. عند الرضع متى وقع الشرخ الشرجى، معالجة الأسباب الكامنة عادة ماقد يكون كافيا لضمان حدوث الشفاء.
• تجنب ممارسة الجنس الشرجي.
• تجنب العصر وشد عضله الصرم خلال جميع فترات اليوم.
• تجنب الألحاح خلال ممارسة الجنس.

العلاج

العلاج الغير جراحي هوالعلاج المرجح في البداية لكل من الشرخ الحاد والشرخ المزمن. طرق العلاج المتعارف عليها تضم حمامات الماء الدافئة، المخدرات الموضعية، الطعام الغنى بالالياف، وملينات البراز.

قد تكون هناك حاجة أيضا للعلاج لوقف استمرار حكة الشرج. هذا الحكة المستمرة (خاصة خلال أوقات النوم) قد تؤدى إلى فتح الجرح مجدداً مما قد يؤخر الشفاء. ارتداء القفازات القطنية قد يحد من الأضرار التي يمكن حتى تسببها هذه الحكة.

العلاج الجراحي تحت التخدير الكلي، إما بشد الشرج (عملية لورد) أوالشق الجانبي للعضلة العاصرة الداخلية حيث يتم شق العضلة العاصرة الداخلية في الشرج. تهدف كلتا العمليتان إلى تقليل توتر العضلة العاصرة وبالتالي استعادة الامداد الدموى للغشاء المخاطي المبطن للشرج. العمليات الجراحية يستخدم فيها التخدير الكلى، ويمكن حتى تكون مؤلمة بعد الجراحة. وقد يحدث شد الشرج مصحوباً في نسبة ضئيلة من الحالات بحالة من عدم التحكم في الشرج، لذلك فان عملية شق العضلة العاصرة هي أفضل اختيار.

حدثت تطورات طبية وجراحية منذ عام 1993 حيث نطق الباحثون أنه يمكن حقن ذيفان البوتولونيوم في العضلة العاصرة للعمل على استرخائها محفزين بذلك شفاء الشرخ.

بدءا من عام 1995، بدأ الأطباء في وصف العقاقير المتنوعة التي تحد من توتر العضلة العاصرة الداخلية ومنذ ذلك الحين انخفض معدل اجراء عمليات الشرخ بنسبة الثلثين.

شق العضلة العاصرة كيميائياً

نادراً ما تُشفى الشروخ المزمنة بسبب ضعف إمدادات الدم الناجمة عن الإفراط في تشنج العضلة العاصرة. استخدام الأدوية الموضعية التي تعمل على استرخاء العضلة العاصرة وبالتالى السماح بحدوث الشفاء، طبق لأول مرة في عام 1994 باستخدام مرهم النيتروجلسرين. ثم في عام 1999 استخدمت العقاقير التي تغلق قنوات الكالسيوم مثل مرهم النيفيديبين. وفي العام الذي يليه استخدم الدلتيازيم الموضعى. الآن الكثير من العقاقير المتنوعة من مرهم النيتروجلسرين الموضعى متوفرة تجاريا (الريكتوجيسيك 0.2 ٪ في أستراليا و0.4 ٪ في المملكة المتحدة)، النيفيديبين الموضعى 0.3% مع مرهم الليدوكايين 1.5 ٪ (أنترولين في إيطاليا منذ أبريل 2004) ،والدلتيازيم 2 % (انوهيل في المملكة المتحدة، على الرغم من أنه ما زال في الفترة الثالثة من البحث). من الاعراض الجانبية الشهيرة لمرهم النيتروجلسرين هوالصداع نظرا للامتصاص العام للعقار في الدم وهوما يحد من تقبل السقمى له.

هناك علاج يجمع بين الجراحة والعقاقير وصفه جراحى القولون والمستقيم وهوالحقن المباشر ذيفان البوتولونيوم في العضلة العاصرة الشرجية لاسترخائها. ولقد تم أختبار هذا العلاج لاول مرة في عام 1993. الجمع بين طرق العلاج الدوائية المتنوعة قد يحقق 98 ٪ من معدلات الشفاء،

العمليات الجراحية

التدخل الجراحي قد يحدث لازما لعلاج الشروخ العميقة المزمنة التي لا تستجيب للعلاج الدوائى. على الرغم من ازدياد نسبة النجاح (~ 95 ٪)، إلا أنها لا تستخدم إلا بعد فشل العلاج الدوائى نظرا للمضاعفات المحتملة. وتضم مخاطر عامة ناتجة من التخدير، وحدوث العدوى والتسرب الشرجى (عدم التحكم قي البراز). وتضم العمليات الجراحية :

الشق الجانبى للعضلة العاصرة الداخلية

هذه العملية هي الجراحة المفضلة لعلاج شرخ الشرج نظرا لبساطتها، وارتفاع نسب النجاح (~ 95 ٪). وقي هذه العملية يتم شق العضلة العاصرة الشرجية الداخلية شقا جزئيا للحد من تشنج العضلة مما يؤدى إلى تحسين الامداد الدموى للمنطقة المحيطة بالشرج. هذا التحسن في الامداد الدموى يساعد على التئام الشرخ، واضعاف العضلة العاصرة يعتقد أيضا ان يحد من احتمالات الرجوع مرة أخرى.

لكن لهذه العملية عدد من الاثار الجانبية المحتملة مثل معضلة التئام مكان الشق وعدم التحكم في البراز والغازات (بعض الإحصائيات التي اجريت على نتائج الجراحات نطقت ان احتمال حدوث عدم التحكم هذا قد يصل إلى 36 ٪).

التوسيع الشرجى

التوسيع الشرجى أومط قناة الشرج، (عملية لورد) لم تعد تقابل باستحسان في السنوات الأخيرة، يرجع ذلك أساسا إلى ازدياد معدل حدوث عدم التحكم قي البراز بنسب غير مقبولة. وبالإضافة إلى ذلك، حتى شد الشرج يزيد من معدل حدوث عدم التحكم في الغازات الباطنية.

في أوائل 1990 قام كلا من نورمان سون ومايكل أ وينستين أعضاء رابطة الجراحين في واشنطن باختراع طريقة محكمة لتوسيع الشرج والتي اثبتت أنها فعالة وذات اثار جانبية قليلة. بعد ذلك أجريت دراسة واحدة محكمة وعشوائية أوضحت حتى هناك اختلاف طفيف في معدلات الشفاء والمضاعفات بين عملية التوسيع الشرجى المحكومة وعملية الشق الجانبى للعضلة العاصرة للشرج، بينما أظهرت دراسة أخرى أرتفاع معدلات الشفاء إلى جانب انخفاض معدل حدوث الآثار جانبية مع عملية توسيع الشرج.

العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح

في حين حتى كلا من شق العضلة العاصرة جراحيا أوكيميائيا يهدف إلى السماح بحدوث معدلات الشفاء الطبيعية، فان العلاج باستخدام البلازما الغنية بالصفائح يهدف إلى زيادة سرعة عملية الشفاء نفسها. ويتم ذلك من خلال عينة دم من المريض ثم يتم هجريز الصفائح الدموية وإعادة حقنها في مكان الشرخ.

تغيير نمط الحياة

قد يُساعد الكثير من التغييرات في نمط الحياة في تخفيف الانزعاج وتعزيز التئام الشق الشرجي، بالإضافة إلى منع تكرار الحالة:

• إدراج الألياف إلى النظام الغذائي. يُمكن حتى يُساعد تناوُل حوالي 25 إلى 30 جرام من الألياف يومياً في الحفاظ على البراز ليناً وكذلك التئام الشق. تتضمن الأطعمة الغنية بالألياف الفواكه والخضروات والمكسرات والحبوب الكاملة. يُمكن تناوُل مكملات الألياف. قد يُسبب إضافة الألياف حدوث غازات وانتفاخات، لذلك يحرص على تناولها تدريجيًّا.
• تناوُل سوائل كافية. تُساعِد السوائل على الحيلولة دون الإصابة بالإمساك.
• تجنب عدم الحزق أثناء التبرز. يُشكل الحزق ضغطًا، مما قد يَتسبب في فتح التمزق الملتئِم أويَتسبب في عمل تمزق جديد.
• إذا كان الطفل مصابًا بشرخ شرجي، فيرجى التأكد من تغيير الحفاضات بشكل متكرر، وغسل المنطقة برفق ومناقشة المشكلة مع الطبيب.

الانتشار

يبلغ معدل انتشار الشرخ الشرجي 1 بين جميع 350 إنسان بالغ. يصيب الرجال والنساء بنسبة متساوية وعادة ما يحدث للبالغين بين 15 و40 سنة..

انظر أيضاً

• بواسير
• حكة شرجية

المصادر

وصلات خارجية