تنظير القولون Colonoscopy، فحص منظارى للقولون والجزء الأعلى من الأمعاء الدقيقة بواسطة كاميرا فحص القولون أوكاميرا الألياف البصرية المثبتة على أنبوب مرن يمرر من خلال فتحة الشرج. فإنه قد تقدم تشخيصا بصريا (مثل التقرح، الأورام الحميدة)، وتضمن فرصة لفحص أوازالة الآفات المشتبه بها. المنظمة العالمية لمكافحة سرطان القولون تنصح بعمل مسح بمنظار القولون جميععشرة سنوات بعد الخمسين – للأشخاص الطبعين الذين لا يعانون من أى أعراض سقمية.

فحص القولون بالمنظار الظاهري Virtual colonoscopy، والذي يستخدم صورا ثنائية وثلاثية الأبعاد يتم بناؤها من الصور المبترية) أومن مسح الرنين المغناطيسي النووي بالأشعة،قد يكون متاحا أيضا، باعتباره اختبار طبى غير غزوى تماما، على الرغم من أنه ليس مقياسا، وما زال التحقيق جاريا بشأن قدراته التشخيصية. وعلاوة على ذلك، لايسمح فحص القولون بالمنظار الظاهري بالمناورات العلاجية مثل ازالة ورم في غشاء مخاطى/ورم خبيث أوتصور خزعة من الآفات التي تكون أصغر منخمسة ملليمترات. فإذا تم اكتشاف نموأوورم عن 'طريق تصوير القولون باستخدام الأشعة المبترية, يحتاج الأمر اجراء فحصا للقولون بالمنظار.

ويمكن إزالة الزوائد اللحمية بحيث تكون صغيرة بمقدار ملليمتر واحد أوأقل عن طريق عملية تنظير القولون. وحالما تتم إزالة الزوائد اللحمية، ويمكن دراستها بمساعدة المجهر لتحديد ما إذا كانت مؤهبة للإصابة بالسرطان أم لا.

تعتبر عملية تنظير القولون مماثلة ولكن ليس بنفس الدرجة مع عملية تنظير السينىsigmoidoscopy، إلا حتى الفرق يتضح في الأجزاء ذات الصلة التي يمكن دراستها في كلا الحالتين من القولون. في حين يسمح تنظير القولون بفحص القولون بأكمله (بقياس أربعة إلى خمسة أقدام في الطول)، يسمح التنظير السينى sigmoidoscopy للأطباءبرؤية آخر قدمين من القولون فقط. وغالبا ما يستخدم التنظير السينى sigmoidoscopy كإجراء سابق لتنظير القولون الكامل، في كثير من الحالات المرتبطة باختبار دم البراز (FOBT)، والتي يمكن حتى نكشف عن تكوين خلايا سرطانية في القولون. وفي أحيان أخرى ،أصبح الجراحون يفضلون فحص القولون السينى بالمنظار sigmoidoscopy لتنظير القولون الكامل في السقمى الذين يعانون من التهاب حاد لتقرح التهاب القولون أومن داء كرون وذلك لتجنب ثقب القولون. وبالإضافة إلى ذلك، قام الجراحون في الآونة الأخيرة باستخدام مصطلح تنظير الجيب pouchoscopy للإشارة إلى تنظير القولون للجيبة الشرجية اللفائفية.

الأنواع

• المنظار القولوني الطويل
• المنظار القولوني القصير: ويكون أقصر وأقل سمكا من المنظار القولونى الطويل، ويسمح بقصص الجزء السفلى من الأمعاء الغليظة والمستقيم واكتشاف الالتهاب، القرح، مسببات النزيف وأي ورم أوزوائد قولونية في هذا الجزء. ويكون الفحص باستخدام هذا المنظار أكثر سهولة على المريض ولا يستغرق أكثر من 20 دقيقة. في حالة اكتشاف زوائد قولونية يجب فحص المريض فحص تام بالمنظار القولوني الطويل.
• المنظار القولونى الافتراضي: أوتصوير القولون بالأشعة المبترية بالكمبيوتر

ظهر فى السنوات القليلة الماضية فحص حديث بالأشعة المبترية بالكمبيوتر- باستخدام الأجهزة الحديثة ذات الفطع المتعددة. ويسمى المنظار الأفتراضى لأن لا يدخل فتحة الشرج أى شئ غير انبوبة قصيرة تضخ بعض الهواء. وهوفى الحقيقة مجموعة من برامج الكمبيوتر تستخدم تقنية متطور لتصوير الجدار المبطن داخل القولون، ويعتبر الأكثر قبولاً وتفضيلاً لدى السقمى عن المنظار القولوني القصير والطويل. يمكنه اكتشاف الزوائد القولونية الخطيرة التي تزيد عنعشرة ملم، ولكن تكتشف الزوائد القولونيةستة ملم (التي نادراً ما تتحول إلى سرطان) بمعدل أقل من المنظار القولوني الحقيقي.

أسباب الإجراء

وتتضمن مؤشرات تنظير القولون نزيف المعدة والأمعاء، والتغيرات غير المبررة في بنية الأمعاء أواشتباه خبيث. وتستخدم عمليات تنظير القولون في تشخيص سرطان القولون, وتستخدم أيضا في تشخيص سقم التهاب الأمعاء. ففي السقمى من كبار السن (وأحيانا الأصغر سنا) يحدث هبوط في مستوى الهيماتوكريت(أحد أعراض فقر الدم) كمؤشر لإجراء عملية تنظير القولون، وعادة مع تنظير استئصال المعدة والقولون ,حتى ولولم يكتشف دما في البراز.

ويعتبر اختبار دم البراز الخفى اختبارا سريعا لاختبار الكشف عن الآثار المجهرية للدم في البراز. ويكون الاختبار الايجابى مؤشرا لإجراء تنظير القولون. ففى معظم الحالات تكون النتيجة ايجابية بسبب البواسير؛ ويمكن أيضا حتى ترجع إلى داء الرتوج diverticulosis، سقم التهاب الأمعاء(داء كرون، التهاب القولون التقرحى), سرطان القولون، أوالأورام الحميدة. —ومع ذلك منذ تطويره من قبل الدكتور هيرومي شينيا، والدكتور وليام آى وولف في 1960—أصبح استئصال السليلة المخاطية جزءا روتينيا من عملية تنظير القولون, لتؤدى إلى ازالة بسيطة للأورام الحميدة بدون جراحة اجتياحية.

نظرا لارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بسرطان القولون والفعاليه العالية والمخاطر المنخفضة المرتبطة بتنظير القولون، فإنه أصبح الآن اختبار الفحص الروتيني للناس من ذوى 50 سنة من العمر أوالأكبر. ويتم اعادة جدولة نتائج الفحوصات بناء على ما ظهر من النتائج الأولية، مع إمكانية الإصابة في غضون خمسة إلى عشر سنوات لتنظير القولون الذي يسفر عن نتائج طبيعية.. السقمى الذين لديهم تاريخ عائلى للإصابة بالسقم غالبا ما يتم فحصهم قبلعشرة سنوات من الاصابة.

وقد وجدت دراسة نشرت في مجلة نيوإنگلاند جورنال الطبية (18 سبتمبر، 2008) حتى من بين الأشخاص الذين أجرى لهم تنظير مبدئى للقولون والذي أسفر عن عدم وجود أى أورام ,تنخفض نسبة الاصابة بمخاطر الاصابة بسرطان القولون والمستقيم في خلال خمس سنوات. ومن ثم, لا يحتاج هؤلاء الناس لاجراء تنظير القولون مرة أخرى في خلال خمس سنوات من الفحص الأول.

الإجراء

الاستعداد

يجب حتى يتم اخلاء القولون من المواد الصلبة لكى يتم الاختبار بشكل سليم. ولمدة يوم إلى ثلاثة أيام، يحتاج حتى يتبع المريض حمية منخفضة الألياف أوالاكتفاء بالسوائل فقط. ومن ضمن أمثلة السوائل عصير البرتنطق، حساء الدجاج أوحساء اللحم أوصودا الليمون، عصير الليمون، المشروبات الرياضية، والماء. ومن المهم جدا حتى يظل المريض متناولا كمية كافية من الماء. ولا ينبغى تناول عصير البرتنطق، عصير الخوخ واللبن المحتوى على الألياف، ولا صبغ السوائل بالأحمر، الأرجوانى، البرتنطقى، أوالبنى أحياناً، ومع ذلك، يسمح بتناول الكولا. وفى معظم الحالات، يسمح بتناول القهوة السوداء.

قبل يوم من اجراء تنظير القولون, يعطى المريض تحضيرات ملينة(مثل بيساكوديل، الصودا الفسفورية، بيكوسولفات الصوديوم، أوفوسفات الصوديوم و/أوسيترات الماغنسيوم) وكميات كبيرة من السوائل أواجراء تروية للأمعاء باستخدام محلول البولي ايثيلين جليكول أوالمنحل بالكهرباء. وغالبا ما تتضمن الإجراءات ملين على شكل أقراص وتحضيرات تروية الأمعاء بمحلول البولى ايثيلين جليكول مذابا في سائل نقي، يفضل المشروبات الرياضية مثل جاتورايد أومشروبات العلامة التجارية باويرايد التي تحتوى الإلكترويتات.

في هذه الحالة، سيتبع نظام نموذجي على النحوالتالي: في صباح يوم ماقبل العملية، تسكب 238 مجم من زجاجة مسحوق البولى ايثيلين جليكول في 64 وقية من السائل النقى الذي تم اختياره، والذي سيمزج ويبرد. ثانيا (2) يتناولخمسة مجم من أقراص البيساكوديل في 3بعد الظهر؛وفى الخامسة مساء, يبدأ المريض في تناول الخليط(تقريباثمانية أونصة جميع 15-30 دقيقة حتى تنتهى)؛ وفى الثامنة مساء، خذ (2)خمسة مجم من أقراص البيساكوديل؛ ويستمر في الشرب/التروية في المساء حتى ساعة النوم مع تناول السوائل المسموح بها. الاسم التجارى العام للبيساكوديل هودوكولاكس, ويسمح بالعلامات المخزنة. والاسم التجارى العالمي لمسحوق البولى ايثيلين جليكول هوميرالاكس. ومن المستحسن حتى توضع الإجراءات في جدول في يوم سابق للعملية لكى لا يتخلى المريض عن الطعام ومع تناول السوائل المحددة صباح يوم العملية بدلا من الذهاب في خطوات تحضير اجراءات العملية في اليوم السابق لها.

لأن الهدف من هذا التحضير واضحا في اخلاء القولون من المواد الصلبة ،ينبغي على المريض قضاء اليوم في منزله في محيط مريح مع سهولة الوصول إلى المراحيض. المريض كما يحتاج مراحيض رطبة أوشطاف حمام لتنظيف فتحة الشرج. ويستعمل مرهما مهدئا مثل الفازلين بعد تنظيف فتحة الشرج الذي يساعد على تحسين شعور المريض بالراحة.

يجوز حتى يطلب من المريض يبعد عن الأسبرين والمنتجات المشابهة للأسبرين، مثل منتجات الساليسيلات، الايبوبروفين، والأدوية المشابهة لمدة تصل إلى عشرة أيام قبل العملية لتجنب خطر حدوث نزيف في حالة استئصال السليلة المخاطية خلال العملية. ويجوز فحص الدم قبل حتى يتم تطبيق هذه العملية.

التحقيق

أثناء اجراء العملية يتم تخدير المريض عن طريق الوريد، باستخدام عوامل مثل الفينتانيل أوالميدازولام. وعلى الرغم من استخدام الميبيريدين(ديميرول) كبديل للفنتانيل, يقل الخوف من حدوث نوبة سقمية إلى خيار أقل للتخدير باستخدام هجريبة من الفينتانيل والميدازولام. ويتناول الشخص العادى مزيجا من هذين العقارين, عادة ما بين 25إلى 100 ميكروجرام من الفينتالين IV fentanylو1-4 مجم من الميدازولام IV midazolam. وتتنوع ممارسات التخدير بين الممارسين والدول, في بعض العيادات الطبية بالنرويج, ونادرا ما يتم الاشراف على عملية التخدير.

ويستخدم بعض ممارسوعمليات التنظير الذين يمارسون، بشكل روتينى, طرقا اضافية أوبديلة مثل أكسيد النيتروز وبربوفول الذي لديه مزايا وعيوب تتعلق بفترة الشفاء(خصوصا فترة فقدان الذاكرة بعد اكتمال العملية), يشعر المريض، ودرجة الاشراف اللازمة للإدارة الآمنة. يسمى هذا التخدير ب" شفق التخدير", وبالنسبة لبعض السقمى لا يتم تناولها ويستيقظوا لإجراء ومشاهدة ما بداخل القولون من خلال شاشة العرض الملونة. واستبدال البروبوفول بالميدازولام، الذي يعجل بشفاء المريض، الذي تستخدم على نطاق أوسع، ولكنها تتطلب مراقبة دقيقة للتنفس.

وأول خطوة هي فحص المستقيم رقميا, للتأكد من حدة العضلة العاصرة ولتحديد ما إذا كان التحضير دقيقا. يمر المنظار حينئذ خلال الشرج حتى المستقيم(السينى، النازل، المستعرض، والقولون الصاعدوالأعور)ونهاية اللفائفى. ويوجد بالمنظار نهاية متحركة وقنوات متعددة للاستخدام كآلات والنفخ والمص والضوء. وتنفخ الأمعاء بالهواء لمزيد من وضوح الرؤية. ويستخدم في أخذ العينات الحية لفهم الأنسجة.

في أيدي الأطباء الأكثر خبرة، يرتقى استخدام المنظار في حقن أماكن في القولون والجزء الدقيق الملتحق به(الأعور) في أقل منعشرة دقائق في 95% من الحالات. ونظرا لضيق وطول الانحناءات في أماكن في القولون والتي تكون غير"منتظمة", يمكن تكون حلقات تعيق استمرار المنظار مكونا تأثير"انحناءة" والتي تسبب انسحاب طرف المنظار. وتسبب تلك الانحناءات في كثير من الأحيان عدم راحة بسبب تمدد القولون وما يرتبط به من مساريق. ومن ضمن المناورات"لتقليل" أولإزالة الانحناءة سحب المنظار للخلف أثناء تدوير سن المنظار. وبدلا من ذلك, يتغير وضع الجسم ودعم المعدة من الخارج عن طريق ضغط اليد يمكن ان"تعدل" من المنظار ليستمر في مجال للأمام. وفى الأقلية من السقمى, تعتبر الحلقات سببا لفحص غير كامل. واستخدام أدوات بديلة حتى نتمكن من الانتهاء من الفحص الذي تم البدء فيه, بما في ذلك منظار القولون للأطفال، ومتغيرات منظار الأمعاء الداخلى.

ولأغراض بصرية، يطبق فحص مرئى قريب عقب سحب المنظار على مدى يصل إلى 20إلى 25 دقيقة. حيث دفعت النادىوى القضائية على الآفات السرطانية بعض المؤسسات لتوثيق أفضل لوقت انسحاب المنظار حيث حتى فترة سحب المنظار يمكن حتى تكون أساسا لمسؤلية قانونية طبية كامنة. وتعتبر تلك أمرا مقلقا عادة في ضبط الممارسات الخاصة حيث يفترض الحافز المالى لعمليات تنظير القولون الكاملة بسرعة كبيرة قدر الإمكان.

قد تكون الآفات المشبوهة كويت، وتعالج بأشعة الليزر أوتبتر بسلك كهربائي لأغراض فحص العينة أولاستئصال السليلة المخاطية بشكل كامل. ويمكن حتى يتم حقن الدواء، على سبيل المثال للسيطرة على الآفات التي تنزف. ففي المتوسط ،يستغرق هذا الإجراء 20-30 دقيقة، اعتمادا على الإشارات والنتائج. وفى حالات استئصال الورم المعنق polypectomies أوفحص العينات الحية، قد تكون أوقات الإجراء أطول. وكما ذكر أعلاه، قد تؤثر أيضا الاعتبارات التشريحية على فترة الإجراءات.

بعد هذا الإجراء ،يسمح باسترداد بعض الوقت عادة للسماح لزوال المسكنات. وتستغرق فترة الانتعاش في العيادات الخارجية ما يقرب من 30-60 دقيقة. وتتطلب معظم المرافق حتى يتواجد إنسان مع السقمى لمساعدتهم على الوصول للمنزل فيما بعد (مرة أخرى، اعتمادا على أسلوب التخدير المستخدم).

وهناك أثر رجعي رائج جدا من الإجراء هوامتلاء البطن بالغازات، والألم الذي تسببه الريح بواسطة نفخ الهواء في القولون أثناء الإجراء.

وميزة تنظير القولون بالتصوير بالأشعة السينية أوغير ذلك، الاختبارات الأقل اجتياحا، هوالقدرة على تطبيق التدخلات العلاجية أثناء الاختبار.والورم الحميد هونموالفائض من الأنسجة التي يمكن حتى تتطور لتصبح سرطانا. إذا تم العثور على ورم، على سبيل المثال، يمكن إزالته من قبل واحدة من عدة تقنيات. حيث يمكن وضع جهاز شرك حول الورم لإزالته. وحتى لوكان الورم مستويا على السطح كثيرا ما يمكن إزالته. عملى سبيل المثال، يبين الجدول التالي جراحة لا زالة الورم في مراحل :

تصوير الإثنى عشر والقولون بالموجات فوق الصوتية

يتم تطبيق كلا من تصوير الإثنى عشر وتصوير القولون كفحص البطن باستخدام وضع معيار بى وتدفق اللون وفحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية وفقا لنظرية دوبلرباستخدام محول تردد منخفض على سبيل المثال 2.5 ميغاهيرتز ومحول تردد عال على سبيل المثال 7.5 ميغاهرتزمسبار. وتجرى دراسة تفصيلية للجدران العفجية والطيات، وجدران القولون والجزء المنبعج من جدار القولون باستخدام 7.5 ميغاهرتز مسبار. وتفحص هياكل عميقة في البطن باستخدام 2.5 ميغاهرتز مسبار. وتجرى جميع الاختبارات فوق الصوتية بعد صيام ليلة وضحاها (ما لا يقل عن 16 ساعة) باستخدام معيار الفحص الداخلي. وتفحص المواضيع مع وبدون أشعة الماء. وتجرى تصوير أشعة الماء في وجود أدوات بالغة تأخذ ما لا يقل عن لتر واحد من الماء قبل الفحص. ويتم فحص السقمى في وضع الاستلقاء، وضع خلفي منحرف، وفى وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر باستخدام معياربين الضلوع وتحت الضلوع. وغالبا ما يتم تقييم الكبد والمرارة والطحال والبنكرياس والإثنا عشر والقولون والكلى في جميع السقمى. مع المريض المستلق على ظهره، فحص الإثنى عشر بالموجات فوق الصوتية عالية التردد يتم مع 7.5 ميغاهرتز مسبار وضع في الجزء العلوي من البطن، ووسط الشرسوفي على التوالي ؛ لتصوير القولون بالموجات فوق الصوتية عالية التردد، القولون الصاعد، يفحص من نقطة البداية عادة في منتصف الطريق على خط وهمي يمتد من عهد الحرقفة إلى السرة والشروع في رأس الأمشاط cephalid عن طريق يسار منتصف البطن؛ بالنسبة للقولون النازل، يبدأ الفحص من الجزء العلوي من البطن وتستمر نحوالذنب caudally ويجتاز منتصف يسارالبطن وأسفل يسار البطن، لينتهي في القولون السيني في منطقة الحوض السفلي. ويستخدم تخطيط دوبلر التصواتى بتدفق اللون فوق الصوتي لدراسة تمركز الآفات بالنسبة للأوعية. ويتم تطبيق جميع القياسات من قطر وسماكة الجدار ببرمجيات الدمج. ويتم أخذ القياسات بين موجات تمعجية.

المخاطر

لدي هذا الإجراء مخاطرا منخفضة (0.35 ٪) لمضاعفات خطيرة.

المضاعفات الأكثر خطورة عموما هودموع أوثقب في بطانة القولون والتي تسمى بثقب الجهاز الهضمي، والذي يهدد الحياة على الفور، ويتطلب عملية جراحية كبرى للإصلاح، ولكن معدل حدوث الثقب هوأقل من 1 في 2000 حالة تنظير للقولون.

ويمكن علاج مضاعفات النزيف على الفور أثناء الإجراء عن طريق الكي بالأدوات. وقد يحدث تأخير النزيف أيضا في مسقط إزالة الورم لمدة تصل إلى أسبوع بعد إجراء العملية، وقد يتخذ إجراء مكررا لعلاج الموضع الذي ينزف. بل إنه نادرا, حدوث تمزق الطحال بعد تنظير القولون بسبب التصاقات بين القولون والطحال.

كما هوالحال مع أي إجراء يضم التخدير ،تضم تعقيدات أخرى المضاعفات القلبية مثل انخفاض مؤقت في ضغط الدم، وتشبع الأكسجين عادة نتيجة فرط المداواة overmedication، والتي يمكن عكسها بسهولة. وفي حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، أوحتى قد تصل إلى الوفاة، وهذه نادرة جدا ما تحدث فيما عدا سقمى ذوى عوامل الخطورة الحرجة المتعددة.

فوسفات الصوديوم عن طريق الفم لإعداد الأمعاء قبل تنظير القولون ينطوي على خطر حدوث الفشل الكلوي الحاد تحت شكل من أشكال أمراض الكلى الفوسفاتية.

في حالات نادرة جدا، قد يحدث انفجار داخل القولون.

ولا ينطوى تصوير الإثنى عشر بالموجات فوق الصوتية عالية التردد duodenography وتصوير القولون colonography على أي مخاطر مرتبطة بالإجراءات.

النتائج

أشارت دراسة حديثة نشرت في دورية حوليات الطب الباطني تشير إلى حتى تصوير تنظير القولون يمنع ما يقرب من ثلثي حالات الوفاة الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم على الجانب الأيسر من القولون، وغير مرتبط بحدوث انخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن أمراض الجانب الأيمن. وتفحص هذه الدراسة الأشخاص المصابين بسرطان القولون والتي شخصت بين 1996 و2001 علي أونتاريوتوفيت بسرطان القولون بحلول عام 2003، ومن ثم درست تنظيرا للقولون أجرى في أوائل إلى منتصف فترة 1990. (لما كانت الإجراءات لا تزال تتطور، قد تكون معظم حالات تنظير القولون أكثر فعالية). والنتيجة الموجزة، وفقا للجدول ثلاثة من التقرير، تظهر ما يقرب من 37 ٪ انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم، مع انخفاض أقل من ذلك بكثير بسبب"عدم اكتمال تنظير القولون".

انظر أيضاً

• منظار شرجي
• Bow and arrow sign
• فحص المستقيم
• Sigmoidoscopy
• Polypectomy
• تنظير ظاهري
• منظار المعدة

المصادر

وصلات خارجية

• LearnColoRectalSurgery.com - Colonoscopy pictures
• Colonoscopy. Based on public-domain NIH Publication No. 02-4331, dated February 2002.
• Patient Education Brochures. American Society for Gastrointestinal Endoscopy information
• colonoscopy app. Colonoscopy app is now available for android phones and IPhones.
• Preparing for a Colonoscopy American Gastroenterological Association video
• Colonoscopy walkthrough and risks
• What is Third Eye colonoscopy? Third Eye Colonoscopy
• Colonoscopy, procedure with video Colonoscopy, procedure with video
• Polypectomy Colonoscopy, procedure video with polypectomy
• Blood in the Toilet Promoting awareness of bower cancer prevention by polyp removal
• Colonoscopy information Gupta Gastroenterology Colonoscopy procedure information
• Colorectal Cancer Incidence and Screening — United States, 2008 and 2010 Centers for Disease Control and Prevention
• Endoscopic Full-Thickness Resection (eFTR) allows for the removal of lesions in the colon and rectum.