الكبد أكبر عضوغددي في الجسم يزن حوالي كيلوونصف، ولونه بني أحمر، ومقسم لأربعة فصوص غير متساوية الحجم. ويقع في الجانب الأيمن من التجويف البطني تحت الحجاب الحاجز . وينقل إليه الدم عبر الشريان الكبدي الذي يحمل الدم والأكسجين من الأورطة. والوريد البابي ينقل إليه الدم حاملا الغذاء المهضوم من الأمعاء الصغري.

يلعب الكبد دورا أساسيا في الإستقلاب وعدد من وظائف الجسم مثل نزع السمية كما يعمل كمركز تخزين للغليكوجين ومركز تصنيع لبروتينات البلاسما الدموية .

يتميز الكبد بقدرته على تجديد خلاياه المفقودة بنفسه وذلك عن طريق الانقسام الخلوي الغير مباشر للخلايا الكبدية

حتى حتى 25% من الكبد قادرة على حتى تكون كبد تام .

التشريح

يتوضع في القسم العلوي الأيمن من البطن، ويشغل تام المراق اليمنى ويمتد إلى الشرسوف والمراق اليسرى، وتحيط به محفظة تدعى محفظة غليسون Glisson. يبلغ متوسط وزن الكبد 1400غ عند النساء و1800غ عند الرجال. تُميز ثلاثة وجوه للكبد هي: الوجه العلوي (أوالأمامي العلوي)، والوجه السفلي (أوالسفلي الخلفي)، والوجه الخلفي. يأخذ الوجه العلوي للكبد شكلاً محدباً منتظماً ينطبق على الوجه السفلي للحجاب الحاجز، وينقسم إلى قسمين أوفصين هما أيمن كبير وأيسر صغير يفصل بينهما الرباط المدورround ligament، والرباط المنجلي (أوالرباط المعلق) ligament falciparum الذي يرتكز على الحجاب الحاجز. يمكن تمييز تلمين على الوجه السفلي للكبد هما التلم sulcus السري الذي يتمادى مع الرباط المدور، والتلم المعترض (ويدعى أيضاً سرة الكبد أوباب الكبد porta hepatis) الذي يضم انقسام وريد الباب والشريان الكبدي والقناة الجامعة إلى فروعهما اليمنى واليسرى. يأخذ هذا الوجه شكلاً غير منتظم إذ إنه يحمل انطباعات الأعضاء المجاورة التي تقع بتماس الكبد وهي المعدة والعفج والزاوية اليمنى للقولون والكلية اليمنى والمرارة التي تتوضع في حفيرة صغيرة على سطح الكبد تدعى المسكن المراري.

يقسم الكبد إلى فصين أيمن كبير وأيسر صغير يفصل بينهما الرباط المنجلي، يضاف اليهما فصان آخران صغيران هما الفص المذنب والفص المربع اللذان تتضح حدودهما على الوجه السفلي للكبد. إلا حتى الدراسات الحديثة بينت حتى الفصين المربع والمذنب يشكلان من الناحية الوظيفييتميز الكبد من باقي أعضاء البدن بأن ترويته الدموية تتم عن طريقين: طريق وريد الباب الذي يجلب نحوسبعين بالمئة من الدم الذي يدخل إلى الكبد، والشريان الكبدي الذي يجلب قرابة ثلاثين بالمئة من الدم. ينقسم وريد الباب في سرة الكبد إلى فرعين أيمن وأيسر يتفرعان بدورهما إلى فروع أصغر فأصغر تروي بتر الكبد الثمان. كما ينقسم الشريان الكبدي أيضاً في سرة الكبد إلى فرعين أيمن وأيسر يسيران بمحاذاة فروع وريد الباب حتى الشعب الانتهائية. يخرج الدم من الكبد بعد إروائه عن طريق الأوردة الكبدية وعددها ثلاث تصب كلها في الوريد الأجوف السفلي. تجمع الشعيراتُ الصفراوية الصفراءَ التي تفرزها الخلايا الكبدية، وتنضم هذه الشعيرات بعضها إلى بعض لتشكل قنيات صفراوية. تتحد هذه القنيات فيما بينها لتشكل قناتين صفراويتين يمنى ويسرى تلتقيان في سرة الكبد فتؤلفان القناة الكبدية الرئيسة. تسير هذه الأقنية الصفراوية جميعها داخل الكبد وخارجه بمحاذاة وريد الباب والشريان الكبدي وفروعهما. ة جزءاً من الفص الأيسر إذ إذا توعيتهما الوريدية والشريانية والصفراوية تتم عن طريق الفروع اليسرى لوريد الباب والشريان الكبدي والقناة الصفراوية. يقسم الجراحون في الوقت الحاضر الكبد إلى ثماني بتر لكل منها تروية دموية وصفراوية مستقلة مما يسهل عملهم في أثناء قيامهم ببتر جزء من الكبد.

مسار الدم

يتميز الكبد من باقي أعضاء البدن بأن ترويته الدموية تتم عن طريقين: طريق وريد الباب الذي يجلب نحوسبعين بالمئة من الدم الذي يدخل إلى الكبد، والشريان الكبدي الذي يجلب قرابة ثلاثين بالمئة من الدم. ينقسم وريد الباب في سرة الكبد إلى فرعين أيمن وأيسر يتفرعان بدورهما إلى فروع أصغر فأصغر تروي بتر الكبد الثمان. كما ينقسم الشريان الكبدي أيضاً في سرة الكبد إلى فرعين أيمن وأيسر يسيران بمحاذاة فروع وريد الباب حتى الشعب الانتهائية. يخرج الدم من الكبد بعد إروائه عن طريق الأوردة الكبدية وعددها ثلاث تصب كلها في الوريد الأجوف السفلي. تجمع الشعيراتُ الصفراوية الصفراءَ التي تفرزها الخلايا الكبدية، وتنضم هذه الشعيرات بعضها إلى بعض لتشكل قنيات صفراوية. تتحد هذه القنيات فيما بينها لتشكل قناتين صفراويتين يمنى ويسرى تلتقيان في سرة الكبد فتؤلفان القناة الكبدية الرئيسة. تسير هذه الأقنية الصفراوية جميعها داخل الكبد وخارجه بمحاذاة وريد الباب والشريان الكبدي وفروعهما.

مسار العصارة الصفراوية

تشريح سطحي للكبد

الرباط البريتوني

وهوالذي يربط الكبد بالحجاب الحاجز كذلك يغطي الكبد طبقتين من الغشاء البريتوني المغطي لجميع أحشاء البطن والذي يقلل احتكاك الكبد بباقي الأعضاء.

ينثني هذا الغشاء على نفسه من الخلف ليكون رباط أخر يسمى الرباط المنجلي falciform ligament ويكون كذلك رباطين أخرين هما اليميني المثلثي واليساري المثلثي.

ومن البديهي حتى نفهم حتى هذه الأربطة لا علاقة لها تشريحيا بأربطة المفاصل وليس لها وظائف فقط يمكن عن طريقها فهم الأوجه المتنوعة للكبد وفصوصه.

الفصوص

ان التشريح التقليدي للكبد يقسمه الى أربعة فصوص بناء على الشكل الخارجي.

فالرابط المنجلي المشاهد على السطح الأمامي للكبد يقسمه الى فصين يمين ويسار.

بينما يوجد من الخلف فصين أخرين أحدهما موجود بالأعلى ويسمى الذيلي والأخر الاسفل ويسمى الفص الرباعي .caudate and quadrate lobes

ويظهر من الخلف رابطين أخرين هماligamentum teres and ligamentum verosum

وهناك أيضا الشق العرضيtransverse fissure بالخلف والذي يفصل الفصين الذيلي والرباعي عن بعضهما البعض .

كل من الفصوص السابقة يتكون من فصيصات أصغر يخرج من جميع منها شريان والذي يتحد بعد ذلك مع الشريان الكبدي ليحمل الدم من والى الكبد.

وعلى سطح هذه الفصيصات توجد القنوات والشرايين والأوردة التي تحمل السوائل منها واليها

تشريح وظيفي

الجزء المركزي وتوجد به القناة الصفراوية الرئيسية والشريان الكبدي البابي وكذلك الوريد الكبدي البابي وهؤلاء الثلاثة يدخلون في تجويف في مركز الكبد يسمى الهيلم أوالباب الكبدي porta hepatis -Hilum

كلا من الأوعية الثلاثة السابق ذكرهم ينقسم بدوره الى فرعين يمين ويسار حتى يقوموا بتغذية كلا الفصين الأيمن والأيسر.

يقوم الشريان الكبدي الأيمن بتقسيم الفص الأيمن من الكبد الى قطاعين أمامي وخلفي.anterior and posterior segments

بينما يقسم الشريان الكبدي الايسر الفص الكبدي الايسر الى قطاعين هما الأوسط والجانبي medial and lateral segments

كما يقوم الرباط المنجلي falciform ligament بفصل القطاع الأوسط عن القطاع الجانبي

القطاع الأوسط والذي يعهد بالفص الرباعي.

وطبقا للتقسيم الفرنسي المستعمل بكثرة في التقسيم الوظيفي للكبد فانه ينقسم الى ثمانية قطاعات صغيرة بناء على الفرع الشرياني الذي يغذي جميع منهم في حين حتى الفص الذيلي caudate lobe هوقطاع منفصل عن باقي القطاعات حيث أنه يتميز عنهم بأنه يتغذى عل جميع من الشريان اليمينى واليساري الكبدي

وظائف الكبد

هوأكبر عضوفي الجهاز الهضمي. مكانه: يوجد في الجهة اليمنى من البطن أسفل الحجاب الحاجز. مخروطى الشكل ، اسفنجى اللون.

الوظائف:

1. التخلص من السميات.
2. تنظيم مستوى السكر في الدم.
3. تكوين مادة الصفراء Bile.

الكبد هوأكبر مصنع للكميائية في الجسم فالخلاياالكبدية تمثل حوالى 60% من نسيج الكبد وهى التى تقوم بها أى مجموعة خلايا أخرى في الجسم فهى تحول معظم المواد الغذائية التى يتناولها الانسان إلى شكل يمكن للجسم استخدامه مثل:

1. تحويل وتخزين السكر لحين الحاجة اليه ومن ثمة تنظيم مستواه في الدم.
2. تكسير الدهون وتحويلها إلى كولسترول.
3. التخلص من الأمونيا وتكوين البروتينات الممتصة لتجلط الدم.
4. التخلص من السموم والكحول.
5. تكوين الصفراء والتى تقوم بتكسير ما يأكله الانسان من دهون.

هناك نوع آخر من الخلايا في الكبد غير الكبدية وهى خلايا كوبفر Kupffer (الكفّر) والتى تختص بالآتى:

1. التخلص من كرات الدم الحمراء القديمة.
2. تحطيم الميكروبات ونفايات الخلايا.

نظراً لأن الكبد يقوم بعمليات حيوية كثيرة فان الانسان قد يموت في خلال 24 ساعة من توقف عمل الكبد.

للتعهد علي وظائف الكبد وما يقوم به نجده يقوم بحوالي 500 وظيفة منفصلة ويصنع 1000 إنزيم تقوم بالتفاعلات الكيماوية داخل الجسم . والكبد بصفة عامة يعمل عملياته الوظيفية علي الدم ومكوناته .لهذا نجده ينظم جميع عمليات وظائف الجسم من خلال ملايين القرارات التي يعطيها لكل أجهزته .علاوة علي العمليات الكيماوية التي يقوم بها ،

حيث يقوم باستغلال الطعام وتصنيعه بعد إستقباله من الجهاز الهضمي، والتخلص من نفايات وسموم الجسم. كما يقوم بتنيظم كمية السكر بالدم . وما يزيد عن الحاجة يخزنه كنشاء حيواني glycogen ليحوله لسكر عند الحاجة . والكبد يفتح الشهية. لهذا عندما يتليف أويلتهب نفقد شهيتنا للطعام.

ويقوم بصنع العصارة المرارية ويفرزها في الأمعاء لهضم الدهون بها. كما يفرز السموم به.والكبد في حالة الصيام وعوز السكر بالدم يمكنه تخزين البروتينات والدهون والكربوهيدرات وتحويلها إلي سكر أودهون أوبروتينات عند الحاجة إليها.

فلاشك حتى الجسم يعتمد علي خلايا الكبد hepatocytes للقيام بالكثير من الوظائف الحيوية حيث يقوم بتنظيم وتخليق وإفراز مواد هامة كثيرة كمواد الصفراء bile components, والكولسترول وأنواع البروتينات بالدم كالألبومين albumin (ماعدا الأجسام المضادة). والكبد له أهميته في تخزين مواد مغذية كالنشاء الحيواني glycogen بتحويل الجلوكوز بالدم، والفيتامينات والأملاح المعدنية .

ويحافظ الكبد علي مستوي الجلوكوز والكولسترول بالدم. فأمراضه تقلل من كفاءته للقيام بهذه المهام الحيوية للجسم . وأكثر بروتينات مصل (بلازما) الدم الآلبومين. وعندما تصاب وظائف الكبد بخلل تقلالكبد معظم بروتينات تجلط الدم . فلوقلت يتعرض المريض للنزبف الدموي . وتنتج خلايا الكبد السائل المراري الأخضر . وتفرزه في القنوات المرارية .ويخزن في الحويصلة المرارية ليفرز في الأمعاء الصغري . كميته في مصل الدم. مما يظهر إحتجاز الماء بالأنسجة وتورمها.

وينتج ويحتوي السائل المراري علي الكولسترول والدهون الفوسفورية والبيلوروبين الناتج عن تكسبر هيموجلوبين كريات الدم الحمراء وأملاح الصفراء التي تذيب الدهون أثناء الهضم بالأمعاء وتساعد علي إمتصاصها. وقد يحدث السائل المراري حصوات تسد القنوات المرارية . وتمنع إفرازه فلا تهضم الدهون . ويصبح البراز له رائحة. ويظهر اليرقان (سقم الصفراء) .ويصنع الكبد البروتينات الدهنية Lipoproteins المصنوعة من الكولسترول والجليسردات الثلاثبة triglycerides والدهون الفسفورية phospholipids والبروتينات .

والكبد يخزن سكر الجلوكوز في شكل نشاء حيواني والفيتامينات التي تذوب في الدهون (vitamins A, D, E and K) والفولات وفيتامين ب12 والمعادن كالنحاس والحديد. وكثرة تخزين هذه المواد قد تضر بالكبد الذي يخلص الدم من الأمونيا والسموم ويحولهما لمواد غير ضارة. فيحول الأمونيا ليوريا تفرز بالكلي مع البول. وفي حالة سقم الكبد الشديد تتراكم الأمونيا بالدم. والكبد يلعب دورا كبيرا في توازن الهورمونات الذكرية testosterone hormone والأنثوية hormone estrogen. وفي حالة تليف الكبد المزمن نجد حتى ثمة خللا يظهر علي المريض ولا سيما مدمن الخمر فتظهر عليه أعراض الأنوثة.

يفرز الكبد معظم الغليسيريدات الثلاثية التي ينشئها، إلا حتى إفرازها يحتاج تحويلها إلى بروتينات شحمية عن طريق اتحادها مع صميمات بروتينية نوعية apoproteins ينشئها الكبد نفسه، وقد يؤدي نقص إنشاء الصميمات البروتينية إلى تراكم الغليسيريدات الثلاثية في الكبد وحدوث الكبد المدهنة الذي يحدث عند الانسمام ببعض المواد مثل رابع كلور الفحم، أوالفوسفور، أوتناول كميات زائدة من التتراسيكلين. كما حتى زيادة مقادير الحموض الدهنية الواردة إلى الكبد قد يؤدي إلى حدوث الكبد المدهنة وهوما يصادف في الداء السكري وفي الانسمام المزمن بالكحول.

ينشئ الكبد أيضاً مجموعة من البروتينات التي تدعى بروتينات الطور الحاد acute phase protein وهي السيرولوبلازمين ceruloplasmin و«البروتين الارتكاسي C. C.reactive protein» والهابتوغلوبين haptoglobin والترانسفيرين trasnsferrin. يزداد إنشاء هذه البروتينات وترتفع مقاديرها في الدم في حالة الإصابة بأحد الأمراض الجهازية كالسرطان والتهاب المفاصل الرثياني والأخماج الجرثومية والحروق وتفيد في توجيه التشخيص. ومن البروتينات الأخرى التي ينشئها الكبد ويفرزها إلى الدوران ألفا-واحد-انتي تريبسين، ومعظم البروتينات الدموية ألفا وبيتا.

والأمراض الثلاثة الشائعة التي تصيب الكبد هي السرطان وتليف الكبد والإلتهاب الكبدي. والإلتهاب الكبدي قد يحدث سببه بعض الأدويةوتناول الخمور لمدة طويلة أوالتعرض للكيماويات أوالأدوية بكثرة. وكل الإلتهابات الكبدية تتلف خلايا الكبد بصفة دائمة وتجعله متورما ومشدودا من الإلتهاب.

إزالة السمية

تعد إزالة السموم من أبرز الوظائف التي يقوم بها الكبد فيخلص البدن من التأثيرات الضارة لكثير من المواد داخلية المنشأ كالهرمونات والبيليروبين وغيرها، أوخارجية المنشأ كالسموم المعدنية أوالعضوية وأكثرها شيوعاً المواد الدوائية واسعة الانتشار في الوقت الحاضر.

يتخلص الكبد من المواد السامة الخارجية والداخلية مستخدماً عدداً من الإنزيمات التي ينشئها لهذه الغاية والتي تقوم بمهمتها بطريقتين: الأولى هي تغيير الهجريب الكيمياوي للمادة السامة عن طريق أكسدتها أوإرجاعها أوتمتيلها methylation أونزع جذر الأمين منها deamination مما يؤدي إلى إبطال فاعليتها السامة، ومن هذه المواد الأدوية عموماً والهرمونات وغيرها. يمكن لبعض المواد الدوائية حتى تحرض الإنزيمات التي تقوم بهذا العمل أوتثبطها مما له أهمية في معالجة بعض الحالات السقمية. أما الطريقة الثانية في إزالة السمية فتقوم على تحويل المواد السامة المنحلة بالدسم إلى مواد منحلة بالماء عن طريق اقترانها conjugation بأحد الحموض العضوية أوالمعدنية مثل الغليسين glycine والطورين taurine وحمض غلوكورونيك، فتنقلب إلى مواد أقل سمية من سليفاتها إضافة إلى كونها تصبح سهلة الإطراح عن طريق البول أوالصفراء.

أمراض الكبد

• التليف الكبدي

زراعة الكبد

• MDCT image. Arterial anatomy contraindicated for liver donation.

• MDCT image. Portal venous anatomy contraindicated for liver donation.

• MDCT image. 3D image created by MDCT can clearly visualize the liver, measure the liver volume, and plan the dissection plane to facilitate the liver transplantation procedure.

فحوصات الكبد

يمكن إجراء إختبارات لتشخيص التليف الكبدي سواء الفحص الإكلينيكي أوتاريخ السقم مع إجراء فحوصات للدم للتعهد علي إلتهاب الكبد ووظائفه وتشخيص مسببات التليف . وهناك فحوصات أخري لتصوير الكبد والكشف عن أورام به أوإنغلاق القنوات المرارية والتعهد علي حجم الكبد وتدفق الدم به من بينها :

• أخذ عينات نسيجية لفحصها تحت الميكروسكوب ونتائج هذه العينات مؤكدة لتشخيص التليف .
• تحليل الدم بالكبد لإجراء تحليل AST level (SGOT) وتحليل increased ALT level (SGPT) وLactate dehydrogenase (LDH) وهذه التحاليل تبين إصابة الكبد وموت خلاياه.
• تحليل Alkaline phosphatase (ALP) ( تبين الزيادة فيه حتى القنوات المرارية بها إنسداد .
• تحليل (GGT) يبين حتى القنوات المرارية بها إنسداد بسبب الإلتهاب المراري أوبسبب تعاطي أدوية dilantin وPhenobarbital. وقد تزيد نتيجة التحليل بدون وجود إلتهابات.

وهناك تحاليل للدم:

• لقياس بعض المواد الكيماوية التي يفرزها الكبد.
• لتحديد قدرة وظيفة الكبد من خلال قياس Albumin and total serum protein حيث حتى الألبومين نوع من البروتين وسقم الكبد يقلل من مستواه في الدم
• لقياس زمن تجلط الدم prothrombin time للتعهد علي عامل التخثر للدم الذي يفرزه الكبد.
• لقياس البيلوروبين Bilirubin بالدم الذي يفرزه عندما يتكسر الهيموجلوبين به. وهوالمادة الحمراء بخلايا الدم الحمراء والتي تحمل الأكسجين . وتليف الكبد قد تحمل معدله بالدم. وهناك إختبارات للدم للتعهد علي مسببات التليف الكبدي من بينها الأجسام المضادة كإختبار: . ANA, (AMA) ، (ASMA). وهناك عينات ميكروسكوبية للتعهد علي تليف الكبد أوالأورام به.

قراءات اضافية

The following are standard medical textbooks:

• Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis C. Maddrey, eds. Schiff's diseases of the liver, 9th ed. Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-3007-4
• Sheila Sherlock, James Dooley. Diseases of the liver and biliary system, 11th ed. Oxford, UK ; Malden, MA : Blackwell Science. 2002. ISBN 0-632-05582-0
• David Zakim, Thomas D. Boyer. eds. Hepatology: a textbook of liver disease, 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2003. ISBN 0-7216-9051-3

These are for the lay reader or patient:

• Sanjiv Chopra. The Liver Book: A Comprehensive Guide to Diagnosis, Treatment, and Recovery, Atria, 2002, ISBN 0-7434-0585-4
• Melissa Palmer. Dr. Melissa Palmer's Guide to Hepatitis and Liver Disease: What You Need to Know, Avery Publishing Group; Revised edition May 24, 2004, ISBN 1-58333-188-3. her webpage.
• Howard J. Worman. The Liver Disorders Sourcebook, McGraw-Hill, 1999, ISBN 0-7373-0090-6. his Columbia University web site, "Diseases of the liver"

انظر أيضاً

• Liver function tests
• Hepatocyte
• Bile canaliculus
• Bile

المصادر

• زياد درويش. "كبد". الموسوعة العربية.

صور اضافية

• Accessory digestive system.

• Digestive organs.

• The liver and the veins in connection with it, of a human embryo, twenty-four or twenty-five days old, as seen from the ventral surface.

• Transverse section through the middle of the first lumbar vertebra, showing the relations of the pancreas.

• Front of abdomen, showing surface markings for liver, stomach, and great intestine

• Topography of thoracic and abdominal viscera.

• Portal triad

• Frontal view from Gray's Anatomy(1918)

• Back view from Gray's Anatomy(1918)

وصلات خارجية

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع [[commons: Category:Liver | Liver ]].

• Children's Liver Association for Support Services, C.L.A.S.S. A large non-profit organization. An online Support Group full of resources, materials and stories; includes a Community Discussion Forum and Chat Room
• The American Liver Foundation
• Liver disorders - Read patient Queries
• American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)
• American Liver Society (ALS)
• WikiLiver — a wiki dedicated to the liver
• "It's Dangerous to Ignore Your Liver" — information provided by the American Liver Foundation
• "The Liver and its Diseases" — information at h2g2
• Liver Families — an online support group for families whose lives have been affected by pediatric liver disease and transplant issues
• Children's Liver Disease Foundation — an organisation dedicated to fighting childhood liver disease and supporting affected families
• Liver Specialists of Texas: a site designed for patients with liver disease, located in Houston, Texas USA
• Autoimmune immune liver disease
• British Liver Trust - includes patient info oriented to British situations.