سرطان الخلايا الصغيرة
| سرطان الخلايا الصغيرة Small-cell carcinoma | |
|---|---|
| صورة مجهرية لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة توضح الخلايا ذات القولبة النووية، الحد الأدنى من السيتوبلازم والكروماتين الأرقط. | |
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| ICD-O | M8041/3 |
| MedlinePlus | 000122 |
| eMedicine | med/1336 |
| Patient UK | سرطان الخلايا الصغيرة |
| MeSH | D018288 |
سرطان الخلايا الصغيرة Small-cell carcinoma (المعروف أيضا باسم "سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي" small-cell lung cancer، أو"سرطان خلايا الشوفان " oat-cell carcinoma)، هوأحد أنواع السرطانات الخبيثة بشكل عالي والتي غالباً ما تنشأ داخل الرئة، على الرغم من أنه يمكنه حتى ينشأ في بعض الأحيان في مواقع أخرى من الجسم، مثل عنق الرحموالپروستاتاوالجهاز الهضمي. بالمقارنة مع السرطانات غير صغيرة الخلايا، فإن سرطان الخلايا الصغيرة لديه وقت مضاعفة أقصر وارتفاع نسبة النمو، وانبثاث مبكر.
الأعراض السريرية
عادة ما يظهر سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة في الشُعب الهوائية المركزية ويغزوالطبقة ما تحت المخاطية مما يؤدي إلى تضييق الممرات الهوائية. تضم الأعراض الشائعة: السعال وضيق التنفس وفقدان الوزن والوهن. أكثر من 70٪ من السقمى الذين يعانون من سرطان الخلايا الصغيرة يتعرضون لسقم انبثاثي. يحدث الانبثاث في مواقع شائعة مثل: الكبد والغدة الكظرية والعظام والدماغ.
الپاثولوجيا الخلوية
سرطان الخلايا الصغيرة هوورم غير متمايز يتألف من خلايا بدائية الظهور. كما يوحي الاسم، فإن الخلايا في سرطان الخلايا الصغيرة أصغر من الخلايا الطبيعية، وبالكاد يوجد فيها السيتوپلازم. يُعهد بعض الباحثين ذلك على أنه فشل في الآلية التي تتحكم في حجم الخلايا.
المتلازمة المصاحبة للورم
بسبب طبيعتها العالية الغدية ـ العصبية، فإن سرطان الخلايا الصغيرة ينتج هرمونات خارج موضعها الطبيعي، بما في ذلك الهرمون المحفز لقشرة الكظر (ACTH) والهرمون المضاد لإدرار للبول (ADH). يؤدي إنتاج كميات خارجية كبيرة من ADH إلى متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول الغير مناسب (SIADH).
متلازمة لامبرت-إيتون LEMS هي متلازمة شهيرة مصاحبة للورم، مرتبطة بسرطان الخلايا الصغيرة.
الرئة
عندما يظهر السرطان في الرئة، فإنه يسمى أحيانا "سرطان خلايا الشوفان " نظراً لشكل خلية المسطح والسيتوبلازم القليل. يعتقد أنه ينشأ من خلايا الغدد الصماء ـ العصبية (خلايا آبودية) في القصبة الهوائية تسمى الخلايا فيرتر (التي سميت باسم فريدريش فيرتر). بالتالي، فإنها تعبر عن مجموعة متنوعة من علامات الغدد الصماء ـ العصبية، من الممكن تؤدي إلى إنتاج خارجي للهرمونات مثل ADH وACTH التي قد تؤدي إلى المتلازمات المصاحبة للورم ومتلازمة كوشينغ. ما يقرب من نصف الأفراد الذين تم تشخيصهم بمتلازمة لامبرت-إيتون (LEMS) يفترض أن يتضح في نهاية المطاف إصابتهم بسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة.
ينتشر سرطان الخلايا الصغيرة في أغلب الأحيان بسرعة أكبر وعلى نطاق أوسع من سرطان الرئة ذوالخلايا غير الصغيرة (وبالتالي تم تنظيمه بشكل مختلف). هناك عادة إصابة مبكرة في العقد اللمفاوية القمية والمنصفية.
سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي المشهجر
يمكن حتى يحدث سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي في شراكة مع طائفة واسعة من الأنواع النسيجية الأخرى من سرطان الرئة، بما في ذلك خليط الأنسجة الخبيثة البالغة التعقيد. عندما يتواجد مع واحد أوأكثر من الأشكال المتمايزة من سرطان الرئة، مثل سرطان الخلايا الحرشفية أوالسرطان الغدي، يتم تشخيص الورم الخبيث وتصنيفه على أنه سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي المشهجر وسرطان الخلايا الصغيرة الرئوي المشهجر هوالنوع الجانبي الوحيد المعروف حاليا من أنواع سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي .
على الرغم من حتى سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي المشهجر يتم حاليا تحديد درجته وعلاجه على نحومماثل لسرطان الخلايا الصغيرة "النقي" في الرئة، فإن البحوث الحديثة تشير إلى حتى العملية الجراحية قد تؤدي إلى تحسن النتائج في المراحل المبكرة جدا من هذا النوع من الورم.
التدخين هوعامل مسبب للإصابة ذوأهمية كبيرة.
الأعراض والعلامات مماثلة لما هي عليه في سرطانات الرئة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب أصل الخلية الغدد الصمي ـ العصبي، فإن سرطان الخلايا الصغيرة غالبا ما يفرز المواد التي تؤدي إلى متلازمات مصاحبة للورم مثل متلازمة الوهن العضلي لامبرت-إيتون.
سرطان الخلايا الصغيرة خارج الرئة
نادرا جدا ماقد يكون المسقط الرئيسي لسرطان الخلايا الصغيرة خارج الرئتين والغشاء البلوري المحيط بالرئة، ويشار إليه باسم سرطان الخلايا الصغيرة خارج الرئة (EPSCC). خارج الجهاز التنفسي، يمكن حتى يظهر سرطان الخلايا الصغيرة في عنق الرحم والبروستاتا والكبد والبنكرياس والجهاز الهضمي، أوالمثانة. وتشير التقديرات إلى ظهور 1000 حالة جديدة سنويا في الولايات المتحدة مماثلة تشريحيا لسرطان الرئة صغير الخلايا، وغالبا ما تستخدم علاجات سرطان الرئة صغير الخلايا في علاج سرطان الخلايا الصغيرة خارج الرئة . عادة ما يتكون خط العلاج الأول من سيسبلاتين وإيتوبوسيد. بينما في اليابان، خط العلاج الأول يتحول إلى إرينوتيكان وسيسبلاتين.
عندماقد يكون المسقط الأساسي للإصابة هوالجلد، يشار إلى السرطان باسم انبثاث ورمي جلدي.
سرطان الخلايا الصغيرة خارج الرئة المتوطن في الغدد الليمفاوية
هذا نوع نادر جدا من الخلايا الصغيرة، وكان هناك القليل من المعلومات عنه في المجتمع الفهمي. ويبدوأنه يحدث في واحدة أوأكثر من الغدد الليمفاوية، وليس في أي مكان آخر في الجسم. علاجه مشابه لعلاج سرطان الرئة صغير الخلايا، ولكن معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى بكثير من سرطانات الخلايا الصغيرة الأخرى.
سرطان الخلايا الصغيرة في الپروستاتا
في البروستاتا، يعد سرطان الخلايا الصغيرة (SCCP) نوع نادر يمثل (حوالي 1٪ ) فقط من سرطان البروستاتا ، يرجع ذلك إلى حقيقة حتى هناك اختلاف طفيف في مستويات المستضد المختص في البروستاتا، عادة ما يتم تشخيص هذا النوع من السرطان في فترة متقدمة، بعد حدوث انبثاث للورم.
يمكن حتى يصل الانبثاث إلى الدماغ.
العلاج
تم تقسيم سرطان الرئة صغير الخلايا لفترة طويلة إلى مرحلتين إكلينيكيتين، متضمنا ذلك فترة محدودة (LS) وفترة واسعة الانتشار (ES). يتم تحديد الفترة بشكل عام عن طريق وجود أوعدم وجود انبثاث، وما إذا كان الورم يظهر محصوراً في الصدر أم لا، وعما إذا كان أولم يكن الورم بأكمله داخل الصدر فيمكن عمليا حتى تتم السيطرة عليه من خلال مدخل علاج إشعاعي واحد. بشكل عام، إذا اقتصر الورم على رئة واحدة والغدد الليمفاوية القريبة من هذه الرئة، ينطق عنه أنه سرطان ذوفترة محدودة. أما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أبعد من ذلك، ينطق أنه سرطان ذوفترة واسعة الانتشار.
سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة المحدودة
في حالات سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة المحدودة، الجمع بين العلاج الكيميائي (في كثير من الأحيان يتضمن: سيكلوفوسفاميد، وسيسبلاتينيوم، ودوكسوروبيسين، وإيتوبوسيد، والفينكريستين و/ أوباكليتاكسيل) يؤخذ جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي المتزامن للصدر (RT).
قد تبين حتى العلاج الإشعاعي للصدر يساعد في تحسين إمكانية البقاء على قيد الحياة في الفترة المحدودة لسرطان الرئة صغير الخلايا.
توجد نسب استجابة موضوعية مبدئية عالية بشكل استثنائي تتراوح ما بين 60٪ و90 % من سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة المحدودة باستخدام العلاج الكيميائي وحده، مع نسبة تتراوح ما بين 45٪ و75٪ من الأشخاص يظهرون "استجابة كاملة"، والتي يمكن تعريفها باختفاء جميع العلامات الإشعاعية والسريرية للورم. مع ذلك، لا تزال معدلات الانتكاس عالية، ومتوسط مدة البقاء على قيد الحياة لا تتجاوز 18 إلى 24 شهرا.
لأن انبثاث سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي غالبا ماقد يكون على نطاق واسع جدا في وقت مبكر من التاريخ الطبيعي للورم، ولأن تقريبا جميع الحالات تستجيب بشكل كبير للعلاج الكيميائي و/ أوالعلاج الإشعاعي، كان هناك دور ضئيل للجراحة في هذا السقم منذ العقد 1970. ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة أنه في حالات سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي صغيرة الحجم ، بدون أعراض ، وسلبية الإصابة العقدية ("الفترة محدودة جدا")، فإن الاستئصال الجراحي قد يحسن البقاء على قيد الحياة عند استخدامه قبل العلاج الكيميائي ("العلاج الكيميائي المساعد").
سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة واسعة الانتشار
في سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة واسعة الانتشار العلاج الكيميائي المتعدد هومعيار الرعاية، مع العلاج الإشعاعي المضاف فقط لتخفيف أعراض مثل ضيق التنفس، وألم من الكبد والانبثاث إلى العظام، أولعلاج الانبثاث الدماغي، والذي، في سرطان الرئة صغير الخلايا، عادة ماقد يكون سريعا، وإن كان مؤقتا، كاستجابة للعلاج الإشعاعي على الدماغ كله.
يتكون العلاج الكيميائي المتعدد من مجموعة واسعة من العناصر، بما في ذلك سيسبلاتين وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين وكاربوبلاتين. هناك معدلات استجابة مرتفعة حتى مع سقم واسع الانتشار، ما بين 15٪ و30٪ من الحالات تظهر استجابة كاملة للعلاج الكيميائي المتعدد، والغالبية العظمى تظهر على الأقل بعض الاستجابة الموضوعية. الاستجابة في سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة واسعة الانتشار غالبا ما تكون لمدة قصيرة بالرغم من ذلك.
عند حدوث استجابة كاملة للعلاج الكيميائي في حالة تعاني من سرطان الخلايا الصغيرة الرئوي ذوالفترة واسعة الانتشار، غالبا ما يستخدم العلاج الإشعاعي للدماغ (PCI) في محاولة لمنع ظهور الانبثاث الدماغي. على الرغم من حتى هذا العلاج غالبا ماقد يكون فعالا، فإنه يمكن حتى يسبب تساقط الشعر والوهن. التجارب الاحتمالية العشوائية مع المتابعة لما يقرب من عامين لم تظهر آثار مَرَضية عصبية. التحليل التلوي للتجارب العشوائية يؤكد حتى العلاج الإشعاعي للدماغ يقدم فرص كبيرة للبقاء على قيد الحياة.
تسقطات سير السقم
إجمالا لكل ما سبق، فإن سرطان الخلايا الصغيرة يظهر استجابة عالية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وعلى وجه الخصوص، نظم العلاج التي تتكون من عوامل تحتوي على البلاتين. ومع ذلك، فإن معظم الحالات تنتكس ، ومتوسط مدة البقاء على قيد الحياة لا يزال منخفضا.
في السقم ذوالفترة المحدودة، متوسط مدة البقاء على قيد الحياة مع العلاج هو14-20 شهرا، وحوالي 20٪ من السقمى الذين يعانون من الفترة المحدودة لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة يعيشونخمسة سنوات أوأكثر. بسبب استعداده للانبثاث في مراحل مبكرة من السقم فإن سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة له تسقطات سيئة، مع فقط 10٪ إلى 15٪ من السقمى يبقون على قيد الحياة مدة ثلاثة سنوات.
التسقطات تصبح أسوأ في فترة سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة واسع الانتشار. مع العلاج، متوسط مدة البقاء على قيد الحياة 8-13 شهرا؛ فقط 1 ـ 5 % من السقمى الذين يعانون من فترة سرطان الرئة صغير الخلايا واسع الانتشار ويتعرضون للعلاج الكيميائي يعيشونخمسة سنوات أوأكثر.
فهم الأوبئة
15٪ من حالات سرطان الرئة في الولايات المتحدة من هذا النوع. يحدث سرطان الرئة صغير الخلايا بشكل حصري غالبا لدى المدخنين. وهوأكثر شيوعا لدى المدخنين الشرهين، ونادرا ما يحدث في غير المدخنين.
فهم الوراثة في سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة
يتحور TP53 في 70-90٪ من حالات سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة. يتعطل RB1 ومسار الشبكية في معظم حالات سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة. يتحور PTEN في 2-10٪. تم العثور على تكبير MYC والتكبير في أفراد أسرة MYC في 30٪ من حالات سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة. كما ظهر فقد الاختلاف الزيجوتي على ذراع الكروموسوم 3P في أكثر من 80٪ من حالات سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة، بما في ذلك فقدان FHIT. وقد تم تسجيل مائة انتنطق موضعي حتى الآن في سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة.).
انظر أيضاً
- سرطان الرئة
- سرطان الپروستاتا
- متلازمة براون-سيكوار
- سرطان عنق الرحم
- سرطان الرئة-الخلايا الصغيرة المشهجر
المصادر
- ^ "small-cell carcinoma" في قاموس دورلاند الطبي
-
^ Nasu K, Hirakawa T, Okamoto M, et al. Rare Tumors. 3 (1). doi:10.4081/rt.2011.e6. PMC 3070456. PMID 21464879 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3070456. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Capizzello A, Peponi E, Simou N, et al. Case Rep Oncol. 4 (1). doi:10.1159/000324717. PMC 3072185. PMID 21475596 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3072185. Unknown parameter
|المسار=ignored (help); Unknown parameter|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Science. 334 (6059). doi:10.1126/science.334.6059.1047. PMID 22116854. Unknown parameter
|المؤلف=ignored (help); Unknown parameter|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|المسار=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ Titulaer MJ, Verschuuren JJ. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1132. doi:10.1196/annals.1405.030. PMID 18567862. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Champaneria MC, Modlin IM, Kidd M, Eick GN. Neuroendocrinology. 83 (5–6). doi:10.1159/000096050. PMID 17028417. Unknown parameter
|المسار=ignored (help); Unknown parameter|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ Robbins Basic Pathology (8th ed.). Philadelphia: Saunders.
- ^ Robbins and Cotran pathologic basis of disease. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders. 2005. p. 759.
- ^ Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon: IARC Press. 2004.
-
^ Pelosi G, Sonzogni A, Galetta D, et al. Virchows Arch. 458 (4). doi:10.1007/s00428-010-1011-8. PMID 21210145. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Gotoh M, Yamamoto Y, Huang CL, Yokomise H. Eur J Cardiothorac Surg. 26 (5). doi:10.1016/j.ejcts.2004.08.002. PMID 15519208. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|المسار=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Orphanet Journal of Rare Diseases. 6 (75). doi:10.1186/1750-1172-6-75. PMC 3253713. PMID 22078012 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3253713. Unknown parameter
|المؤلف=ignored (help); Unknown parameter|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ Extrapulmonary Small Cell Carcinoma at eMedicine
- ^ [1]
-
^ Nutting C, Horwich A, Fisher C, Parsons C, Dearnaley DP. Journal of the Royal Society of Medicine. 90 (6). PMC 1296316. PMID 9227387 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1296316. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Erasmus CE, Verhagen WI, Wauters CA, van Lindert EJ. Can J Neurol Sci. 29 (4). PMID 12463494. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|المسار=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Argiris A, Murren JR. Cancer J. 7 (5). PMID 11693903. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Semin. Oncol. 5 (3). PMID 211638. Unknown parameter
|المؤلف=ignored (help); Unknown parameter|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ J Thorac Oncol. 5 (2). doi:10.1097/JTO.0b013e3181c8cbf5. PMID 20101141. Unknown parameter
|المؤلف=ignored (help); Unknown parameter|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|المسار=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ World Cancer Report 2014. World Health Organization. pp. Chapter 5.1.
-
^ Journal of Clinical Oncology. 24 (28). doi:10.1200/jco.2006.07.3841. PMID 17008688. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|الأول1=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير1=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Cancer Letters. 88 (1). doi:10.1016/0304-3835(94)03608-l. PMID 7850764. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|الأول1=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير1=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ Lung: Translocations in Small Cell Carcinoma
- ^ Empty citation (help)
- ^ Empty citation (help)
Washington, C. and Leaver, D. 2010. Principles and practice of radiation therapy. P 673. St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
صور إضافية
Anaplastic (microcellular, oat cell) carcinoma from the lung (histopathology)
Histopathologic image of small-cell carcinoma of the lung. CT-guided core needle biopsy.
وصلات خارجية
- Neuroimmunology - by Abid R Karim, Birmingham UK, at University of Birmingham Medical School
- Image at Tulane University
