سكري النمط الثاني Diabetes mellitus type 2 يتميز باختلافه عن النمط الأول من حيث وجود مقاومة مضادة لمفعول الأنسولين بالإضافة إلى قلة إفراز الأنسولين. ولا تستجيب مستقبلات الأنسولين الموجودة في الأغلفة الخلوية لمختلف أنسجة الجسم بصورة سليمة للأنسولين. بالمراحل الأولى تكون مقاومة الأنسولين هي الشذوذ الطاغي في استجابة الأنسجة للأنسولين ومصحوبة بارتفاع مستويات أنسولين في الدم. وفي هذه الفترة يمكن تقليل مستوى غلوكوز الدم عن طريق وسائل وأدوية تزيد من فاعلية الأنسولين وتقلل إنتاج الگلوكوز من الكبد. وحدثا تطور السقم تقل كفاءة إفراز الأنسولين من البنكرياس وتصبح هناك حاجة لحقن الأنسولين.

كان هذا النمط يصنف سابقاً على أنه الداء السكري غير المعتمد على الأنسولين. يصيب هذا النمط الأشخاص الذين يبدون مقاومة للأنسولين أونقصاً نسبياً في إفرازه، ويُصادف في 80 إلى 90% من المصابين بالداء السكري. والمصابون عادة هم من الكهول الذين تزيد أعمارهم على 40 سنة ولديهم درجات مختلفة من السمنة، ولا يحتاجون للأنسولين للبقاء على قيد الحياة، ولكن قدرتهم على إفرازه تتدهور مع مرور الزمن. وقد يحتاج هؤلاء إلى العلاج بالأنسولين للوصول إلى الضبط الجيد لمستوى سكر الدم، ولا يصاب السقمى بهذا النمط بالحماض الخلوني ketoacidosis السكري إلا نادراً، ويكون ذلك بعد خمج أورض شديد. وما زالت طبيعة الخلل الأولي في الداء السكري نمط 2 غامضة.

الأعراض والعلامات

ويمكن حتى يستمر النمط الثاني بدون ملاحظة المريض لفترة طويلة بسبب ضعف ظهور الأعراض أوبسبب عدم وضوحها أواعتبارها مجرد حالات فردية عابرة لا توحي بوجود سقم. وعادة لا يعاني المريض من الحماض الكيتوني. ولكن يمكن حتى تنتج مضاعفات خطيرة من عدم ملاحظة السقم مثل قصور كلوي الناتج عن اعتلال الكلى السكري أوسقم وعائي (مثل سقم في الشريان التاجي) أوسقم في العين ناتج عن اعتلال الشبكية السكري أوفقد الإحساس بالألم بسبب اعتلال الأعصاب السكري أوتلف الكبد ناتج عن التهاب كبدي دهني لا كحولي (أي حتى سببه ليس مشروبات كحولية كما يحدث في العادة).

يجب مراقبة الأشخاص الذين يحملون عدة عوامل خطورة بشكل وثيق، فإحدى الحقائق المثيرة حول داء السكري أنه من الممكن حتى يتظاهر أحياناً بأعراض غير محددة أوحتى بدون أعراض نهائياً، مما يجعله سقماً خطيراً حيث يمكن حتى يحدث لسنوات عدة بدون حتى يكشف مسبباً الكثير من الاختلاطات قبل حتى يشخص.

لكن هناك أعراض يجب حتى تنذر الناس إلى تشخيص سكري النمط الثاني وتضم:

• التبول المفرط والعطش الزائد.
• حدوث نقص وزن إذا كانت مستويات جلوكوز الدم عالية جداً.
• الشعور بالتعب والإرهاق رائج جداً طالما كان مستوى جلوكوز الدم عالي، وقد يصبح المريض عرضة لظهور أعراض التجفاف مثل التشنجات.
• من الممكن الإحساس بالرؤية المشوشة، لكنها عادة تكون ظاهرة مؤقتة وليست ذات علاقة في تشخيص حدوث تغييرات سكرية دائمة. ويجب حتى يتفادى السقمى الحصول على النظارات الجديدة في هذه الفترة المبكرة.
• قد يعاني سقمى المستويات المرتفعة من الغلوكوز من حس وخز أحياناً في القدمين أوالأطراف السفلية، وقد يحدث ذلك مزعج جداً ، لكن أيضاً فإن هذا الشعور محدد لذاته ويزول عفوياً.
• يكون سقمى السكري أكثر عرضة لإصابات الخمائر (الفطور)، مثلاً : السلاق (الكانديدا) وخصوصاً في المهبل وتحت الثديين، وحول القضيب وأحيانا في الفم . وتكون الإصابات على الجلد عادة أبطأ في الشفاء.
• يمكن حدوث دمامل أوجمرات طالما المستويات المرتفعة من جلوكوز الدم.
• إن وجود أي من هذه الأعراض يجب حتى تنذرك أوطبيبك إلى توجيه تفكيركما نحوداء السكري، وعند ظهور هذه الأعراض فإن التشخيص يؤكد عادة بسهولة بالغة من خلال إجراء فحص دموي بسيط.
• تنص المعايير الحالية بأن تشخيص داء السكري يوضع بعد ظهور الأعراض التقليدية مع مستوى جلوكوز أكثر من 11 ميلي مول/ليتر أوجلوكوز صيامي أكثر منسبعة ميلي مول/ليتر، كما قد تفيد إيجابية تحري الغلوكوز في البول لكن يمكن حتىقد يكون مضللاً في كثير من الحالات.

الأسباب

توجد الكثير من النظريات التي تحاول تحديد سبب وآليةالإصابة بالنمط الثاني من السكري. ومن المعروف حتى الكرش (الدهون التي تهجرز حول الوسط على الأعضاء داخل البطن وليس الدهون تحت الجلد) تؤدي إلى مقاومة الأنسولين. وتنشط الدهون هرمونياً وتفرز مجموعة من الهرمونات التي تقلل من فاعلية الأنسولين. ويعاني من السمنة 55 % من السقمى المصابين بـالنمط الثاني من السكري. وتوجد عوامل أخرى مثل التقدم بالعمر ( حوالي 20 % من المسنين يعانون من البول السكري في أمريكا الشمالية ) وتاريخ العائلة ( يشيع النمط الثاني أكثر في الأفراد الذين لديهم أقارب عانوا منه سابقاً ) وقد بدأ النمط الثاني بإصابة الأطفال والمراهقين بإضطراد في العقد السابق وربما يرجع ذلك إلى انتشار سمنة الأطفال في بعض الأماكن في العالم.

لوحظ وجود نقص في حساسية النسج للأنسولين عند معظم السقمى المصابين، بصرف النظر عن وزنهم، ويعزى ذلك إلى عدد من العوامل المتداخلة تتضمن استعداداً وراثياً غير محدد الطبيعة، تتفاقم مع تقدم العمر، ونقص النشاط الفيزيائي، والبدانة الحشوية البطنية. يضاف إلى ما تجاوز نقص في استجابة خلايا بيتا للتحريض بالجلوكوز، وهذا اضطراب وراثي يتفاقم على نحوتدريجي بترسب المادة النشوية الإميلويد amyloid داخل جزر لنگرهانس مع تقدم العمر. كما حتى مقاومة النسج للأنسولين، وكذلك استجابة خلايا بيتا للتحريض بالغلوكوز تزدادان سوءاً باستمرار ازدياد سكر الدم.

الفسيولوجيا السقمية

يمكن حالياً تمييز فئتين من المصابين بالداء السكري نمط 2 تتميز الواحدة من الأخرى بوجود السمنة أوغيابها:

الداء السكري نمط 2 المترافق بالسمنة

تشاهد السمنة عند 60 إلى 80% من المصابين بهذا النمط من الداء السكري. ويتصف هؤلاء السقمى بوجود درجة من مقاومة الأنسولين تتناسب مع درجة البدانة الحشوية البطنية.

إن الخلايا الشحمية المنتفخة، والعضلات والكبد المفرطة التغذية، تقاوم تأثير الأنسولين كما تقاوم توضع خزن المزيد من الغليكوجين والدسم، وكثيراً ما يلاحظ عند هؤلاء وجود فرط تصنع خلايا بيتا.

وفي الحالات الأكثر شدة من ازدياد سكر الدم يظهر فشل خلايا بيتا في إفراز الأنسولين، ولكن هذا الفشل قد يتراجع إذا تم ضبط مستويات السكر بالعلاج المناسب.

الداء السكري نمط 2 غير المترافق بالسمنة

يؤلف هؤلاء 20 إلى 40% من مجموع السقمى المصابين بالسكري، ويشكل الخلل في إفراز الأنسولين السبب الرئيس للإصابة.

التشخيص

الوقاية

العلاج

يبدأ علاج النمط الثاني عادة عن طريق زيادة النشاط البدني وتقليل تناول النشويات وتقليل الوزن. ويمكن لهذه الإجراءات حتى تستعيد فاعلية الأنسولين حتى لوكان فقد الوزن قليلاً (5 كيلوغرامات على سبيل المثال) خصوصاً لوكان من منطقة الكرش ويمكن في بعض الحالات التحكم في مستوى غلوكوز الدم بصورة جيدة بواسطة هذه الإجراءات فقط ولفترة طويلة ولكن ميل الجسم لمقاومة الأنسولين لا ينتهي ولذلك يجب الانتباه إلى مواصلة النشاط البدني وفقد الوزن والحفاظ على نظام غذائي مناسب للسقم. وتكون المستوى التالية من العلاج عادة هي تناول الأقراص المخفضة للسكر. ويضعف إنتاج الأنسولين إلى حد ما في بداية النمط الثاني من السكري ولذلك يمكن تعاطي دواء عن طريق الفم (يُستعمل في الكثير من الوصفات الطبية التي تحتوي على مجموعة من الأدوية) لتحسين إنتاج الأنسولين (عائلة السلفونيل يوريا) أولتنظيم الإفراز غير المناسب للغلوكوز من الكبد ولإضعاف مقاومة الأنسولين إلى حد ما (الميتفورمين) أولإضعاف مقاومة الأنسولين بصورة كبيرة (مثل الثيازوليدينديونات). وقد وجدت إحدى الدراسات حتى بمقارنة السقمى البدناء الذين يتعاطون الميتفورمين بأولئك الذين يعتمدون على ضبط النظام الغذائي فقط فإن تعاطي الميتفورمين يقلل احتمال إصابة بمضاعفات خطيرة بنسبة 32% ويقل احتمال الموت بسبب سقم البول السكري بنسبة 42% بل وتقل لديهم احتمال الوفاة أوالإصابة بالسكتة الدماغية لأي سبب بنسبة 36% . ويمكن للدواء الفموي حتى يفشل في النهاية بسبب الضعف المتواصل لإفراز الأنسولين من الخلايا بيتا وعند الوصول لهذه الفترة يجب تعاطي حقن الأنسولين للتحكم في گلوكوز الدم.

النظام الغذائي

رغم كون السكري من النمط الثاني لا يتعلق بالبدانة فإن هناك صلة قوية بين الاثنين، ويصبح إنقاص الوزن المفتاح الأساسي في التدبير. ومن الجدير الاهتمام بالحقيقة القائلة بأن خفض الوزن ولوبكمية قليلة ضروري لجعل مستويات السكر طبيعية.

هناك حاجة ضرورية لتخطيط الطعام بشكل سليم من خلال تقييد تناول الأطعمة السكرية وخصوصاً عند السقمى مفرطي الوزن وكذلك تخفيض نسبة الدسم في الغذاء. يجب حتى تكون خطة الغذاء صحية وأخصائي الحمية سيفيدك في ذلك.

وفي 24 يونيو2011 أفاد فهماء في جامعة نيوكاسل البريطانية بأن إتباع نظام غذائي منخفض الثمنات الحرارية لمدة شهرين يمكن حتى يشفي الأشخاص المصابين بداء السكري النمط الثاني في المراحل المتقدمة للسقم. وتفيد الدراسة التي أجريت بأن اتباع حمية غذائية تمد الجسم بمقدار 600 ثمن يوميا لمدة شهرين تفيد في ضبط نسبة گلوكوز الدم.

التمارين الرياضية

إن إتباع برنامج تمارين رياضية بشكل نظامي يساعد كثيراً في تدبير داء السكري. إذا التمرين المنتظم، على الأقل ثلاثة مرات أسبوعياً لمدة 20-30 دقيقة، يساعد على زيادة حساسية الجسم إلى الأنسولين بالإضافة لدور ذلك في تخفيف الوزن وإنقاص ضغط الدم ومستويات الدم من الشحوم. تذكر يجب حتى تبدأ التمارين ببطء ومن الحكمة حتى تناقش الأمر مع الطبيب، فأحياناً يمكن للتمارين الشديدة حتى تسبب الكثير من المشاكل إذا كان المريض مصاباً بسقم قلبي أويعاني من مشاكل في المفاصل، لذا يتوجب عليك مناقشة نوع التمرين مع طبيبك الخاص. إذا الشيء الأكثر أهمية حول التمارين الرياضية هوالمتعة التي تشعر بها، ويعتبر مبدأ "أي تمرين أفضل من لا شيء" من المقولات الجيدة حقيقة.

الأقراص الفموية الخافضة للسكر

نلجأ إلى هذا النوع من الأقراص عند عدم القدرة على إعادة مستويات سكر الدم إلى الحدود الطبيعية باستخدام تخطيط الغذاء والتمارين الرياضية. لقد أكدت نتائج عدة دراسات بما فيها دراسة PDS الكبيرة في المملكة المتحدة على أهمية السيطرة الجيدة على سكر الدم بالإضافة إلى أهمية السيطرة على ضغط الدم في الناس المصابين بالسكري النمط الثاني (وكذلك النمط الأول)، لذا وجب استخدام خافضات سكر الدم الفموية عند جميع مريض سكري من النمط الثاني لم يستجب لتخطيط الغذاء والتمارين أولم يتطاوع معها.

يوجد أنواع مختلفة من الأقراص الفموية المستخدمة في خفض سكر الدم والتي تعمل بطرق مختلفة. على سبيل المثال هناك أقراص تعمل بشكل أساسي على معضلة المقاومة للأنسولين (الأدوية مثل ميتفورمين وتروگليتازون تزيد من حساسية الجسم اتجاه الأنسولين ، أي زيادة استجابته للأنسولين ، وهي بالتالي مفيدة في سقمى السكري النمط الثاني حيث تعتبر المقاومة للأنسولين هي المشكلة). ولأن هناك أيضاً معضلة في تثبيط الأنسولين فقد وجدت أدوية (السلفونيل يوريا) والتي تساعد على تنبيه البنكرياس لإنتاج أنسولين أكثر، ومن أمثلة هذه الأدوية نذكر گليكلازيد، گليبنكلاميد، گليبيزيد، وهناك أيضاً الأدوية التي توقف امتصاص الكربوهيدرات (السكريات) وهي تدعى الأدوية المانعة للنشاء ومنها الأكاربوز، وهي يمكن حتى تساعد على خفض مستويات سكر الدم أيضاً.

يتم تحديد نوع الدواء الواجب استعماله من قبل الطبيب، ويجب توضيح وجود أي آثار جانبية محتملة للمريض.

إن التأثير الجانبي الأكثر أهمية عند استخدام السلفونيل يوريا هوحدوث نقص في سكر الدم. تذكر يحدث نقص سكر الدم كرد عمل عند السقمى الذين يهملون تناول بعض وجبات الطعام أوالوجبات الخفيفة أوطالما إعطاء جرعة غير ملائمة من الدواء. بنفس الطريقة قد تجعلك التمارين المفرطة عرضة لنقص سكر الدم، ويكون الخطر أشد عند المسنين وذوي الكلى الضعيفة أووظائف الكبد الغير طبيعية.

- يعتبر ميتفورمين من الأدوية التي من النادر جداً حتى تسبب نقصاً في سكر الدم، ومن الآثار الجانبية الرئيسية له حدوث الغثيان أوالإسهال. وإذا استمرت الأعراض الجانبية رغم تخفيض الجرعة فمن المحتمل التفكير بضرورة إيقافه. يجب حتى يؤخذ الميتفورمين مع أوبعد الطعام.

من جهة أخرى من الممكن حتى يسبب الأكاربوز بعض الانتفاخ في البطن والذي يتحسن عادة مع الوقت، لكن قد لا يزول.

الأنسولين

قد يبقى مريض السكري النمط الثاني دون سيطرة جيدة على مستوى السكر رغم التخطيط الجيد للغذاء والتمارين وتناول الدواء المناسب، وفي هذه الحالة قد نحتاج لإضافة الأنسولين. يعطى الأنسولين إما بشكل حقنة وحيدة في الليل مع الاستمرار بتناول الأقراص الفموية أوقد ننتقل إلى برنامج أنسولين حقن 2-3 مرات بدون أقراص. عموماً يعتبر داء السكري من الاضطرابات التطورية وبمرور الوقت قد نحتاج إلى برنامج دوائي أكثر صرامة.

تغيير النظام العلاجي

يوجد الكثير من أدوية السكري المتوفرة للتحكم في مستوى السكر في الدم، ولكن في حالة ما أصبح الدواء المتناول لا يعمل بكفاءة على ضبط نسبة السكري في الدم، أوإذا ما أصيب المريض بسقم ما يتعارض مع هذا الدواء، فعندئذ يجب على الطبيب المعالج تغيير الخطة العلاجية. ويكون ذلك في الحالات التالية:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم
• انخفاض نسبة السكر في الدم: توجد بعض أنواع أدوية السكري التي يمكن حتى تسبب إنخفاض شديد في سكر الدم، والذي يطلق عليه الأطباء (نقص السكر في الدم) أوhypoglycemia، والذي يمكن حتىقد يكون خطيراً مع بعض الأنواع:

– السلفونيل يوريا مثل گليميبريد (أماريل)، گليبوريد (ديابيتا، ميكروناز)، گليبيزيد (گلوكوتريل، گلوكوتريل زل).

– ميجليتينيدس مثل ناتجلينيد (ستارليكس)، وريباجلينيد (براندين).

ربما ينخفض سكر الدم إنخفاضا شديداً أيضاً، إذا تم المزج بين هذه الأدوية معاً:

– ديوتاكت.

– جلوكوفانس.

– ميتاجليب.

– برانديميت.

• وجود آثار جانبية للدواء: في حالة تناول دواء بيوگليتازون (أكتوس) أوالأدوية الممزوجة مع بيوگليتازون بما في ذلك (أكتوبلوس ميت، ديتاكت)، يجب التواصل مع الطبيب طالما الإصابة بالأعراض التالية:

– الغثيان.

– القيء.

– التعب.

– فقدان الشهية.

– ضيق التنفس.

– التورم الشديد.

– البول الداكن.

وهناك حالة نادرة تسمى الحماض اللبني، ولكن يمكن حتى يسببها الميتفورمين، والتي تأتي بشكل مفاجئ، والتي تتطلب الرعاية الطبية فور ظهور الأعراض التالية:

– فقدان الشهية. – عدم الشعور بالراحة في البطن أوالإسهال.

– تشنجات العضلات.

– التنفس السريع والضحل.

– الشعور بالوهن والتعب غير الطبيعي.

• تغيير نمط الحياة: إذا وقع تغيرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن وممارسة الرياضة بإنتظام، من الممكن يحتاج المريض لخفض جرعات أدوية السكري، حيث يقوم الطبيب بمراجعة خطة العلاج ويعدل فيها وفقا لما يتناسب مع الحالة، ولكن يجب التحدث مع الطبيب قبل تغير أوالتوقف عن تناول الأدوية، ولا يتم تناول أي دواء بدون استشارته.

• الحالات الحديثة أوالأدوية الجديدة: إذا ككان المريض بحاجة إلى البدء في تناول دواء حديث لحالة أخرى بجانب سقم السكري، من الممكن يقوم الطبيب بتغيير الأدوية الخاصة به، فهناك بعض الأمراض التي تؤثر على خطة علاج سقمى السكري مثل:

– أمراض الكلى وغسيل الكلى.

– أمراض الكبد.

– فشل القلب.

– الإكثار من الكحول.

إن أدوية السكري تؤثر على طريقة عمل أدوية الحالات الأخرى، فربما بحاجة تغير خطة العلاج إذا أقول لك الطبيب انك تحتاج:

– أدوية لعلاج نقص المناعة المكتسبة HIVlAIDS.

– حبوب للتخلص من الماء الزائد (مدرات البول).

– حبوب الذبحة الصدرية (نترات).

– أدوية ازدياد ضغط الدم في الرئتين مثل بوسنتان (تراكلير).

أنظر أيضاً

• سكري النمط الأول
• سكري الحوامل
• Low glycemic index diet
• حمية منخفضة النشويات
• النظام الغذائي لسقمى السكر
• Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors وتطورهم

المصادر

وصلات خارجية

• Diabetes UK - Largest organisation in the UK working for people with diabetes
• American Diabetes Association
• National Diabetes Information Clearinghouse
• Does what we eat manage Type 2 Diabetes effectively?
• Centers for Disease Control (Endocrine pathology)
• ABC Radio National transcript on hypothesised aetiology involving gut hormone
• Diabetes Symptoms Revisited: Are They Too Vague and Too Late?