حمل خارج الرحم بالإنجليزية Ectopic Pregnancy ، يعتبر الحمل خارج الرحم حالة شائعة وخطرة تحدث لإمرأة واحدة بين جميع 100 إمراة. وهى تحدث عندما تنغرس البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم. ويسبب نموالجنين آلاماً ونزيفاً. إذا لم يتم علاجه بسرعة فيمكنه تمزيق القناة وإحداث نزيف بالبطن الذى يمكن بدوره حتى يؤدى إلى إنهيار قلبى للأم ومن ثم للموت.

أسباب حمل خارج الرحم

عادة تقضى البويضة الملقحة بين 4-5 أيام متحركة من أسفل القناة من المبيض إلى تجويف الرحم حيث تنغرس ما بين 6-7 أيام بعد تلقيحها. والسبب الأكثر شيوعاً للحمل خارج الرحم هوالتلف الذى يحدث لقناة فالوب مسبباً إنغلاقها أوتضييقها. كما يمكن حتى تكون هناك معضلة تتعلق بجدار القناة التى تقوم عادة بالإنكماش ودفع البويضة الملقحة داخل الرحم. ويمكن لبعض الحالات كإلتهاب الزائدة الدودية أوإلتهاب الحوض حتى تسبب تلفاً في القناة مسببة إلتواءات وإلتصاقات وبذا مسببة تأخير مرور البويضة وجعلها تنغرس في القناة. على حتى في أغلب الحالات لا يمكن التعهد على حالة الإنغراس بالقناة.

النتائج التى يمكن حدوثها

فى حالات عديدة يموت الحمل خارج الرحم بسرعة ويتم إمتصاصه قبل فوات الدورة الشهرية أوبعد أعراض بسيطة أوإشارات بالألم والنزيف. وفي هذه الحالات فمن النادر حتى يتم تشخيص الحمل خارج الرحم ويعتقد حتى إجهاضاً قد حدث. ولا يجب القيام بأى شئ في هذه الظروف.

إذا لم يمت الحمل خارج الرحم , فسوف يقوم جدار القناة الرقيق بالإنشداد مسبباً ألماً في أسفل البطن. في هذا الوقت يمكن حتىقد يكون هنالك بعض النزيف المهبلى. وبنموالحمل يمكن للقناة حتى تتمزق مسببة نزيفاً بطنياً كثيراً وألماً وإنهياراً.

قبل حدوث هذا, يمكن حتى يشخص الحمل خارج الرحم بواسطة فحص الدم الذى يظهر حتى هورمونات الحمل العادية لم تزداد بالصورة التى يجب عليها حتى تزداد بها.

الأعراض

يمكن حتى تشك أى إمرأة نشطة جنسياً في سن يسمح لها بالإنجاب وتشكومن آلام في بطنها بأن لديهاحمل خارج الرحم حتى يتم التأكد من عدم وجوده. يمكن حتىقد يكون الألم قد بدأ بصورة مفاجئة ويمكن حتىقد يكون هنالك نزيف بطنى أوألاقد يكون. أغلب الحالات بين الأسبوع الرابع والأسبوع العاشر من الحمل تضم الأعراض التالية مثل:

- ألم في جانب واحد من البطن . ويمكن حتىقد يكون هذا مستمراً وشديداًوولكن يمكن ألاقد يكون في الجانب الذى وقع به الحمل خارج الرحم.

- ألم في طرف الكتف. ويمكن حتى يحدث هذا نتيجة للنزيف الداخلى الذى يقوم بإثارة الحجاب الحاجز.

- إختبار الحمل ، ويمكن حتىقد يكون الإختبار إيجابياً ولكن هذا لا يحدث دائماً. في بعض الأوقات يحتاج القيام بفحص متخصص للدم للتأكد من ذلك.

- نزيف غير عادى ، من الممكن لا تدرى إمرأة ما بأنها حاملاً وأنها يمكن حتى تمر بفترة حساسة. من الممكن تم وضع لولباً في رحمها ويمكن حتىقد يكون النزيف أكثر أوأقل من المعتاد ويمكن حتى تطول مدته. وعلى نقيض الدورة الشهرية ,قد يكون هذا النزيف ذا لون غامق وسائل ويوصف في بعض الأحيان كأنه يشبه "عصير البرقوق".

- تغيب الدورة الشهرية أوتأخرها ، ويمكن تسقط حدوث الحمل ويمكن الإحساس بأعراضه, كطمام البطن وألم الثدى وإنتفاخ البطن من غير حدوث نزيف.

- مشاكل في المثانة والأمعاء ، حيث يظهر الإحساس بألم عند تحرك الأمعاء أوعند الذهاب للتبول.

- تقدر الشعور بأن الرأس خفيفاً أوالشعور بالإغماء. وفي أغلب الأحيان يصاحب هذا شعوراً حتى هنالك شئ خطأ قد حدث. كما يمكن حتى توجد أعراض أخرى كالشحوب وإزدياد نبضات القلب والغثيان والإسهال وهبوط ضغط الدم.

التحكم في الحمل خارج الرحم

إذا كان هناك شك في حدوث حمل خارج الرحم , فيجب على المرأة الحامل الذهاب إلى المستشفى. يفترض أن يتم إجراء فحص بالموجات الصوتية وإختبار للحمل. إذا أظهر الفحص حتى الرحم خال ولكن كان إختبار الحمل إيجابياً, فمن المحتمل حتىقد يكونحمل خارج الرحم قد وقع بالرغم حتى الحمل يمكن حتىقد يكون في مراحله الأولى أوحتىقد يكون قد أجهض. ويمكن القيام بأحسن أنوع الفحوصات بالموجات الصوتية بواسطة مجس مهبلى لكن ليس من الممكن رؤية حمل خارج الرحم بواسطة الموجات الصوتية. إذا كانت المرأة الحامل في حالة جيدة ولا تشكومن آلام حادة , فيمكن فحصها بواسطة إختبار هرمون الدم يتم تجريبه لمدة يومين أوثلاثة أيام للتحقق من حدوث حمل خارج الرحم أولا. إذا كان هنالك شك كثير أوحتى تكون قد ساءت أعراض المرأة , يتم إدخال منظار في القناة. أما إذا كان التشخيص واضحاً فمن الأرجح حتى يتم إجراء جراحة في البطن لإزالة حمل خارج الرحم كما يمكن حتى يحتاج هذا بعض نقل الدم الدم لإستعادة المفقود.

إذا كان من الممكن الحصول على تشخيص مبكر قبل حدوث تمزق في القناة وإذا تم توفير التسهيلات المناسبة فيمكن إعطاء علاج أقل قوة. يمكن حتى يساعد إجراء جراحة بواسطة عمل ثقوب صغيرة في البطن أوالعلاج بالأدوية على الشفاء أسرع ومن الممكن يزيد من حظ المرأة في التمتع بخصوبة أفضل في المستقبل. تذكرى بأن الحمل لن ييبقى إذا كان خارج الرحم. ويمكن حتى تضمن أنواع العلاج التالية شفاءً أفضل وأقل ألماً للمرأة.

قبل حدوث تمزق في القناة فربماقد يكون في إمكان الطبيب الجَراح إدخال منظار لبتر القناة وإزالة الحمل تاركاً القناة بهذد الطريقة سليمة. وكبديل آخر, يمكن أيضاً إستعمال الدواء الذى يسمى ب "ميثوهجرسات" والذى يحطم الحمل. ويمكن حتى يقوم بحقن الدواء مباشرة أثناء إجراء فحص بالموجات الصوتية أوبإستعمال منظار لكى يوجه الإبرة لحمل خارج الرحم, أويمكن حقن الدواء في العضل حتى يتم إمتصاصه في مجرى الدم ليصل إلى حمل خارج الرحم وبذا تجنب إحداث أى تلف بقناة فالوب. ومن الواضح حتى هذه العلاجات الحديثة تعتمد على مهارات جراحية متخصصة وفحص جيد بالموجات الصوتية وإختبار معملى فعال. كما حتى هذه العلاجات غير منتشرة لأنها ما زالت تحت البحث والتقييم.

المعرضات للإصابة بالسقم

أى إمرأة نشطة جنسياً في سن يسمح لها بالإنجاب هى في خطر حتى يحدث لها حمل خارج الرحم. على حتى يزيد إحتمال وقوع حمل خارج الرحم إذا كان لديها:

- سقم الإلتهاب الحوضى ، فإذا كان هنالك سابقة لألم في الحوض نتيجة لإلتهاب القنوات الفالوبية ( مثلاً بسقم الكلاميديا تراكوماتس) – وهى الإلتهاب المنتقل جنسياً الأكثر شيوعاً والذى يمكن ألاقد يكون له أعراض).

- يمكن لأى جراحة سابقة حتى تزيد من خطر الإصابة كالجراحة القيصرية أوجراحة الزائدة الدودية أوحمل خارج الرحم.

- اللولب يمنع حدوث الحمل في الرحم ولكنهقد يكون أقل فعالية في منع حدوث حمل في القناة.

الحمل في المستقبل

إذا تمزقت إحدى القناتين أوتم إزالتها فسوف تستمر المرأة في التبويض ولكن يفترض أن يقل حظها في الولادة بنسبة 50%.

إن إحتمالات تكرر حمل خارج الرحم تكون ما بين 7-10% ويعتمد هذا على نوع العملية التى تم إجراؤها وأى تلف في بقية القناة اوالقنوات. عندما يحدث عطب في إحدى القناتين الفالوبيتين ( مثلاً نسبة للإلتصاقات) فسوف يزيد إحتمال حصول عطب في القناة الثانية.

الإحتياطات الواجب إتخاذها في الحمل التالي

فى جميع الحالات يجب على المرأة التى تعرضت لحمل خارج الرحم حتى تعاين طبيبها فوراً إذا شكت في أنها ستتعرض لحمل آخر حتى تتم مراقبتها جيداً. وبنفس الطريقة إذا تأخرت الدورة الشهرية وإذا كان نزيف الدورة الشهرية مختلفاً من المعتاد أوإذا كان هناك ألم غير عادى في البطن وفيجب عليها حتى تطلب من طبيب فحصها وتذكير الطبيب إذا كان هذا ضرورياً من حمل خارج الرحم السابق الذى كانت قد تعرضت له.

الآثار النفسية

يمكن حتىقد يكون حمل خارج الرحم تجربة مدمرة ، حيث حتى التعرض لعملية جراحية بالغضافة لألم فقدان الجنين يشكلان ألما نفسيا على المريضة. ويجب العمل على الخروج من هذه الحالة حيث أنها تؤثر تأثيرا سلبيا على الهرمونات لدى المرأة.

أنظر أيضا

• حمل.
• إخصاب.
• رحم.
• ولادة.
• الجهاز التناسلي الأنثوي.

وصلات خارجية

• The Ectopic Pregnancy Trust
• الحمل والولادة

المصادر

• العربية الطبي