نزيف رحمي لا طمثي
| نزيف رحمي لا طمثي Dysfunctional uterine bleeding | |
|---|---|
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| ICD-10 | N93.8 |
| ICD-9-CM | 626.8 |
| MedlinePlus | 000903 |
| eMedicine | article/795587 |
| Patient UK | نزيف رحمي لا طمثي |
| MeSH | D008796 |
نزيف الرحم وظيفي الخلل أونزف رحمي لا طمثيبالإنگليزية: Dysfunctional uterine bleeding هونزيف الرحم من خلال المهبل بسبب اختلال توازن الهرمونات الأنثوية وفي غياب أي خلل تشريحي كالأورام أوالعدوى. وهويصيب السيدات في بداية ونهاية الحياة الإنجابية غالبًا في فترة البلوغ وفترة انقطاع الطمث، ويتم التوصل إلى التشخيص باستبعاد باقي مسببات نزيف الرحم. ويغلب حاليًا يستبدل مصطلح (نزيف الرحم وظيفي الخلل) بـ (نزيف الرحم الغير طبيعي) ليضم جميع مسببات نزيف الرحم بما فيها الحمل واضطراب الهرمونات وأية اضطرابات تشريحية أخرى.
قد يُصنف النزيف الرحمي اللا طمثي إلى نوعين؛ نزيف تبويضي أونزيف غير تبويضي، تبعاً لدوثه داخل المبيض أم لا. عادة ماقد يكون أحد اضطرابات فترة انقطاع الطمث، على الرغم من حتى النزيف الغير طبيعي من الرحم قد يحدث حيضاً خارجياً.
حسب بعض المصادر يتضمن مصطلح "وظيفي الخلل" الآلية الهرمونية. استخدام مصطلح "نزيف الرحم الغير طبيعي" هوالمصطلح الطبي المفضل اليوم.
الأنواع
النزيف التبويضي
ويحدث بشكل منتظم ودوري وينقسم إلى:
- نزيف توبيضي يصاحبه نموونضج ثم انحلال بويضة
وتظهر أعراضه على شكل :
1. تعدد الطمث في الطبيعي يتكرر الطمث جميع (21-35) يومًا, أما في حالة تعدد الطمث فإن الفترة الفاصلة بين دورتين من الطمث تكون أقل من 21 يومًا. ويحدث تعدد الطمث إما بسبب قصر الفترة الجرابية (وهي النصف الأول من الدورة الشهرية والتي تنموفيها البويضة لمدة 14 يوم داخل المبيض استعدادًا للانطلاق إلى الرحم)، أوبسبب قصر فترة الجسم الأصفر (وهي النصف الثاني من الدورة الشهرية والتي يضمر فيها الجسم الأصفر المتبقي بعد انطلاق البويضة من المبيض إلى الرحم) .
2. غزارة الطمث
في الطبيعي تكون كمية الدم المفقود خلال دورة الطمث الواحدة (25-80) مل وهوما يعادل (4-12 ملاعق شاي) تقريبًا، أما في حالة غزارة الطمث فإن الدم المفقود يزيد عن 80 مل. وتتخذ غزارة الطمث أحد شكلين هما: نزف بعض قطرات من الدم قبل ظهور دم الطمث الطبيعي أو نزف بعض قطرات من الدم بعد انتهاء دم الطمث الطبيعي.
- نزيف تبويضي لا يصاحبه نضج وانحلال بويضة
ويحدث في حالة تعاطي حبوب منع الحمل المركبة لمدة 21 يومًا مما يحفز نموبطانة الرحم بدون وجود حقيقي لبويضة ناضجة, ثم إيقاف تعاطي الحبوب لمدةسبعة أيام مما يسبب تساقط بطانة الرحم النامية على شكل نزيف يماثل الطمث غير أنه ليس طمثًا.
النزيف غالير توبيضي
يحدث بشكل عشوائي وغير منتظم وغير دوري إما بسبب
انخفاض معدل الهرمونات في دم المريضة فجأة كما في حالة:
- نزيف الرحم في حديثي الولادة: فأثناء الحياة الجنينية يصل بعضًا من هرمونات الأم إلى الجنين الأنثى مما يسبب نمووزيادة سمك بطانة الرحم لدى الجنين، وبعد الولادة ينبتر وصول هرمونات الأم فتتفتت بطانة الرحم المتكونة وينتج عن ذلك نزيف سهل من المهبل لدى المولودة.
- نزيف الرحم في منتصف الدورة الشهرية : حيث يرتفع هرمون الاستروجين في النصف الأول من الدورة الشهرية لمدة 14 يومًا مما يسبب نمووزيادة سمك بطانة الرحم استعدادًا لاستقبال البويضة، ثم ينخفض الاستروجين ويرتفع البروجستيرون ليعمل على زيادة افرازات بطانة الرحم في النص الثاني من الدورة الشهرية، قد يحدث بعض النزيف في هذه الفترة بسبب انخفاض مستوى الاستروجين نسبيًا.
أوبسبب:
- استطالة الفترة الجرابية (وهي النص الأول من الدورة الشهرية والتي تنموفيها البويضة لمدة 14 يوم داخل المبيض وتفرز هرمون الاستروجين المسئول عن نمووزيادة سمك بطانة الرحم وزيادة تدفق الدم إليها استعدادًا لخروج البويضة من المبيض وغرسها بالرحم), وفي حالة استطالة هذه الفترة تظل البويضة داخل المبيض وتزداد في النمووقد تتحول إلى كيس كبير وبسبب طول مدة افراز هرمون الاستروجين يحدث زيادة سمك بطانة الرحم بشكل ضخم جدا مما يجعلها عرضة للتكسّر والتساقط على شكل نزيف.
وتشكوالمريضة في حالة استطالة الفترة الجرابية من انقطاع الطمث لمدة قصيرة يليه نزيف غزير غير مؤلم يستمر لمدة تزيد عن أربعة أسابيع.
الاختبارات والفحوص
يتم عمل بعضًا من الاختبارات والفحوص للتحقق من التشخيص ومنها:
- الأشعة التلفزيونية فوق الصوتية على البطن والحوض
- أخذ عينة من بطانة الرحم
- تحليل مستوى الهرمونات بالدم
- تحليل صورة دم شاملة للتحقق من مستوى الهيموجلوبين بالدم والتأكد من عدم وجود أنيميا بسبب النزيف
- منظار الرحم: وهومنظار يدخل عن طريق المهبل ويساعد على رؤية المهبل والرحم بوضوح للتأكد من وجود أية أورام أوتقرحات واستبيان حالة بطانة الرحم
- أشعة مبترية أوأشعة رنين مغناطيسي على البطن والحوض لاستكشاف وجود أية أورام أوتكتلات.
- اختبارات النزف وتجلط الدم
- وبالطبع يمكن اجراء اختبارات الحمل لاستبيان وجود حمل من عدمه
العلاج
بشكل عام بحاجة المريضة التي تعاني من نزيف الرحم إلى الراحة وتناول أغذية صحية وقد تخضع إلى عملية نقل دم في حالة الأنيميا الشديدة لتعويض الدم المفقود. ويشتمل علاج حالات نزيف الرحم على:
العلاج الهرموني
- 1. الجيستيجين
وهومجموعة من الهرمونات التي لها القدرة على التفاعل مع مستقبلات البروجيستيرون في الجسم وتندرج تحت فئة الهرمونات السترويدية، ويعد البروجيسترون أبرز عناصرها.
ويعمل الجيستاجين على تثبيط عمل الاستروجين مما يعمل على إيقاف النزيف الرحمي. ولكن قد تظهر بعض الآثار الجانبية للجيستيجين وهي اكتساب الوزن واحتقان الثدي وجفاف المهبل والاكتئاب والنزيف.
- 2. حبوب منع الحمل المركبة
ويستخدم في حالة النزيف الحاد لدى المريضات صغيرات السن فهويعمل على تقوية وزيادة سمك بطانة الرحم الضعيفة.
- 3. الاستروجين
ويستخدم لإيقاف النزيف الناتج عن العلاج بالجيستاجين.
- 4. دنازول
ويسمى تجاريًا بـ (أزول - نازول - دانول - سيكلومين) وهوهرمون صناعي يماثل عمل التستوستيرون يُعطى للمريضة قبل إجراء العمليات الجراحية لعلاج نزيف الرحم لأنه يعمل على تقليص سمك بطانة الرحم. ولكن تظهر له الكثير من الآثار الجانبية كزيادة نموشعر الجسم وظهور حب الشباب وخشونة الصوت.
العلاج الغير هرموني
- عقاقير مضادة لانحلال الفبرين
- مضادات التهاب لا ستيرويدية مث : إيبوبروفين ويسمى تجاريًا بأسماء عديدة منها (بروفين)
العلاج الجراحي
ويتضمن توسيع وكحت بطانة الرحم، أوربط الشرايين المغذية للرحم لإيقاف تدفق الدم وبالتالي إيقاف النزيف، أواستئصال الرحم في حالات عدم الاستجابة لعلاجات السابقة أوتدهور حالة المريضة بشكل مهدد للحياة.
المصادر
- ^ القاموس الطبي
- ^ "Dysfunctional Uterine Bleeding". Retrieved 2010-01-23.
- ^ Frequent Periods or Polymenorrhea: Definition and Causes Archivedتسعة July 2017[Date mismatch] at the Wayback Machine.
- ^ Luteal Phase Defect: The Short Luteal Phase Problem Archived 29 July 2017[Date mismatch] at the Wayback Machine.
- ^ Empty citation (help)
- ^ MEDICAL NOTES: metropathia haemorrhagica Archived 21 July 2017[Date mismatch] at the Wayback Machine.
- ^ Empty citation (help)
وصلات خارجية
- Merck Manual: Abnormal Uterine Bleeding
- Dysfunctional Uterine Bleeding Research Video
