سرطان الكبد(HCC, يسمى أيضا ورم الكبد الخبيث) هوسرطان أولى ورم خبيث (سرطان ) الكبد. معظم حالات HCC هى أورام ثانوية فيروسي إلتهاب فيروسى كبدى عدوى (إلتهاب فيروسى كبدى ب أوسى) أوتليف كبدى (إدمان الكحول يعتبر المسبب الأساسى لتليف الكبد ). البلدان التى لايعد السقم فيها متوطنا قابل لإنتشار العدوى, أغلب حالات الأورام السرطانية ورم سرطانى في الكبد ليست أولية HCC ولكن أورام منتشرة (حالة متقدمة) من السرطان اتىت من أماكن شتى من الجسم, على سبيل المثال القولون.

والأورام الكبدية نوعان: أحدهما حميد benign، والثاني خبيث malignant مُسرطِن. وتنشأ أكثر الأورام الكبدية على حساب الخلايا الكبدية hepatocytes، أوالأقنية الصفراوية bile ducts. ويشكل سرطان الخلايا الكبدية hepatocellular carcinoma (HCC) 80 إلى 90% من سرطانات الكبد البدئية primary liver cancer، وهوخامس السرطانات شيوعاً في العالم، ويسبب أكثر من مليون وفاة سنوياً، يليه سرطان الأقنية الصفراوية cholangiocarcinomaخمسة إلى 10%، وأحدها ورم كلاتسكن Klatskin tumor الذي يحدث عند التقاء القناة الصفراوية بالكبد، ويندر حدوث أغران (ساركومات) الأوعية الدموية angiosarcomas واللمفومات البدئية primary lymphomas (من الخلايا المناعية في الكبد). أما الورم الأرومي الكبدي hepatoblastoma فهوأكثر سرطانات الكبد البدئية مشاهدة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن أربع سنوات.

تختلف نسبة الإصابة حسب المسقط الجغرافي، وأكثر ما تُشاهد في بلدان أفريقيا الوسطى وجنوب شرقي آسيا (20 إلى 80 حالة لكل 100 ألف نسمة)، في حين تحدث بنسب أقل في أوربا الشمالية وأمريكا الشمالية وأستراليا (5 حالات لكل 100 ألف نسمة). وبرغم كون سرطان الخلية الكبدية قليل الانتشار في الولايات المتحدة الأمريكية، فإن الإصابة به تتزايد، وخاصة مع تزايد الأخماج بالتهاب الكبد C. ويُشخص نحومليون حالة جديدة منه في العالم سنوياً. خيارات العلاج HCC وتقصى ظروف السقم تعتمد على عوامل عديدة وعلى وجه الخصوص على حجم الورم وتقدم السقم. فترة الورم مهمة أيضا. الأورام المتقدمة سيكون لها تقييم أسوا, بينماالأورام الأولى في المراحل ألاولى يمكن حتى لا نلحظها لسنوات عديدة, كما هوالحال في أعضاء أخرى, مثل الثديين, حيث ductal carcinoma in situ (أوlobular carcinoma in situ) يمكن حتى توجد بدون ظهور أعراض سريرية وبدون ظهور ظواهر إشعاعية تشخيصية مؤكدة, وبالرغم أنه في بعض الحالات يمكن إدراكها في أجهزة تصوير إشعاعية خاصة مثل MR mammography (ويجب التأكيد على حتى حساسية مثل تلك التقنية تبقى-بالرغم من التقدم الحالى- أقل من 50%, ).

النتيجة النهائية غالبا ضعيفة, لأنه فبترشرة - 20% من سرطان الكبد يمكن إزالته نهائيا بإستخدام الجراحة . , وإذا لم يتم إزالة الورم تماما, فإن السرطان يصبح قاتلا عمليا في فترة من ثلاثة إلىستة أشهر. هذا يعد جزئيا ,نتيجة لإكتشاف متأخر, مع أورام كبيرة , لكن أيضا نتيجة لغياب الخبرة الطبية, الحنكة والأجهزة, وهذا يعد ورما نادرا في الولايات المتحدة receptor tyrosine kinase مثبط , sorafenib قد ظهر في الفترة الثالثة لمحاولة طبية أسبانية لكى يزيد من أمكانية إطالة فترة الحياة لسقمى الفترة المتأخرة من سرطان الكبد .

فهم الأوبئة

سرطان الكبد هوواحد من أكثر الأورام إنتشارا على مستوى العالم. وبائيات هذا الورم تظهر في تصنيفين رئيسيين , واحد أميريكا الشمالية و أوروبا الغربية والآخر في البلدان غير الغربية مثل, تلك في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى, الوسطى جنوب شرق آسيا , و حوض الأمازون. الذكور أكثر عرضة للإصابة من النساء , ويهجرز العمر مابين 30 الى 50 سرطان الكبد يتسبب في وفاة 662,000 حالة على مستوى العالم جميع سنة, نصفهم تقريبا في الصين.

البلدان غير الغربية

فى بعض الأجزاء من العالم, مثل بلدان جنوب الصحراء الكبرى , وجنوب شرقى آسيا سرطان الكبد هوالسرطان الأكثر إنتشارا وفى الغالب يتأثر به الذكور من دون النساء , وفى فئة عمرية ما بين أواخر العشرينات والثلاثينات . هذا الإختلاف من جانب يعزى الى النماذج المتنوعة للإلتهاب الفيروسى الكبدى ب انتنطق العدوى في مناطق مختلفة - العدوى أوحول الميلاد يجعل الفرصة سانحة لسرطانات , أكثر مما لوتعرض هؤلاء الى العدوى فيما بعد .

الفترة التى تفصل بين العدوى بالفيروس الكبدى الوبائى ب والتطور الى سرطان الكبد , يمكن حتى تكون من سنين الى عقود ولكن من وقت تشخيص السقم الى الوفاة, فإن معدل الفترة الزمنية للبقاء على قيد الحياة هى فقط 5.9شهرا.تبعا لدراسة صينية خلال الحقبة 1970-80,أوثلاثة شهور فترة وسطى للبقاء على قيد الحياة في منطقة جنوب الصحراء الكبرى تبعا لدراسة Manson's textbook للأمراض الإستوائية المتوطنة. سرطان الكبد يعد واحدا من أكثر السرطانات قتلا في الصين .الغذاء الملوث ب Aspergillus flavus (وبالأخص الفول السودانى والأذرة التى يتم تخزينها فترة طويلة في أمكنة رطبة) حيث ينتج aflatoxin يمثل خطرا مؤكدا للإصابة بسرطان الكبد.

أميركا الشمالية وأوروبا الغربية

Most malignant tumors of the liver discovered in Western patients are metastases (spread) from tumors elsewhere. In the West, HCC is generally seen as a rare cancer, normally of those with pre-existing liver disease. It is often detected by ultrasound screening, and so can be discovered by health-care facilities much earlier than in developing regions such as Sub-Saharan Africa.

Acute and chronic hepatic porphyrias (acute intermittent porphyria, porphyria cutanea tarda, hereditary coproporphyria, variegate porphyria) and tyrosinemia type I are risk factors for hepatocellular carcinoma. The diagnosis of an acute hepatic porphyria (AIP, HCP, VP) should be sought in patients with hepatocellular carcinoma without typical risk factors of hepatitis B or C, alcoholic liver cirrhosis or hemochromatosis. Both active and latent genetic carriers of acute hepatic porphyrias are at risk for this cancer, although latent genetic carriers have developed the cancer at a later age than those with classic symptoms. Patients with acute hepatic porphyrias should be monitored for hepatocellular carcinoma.

تطور الحالة السقمية

سرطان الكبد, مثل أى نوع من أنواع السرطان, يحدث عندما توجد فرصة, للتحور في آلية الخلية, التى تسبب الخلية حتى تقوم بإنقسامات, على درجة عالية من الكثرة , مؤدية الى تجنب الخلية حتى تصل الى تطور يؤدى بها الى موت ذاتى. , الإلتهاب الكبدى المزمن الإلتهاب الكبدى الفيروسى ب وأو سى يمكن حتى يؤدى الى تطور سرطانى كبدى بواسطة دفع وسائل الجسم الدفاعية والمناعية لمهاجمة الخلايا الكبدية ,بعضها قد هوجم بواسطة الفيروس , وبقية الخلايا لم يمسسها أذى. بينما تلك الحلقة من الضرر المتواصل, متبوعة , بمكافحة الضرر, يمكن حتى تؤدى الى أخطاء في لقاءة ذلك الضرر, وهذا بدوره يمكن حتى يسفر عن ما يدعى بالتسرطن أوإنتاج خلايا سرطانية (carcinogenesis), هذه الفرضية مطبقة حاليا, في حالة الإلتهاب الكبدى الفيروسى ب.

فى تلك الحالة فإن عملية إدماج مورثات الفيروس, الى داخل الخلية المصابة , هوغالبا العامل المرتبط دائما بتكون السرطان وبالمثل فإن تعاطى الكحوليات والمواظبة على إستهلاكها , الإستهلاك المتكرر لكميات كبيرة من الكحول يمكن حتى يجدث تأثيرا مشابها. تلك المادة القاتلة أفلاتوكسين aflatoxin التى تنتجها بعض الطحالبAspergillus هى فصيل من الفطريات وهى مادة مسرطنة وتسهم في عملية التسرطن مؤدية الى سرطان الكبد بواسطة تكونها المستمر داخل الكبد ,التواجد المتواصل وبكميات كبيرة من أفلاتوكسين , مع الإصابةبالفيروس في بلدان مثل الصين ,وغرب أفريقيا يمكن حتى تؤدى الى تكون سرطان الكبد بنسب مرتفعة, في تلك المناطق , أنواع أخرى من الإصابة الفيروسية الكبدية مثل الإلتهاب الكبدى الفيروسى أ ليس لديه ميول لإحداث إلتهاب مزمن, إلى غير ذلك فهوغير معنى أساسا بإحداث سرطان كبدى.

الأسباب

هنالك عدد من الأسباب المؤهبة للإصابة بسرطان الكبد، من أهمها:

ـ تشمع الكبد liver cirrhosis الناجم عن التهابات الكبد الفيروسية أوبسبب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية، وهومن أبرز العوامل في إحداث سرطان الخلايا الكبدية.

ـ يُعد التهاب الكبد المزمن الفيروسي من النمط (B) hepatitis B من أقوى العوامل المؤهبة للإصابة بسرطان الكبد.

ـ الأفلاتوكسين aflatoxin (من مشتقات فطر الرشاشيات الصفراء aspergillus flavus، المسرطن القوي في حيوانات التجارب)، وهومن العوامل المؤهبة لحدوث سرطان الخلايا الكبدية البدئية في البلدان التي يحوي غذاؤها نسبة كبيرة من هذا المركب.

ـ يؤدي كلورالفينيل vinyl chloride (المستعمل في الصناعات البلاستيكية) إلى الإصابة بالغرن الوعائي الكبدي.

ـ هنالك عوامل مؤهبة أخرى، منها كون الفرد ذكراً، وعوز الأنزيم المضاد للتربسين نمط ألفا1 aα1-antitrypsin deficiency، وطفرات الجين P53. كما يشاهد سرطان الكبد في حالة الصباغ الدموي (فرط الحديد) hemochromatosis غير المعالج.

Diagnosis, screening and monitoring

Hepatocellular carcinoma (HCC) most commonly appears in a patient with chronic viral hepatitis (hepatitis B or hepatitis C, 20%) or with cirrhosis (about 80%). These patients commonly undergo surveillance with ultrasound due to the cost-effectiveness.

In patients with a higher suspicion of HCC (such as rising alpha-fetoprotein and des-gamma carboxyprothrombin levels), the best method of diagnosis involves a CT scan of the abdomen using intravenous contrast agent and three-phase scanning (before contrast administration, immediately after contrast administration, and again after a delay) to increase the ability of the radiologist to detect small or subtle tumors. It is important to optimize the parameters of the CT examination, because the underlying liver disease that most HCC patients have can make the findings more difficult to appreciate.

On CT, HCC can have three distinct patterns of growth:

• A single large tumor
• Multiple tumors
• Poorly defined tumor with an infiltrative growth pattern

A biopsy is not needed to confirm the diagnosis of HCC if certain imaging criteria are met.

The key characteristics on CT are hypervascularity in the arterial phase scans, washout or de-enhancement in the portal and delayed phase studies, a pseudocapsule and a mosaic pattern. Both calcifications and intralesional fat may be appreciated.

CT scans use contrast agents, which are typically iodine or barium based. Some patients are allergic to one or both of these contrast agents, most often iodine. Usually the allergic reaction is manageable and not life threatening.

An alternative to a CT imaging study would be the MRI. MRI's are more expensive and not as available because fewer facilities have MRI machines. More important MRI are just beginning to be used in tumor detection and fewer radiologists are skilled at finding tumors with MRI studies when it is used as a screening device. Mostly the radiologists are using MRIs to do a secondary study to look at an area where a tumor has already been detected. MRI's also use contrast agents. One of the best for showing details of liver tumors is very new: iron oxide nano-particles appears to give better results. The latter are absorbed by normal liver tissue, but not tumors or scar tissue.

In a review article of the screening, diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma, أربعة articles were selected for comparing the accuracy of CT and MRI in diagnosing this malignancy. Radiographic diagnosis was verified against post-transplantation biopsy as the gold standard. With the exception of one instance of specificity, it was discovered that MRI was more sensitive and specific than CT in all four studies.

فهم الأمراض

ظاهريا فإن, سرطان الكبد يظهر كورم عقدى, أوإختراقى (infiltrative tumor). الشكل العقدى يمكن حتىقد يكون وحيد الشكل (كتلة كبيرة) أومتعدد (عندما يحدث كمضاعفات للتليف). العقد الورمية, تكون مستديرة الى بيضاوية, رمادية أوخضراء (إذا كانت خلايا الورم تنتج الصفراء), تامة الإحاطة أوالإستدارة, ولكن ليست مغلقة أومقيدة . النوع المتشعب هوقليل الإستدارة ويخترق الأوردة البابية , أوالأوردة الكبدية (نادرا).

بينما مجهريا فإنه, توجد أربعة أشكال هجريبية أوخلوية (نماذج)لسرطان الكبد : fibrolamellar, pseudoglandular (adenoid), pleomorphic (الخلايا العملاقة) و clear cell. في أشكال كاملة التميز والوضوح, خلايا الورم تشبه تمام الشبه الخلايا الكبدية hepatocytes , تتكون من حزمة صغيرة أومن حزم أكبر أوأعشاش, , وتحتوى بعض الأحيان على الصفراء في سيتوبلازم خلاياها . وفى الأشكال ضعيفة التميز أوغير المتميزة تكون خلايا سرطانية طلائية المنشأ, وهى discohesive, pleomorphic, anaplastic, عملاقة. والورم له scant stromaوومتآكل ضامر مركزيا نظرالضعف تميزه .

مراحل السقم وتطوره

السمات الهامة التي توجه العلاج تضم: -

• الحجم
• الإنتشار ([فترة[ (فهم الأمراض)|مراحل التطور]])
• شمول الأوعية الكبدية
• وجود حافظة أوكبسولة ورمية
• وجود إنتشار خارجى للورم
• وجود عقد وليدة
• الأوعية الدموية للورم

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير هوأفضل طريقة للكشف عن وجود كبسولة ورمية.

الأعراض والعلامات

تعتمد الأعراض بصورة رئيسة على حجم الورم، ولا توجد عادة أعراض في حالة الأورام الصغيرة جداً.

أكثر الأعراض شيوعاً، وغالباً ماقد يكون أولها، هوالألم في المراق الأيمن من البطن، سببه تمطط محفظة الكبد الغنية بالتعصيب، أوألم في الكتف الأيمن سببه التخريش العصبي للحجاب الحاجز، مما يسبب ألماً منتشراً، وانتفاخ البطن. ويحدث نقص الوزن في نحو25% من الحالات. وينجم اليرقان jaundice عن انسداد القنوات الصفراوية ، أما الإقياءات الدموية فهي من الأعراض الأقل شيوعاً.

يشك الطبيب باحتمال كون المريض مصاباً بسرطان الكبد طالما كونه مصاباً بتشمع كبدي، مع حدوث آلام بطنية علوية غير مفسرة، ووهن سببه ازدياد مستوى الأمونيا في الدم ناجم عن قصور الكبد عن إزالة نواتج الاستقلاب السامة من الجسم، وتحمل حروري، ويلاحظ الحبن ascites في نحو50% من الحالات. وتتعلق الموجودات السريرية المشاهدة بالفحص بفترة كشف الورم. وتشاهد ضخامة الكبد hepatomegaly في نحو90% من السقمى. كما تُشاهد العلامات المترافقة مع تشمع الكبد لدى كثير منهم، وتضم الحثل العضلي dystrophia وتوسع الأوعية الدموية في جدار البطن، إضافة إلى علامات فرط ضغط الدم البابي (فرط توتر الوريد البابي) portal hypertension المشاهد في سقمى تشمع الكبد المزمن.

وبوجه عام فإن تعدد البؤر الورمية داخل الكبد، وزيادة حجم الورم عنخمسة سم، وخثرة الوريد البابي ، والنقائل الورمية البعيدة هي من العوامل المترافقة بسوء الإنذار بأورام الكبد البدئية.

الاستقصاءات

يجب العمل على تشخيص سرطان الكبد في أسرع وقت ممكن، وهنالك عدة استقصاءات يمكن استخدامها، وهي:

ـ الاستقصاءات السريرية: يجب إجراء فحص سريري دقيق للمريض، لتحري فهم فترة الورم السريرية clinical stage، وللتأكد من عدم وجود آفات جهازية مرافقة.

ـ الاستقصاءات المخبرية: إضافة إلى الفحوص الدموية المنوالية، كإجراء تعداد عام للكريات والصيغة الدموية وشوارد الدم، يجب إجراء اختبارات لوظائف الكبدliver functions، وتتضمن عيار الفوسفاتاز القلوية alkaline phosphatase، والبيلروبين bilirubin، وخمائر الأمينوترانسفيراز aminotransferases ونازعة هيدروجين اللاكتات (ديهيدروجيناز اللاكتات) lactate dehydrogenase التي ترتفع طالما وجود أذية خلايا كبدية. وإضافة إلى هذه الفحوص التقليدية، يجب معايرة مستوى الألبومين وزمن البروثرومبين، فهما يدلان على قدرة الكبد على خلق البروتينات وعوامل التخثر الضرورية. كما يجب معايرة أضداد الفيروسين B وC، والمستضد السطحي للفيروس B عند المريض بسرطان الكبد البدئي أوطالما وجود سيرة سابقة لالتهاب كبد خمجي.

ـ الواسمات الورمية tumor markers: يمكن للخلايا الورمية حتى تصنع بروتينات سكرية glycoproteins وتفرزها، وهذه ذات أهمية سريرية كبيرة في الكشف عن الأورام ومراقبة تطورها بعد العلاج. وفي سرطانات الكبد البدئية يعد البروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) alfa-fetoprotein أبرز هذه الواسمات، والعيار الطبيعي له هو1 إلىعشرة نانوغرام/مل، ويرتفع في حالات سرطان الكبد البدئي. يمتلك هذا الاختبار حساسية sensitivity بحدود 68% ونوعية specificity بحدود 20% لكشف سرطانات الخلايا الكبدية صغيرة الحجم ( أقل من ثلاثة سم). ويُعد استخدام هذا الواسم، إضافة للفحص بالأمواج فوق الصوتية ultrasound، الاختبارين الأكثر استعمالاً في مراقبة السقمى الأكثر تأهباً للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية مثل سقمى التشمع والتهابات الكبد الفيروسية المزمنة. يعد ازدياد هذا الواسم لأكثر من 500 نانوغرام/مل مشخصاً لسرطان الخلايا الكبدي، كما يُستعمل لمراقبة استجابة المريض للعلاج إذ ينخفض مستواه بعد العلاج الناحج، ويزداد طالما النكس.

من الاستقصاءات الأخرى المستخدمة عيار الواسم (PIVKA-11)، وهومنالبروثرومبينات الشاذة abnormal prothrombin، وعادة ماقد يكون مرتفعاً في سرطانات الخلايا الكبدية، حينماقد يكون الألفا فيتوبروتين طبيعياً.

ـ الاستقصاءات الشعاعية: تُعد الاستقصاءات الشعاعية radiological أكثر الاستقصاءات نوعية في تحديد التشخيص وفترة الورم، ومن أهمها:

أ ـ المسح (التفريس) بالنظائر المشعة nuclear scan: ويعتمد على كون الكبد يمتلك خلايا كوبفر Kupffer’s cells القادرة على قنص النظير المشع تكنيسيوم 99TCm، في حين لا تحتوي الأورام على هذه الخلايا فتظهر كبقع فارغة في الصورة بعد إعطاء هذا النظير. وقد تضاءل استخدام مثل هذه الدراسة الشعاعية مع انتشار استخدام التصوير الطبقي المحوري (CAT scan) computerized axial tomography.

ب ـ الأمواج فوق الصوتية ultrasound scan: يُعد هذا الفحص من أبرز الاختبارات لسهولة إجرائه، وانخفاض تكلفته، وكونه غير راضٍّ للمريض، وانتشاره على نطاق واسع. ويفيد الجراح في تحديد الورم وعلاقته التشريحية مع النسج المجاورة، وخاصة الأوعية داخل الكبد. ويمكن لهذا الاختبار حتى يزيد الحساسية لكشف الأورام التي يزيد قطرها على 1سم إلى نحو95%.

ج ـ التصوير الطبقي المحوري: عند البدء باستخدام هذا الاستقصاء في الثمانينيات من القرن العشرين، كانت النتائج تتصف بالحساسية القليلة، إلا أنه مع تطور فهم التصوير الطبقي المحوري وُجد حتى حقن مواد ظليلة عبر الوريد زاد حساسية الاستقصاء، لكونه أوضح تباين الكثافة الشعاعية بين نسيج الكبد الطبيعي والنسيج الورمي على نحوأفضل. وقد بينت أبحاث حديثة إمكانية تحري أورام صغيرة 1 إلى 2 سم بكفاءة عالية باستخدام هذه الطريقة.

د ـ وفي التسعينيات من القرن الماضي تطورت أجهزة تصوير طبقي حديثة تدعى الأجهزة الحلزونيةhelical scan، وكانت ذات دقة أكبر في كشف الأورام الصغيرة في الكبد (أقل من 2سم).

يمكن إجراء التصوير الطبقي بعد حقن مادة ظليلة داخل الشريان الكبدي. وعلى الرغم من كون هذه الوسيلة راضَّة invasive، إلا أنها من الإجراءات المتبعة قبل القيام بالتداخل الجراحي على الأورام القابلة للاستئصال. المادة الظليلة المستخدمة هي الليبيودول lipiodol التي تمتاز بأنها تُقتنص فقط من قبل الأورام، لا من نسيج الكبد الطبيعي أوالمتشمِّع.

هـ ـ الرنين المغناطيسي: انتشر استخدام الرنين المغناطيسي(MRI) magnetic resonance imaging لدراسة آفات الكبد، ويمتاز عن التصوير الطبقي المحوري بأنه قادر على تحديد آفات الكبد من دون الحاجة إلى حقن مواد ظليلة، كما أنه يمتاز بدقة عالية في تشخيص أورام الكبد السليمة وتفريقها عن الأورام الخبيثة.

ـ تنظير البطن الاستقصائي diagnostic laparoscopy: يجرى ذلك بفحص جوف البطن بمنظار تحت التخدير العام. ويفيد في كشف النقائل الورمية الصغيرة الحجم التي لم تكتشفها الطرائق التشخيصية الأخرى، ومن ثم في إجراء تحديد دقيق لفترة الورم قبل تحديد العلاج المناسب.

ـ الخزعة biopsy: على الرغم من حتى الخزعة لا تجرى دوماً حين دراسة سرطان الخلايا الكبدية، إلا أنها قد تفيد في تحديد بعض الأنواع الباثولوجية الخاصة بسرطان الكبد البدئي المعروفة بامتلاكها إنذاراً أفضل، ونجاحاً أكبر بوساطة العلاج الجراحي.

يمكن إجراء الخزعة إما بأخذ رشافة خلوية بالإبرة الدقيقة fine needle aspirate من الكبد، أوأخذ خزعة للدراسة النسيجية باستخدام الإبرة القاطعة.core needle

النقائل metastases

نادراً ما يسبب سرطان الكبد البدئي نقائل بعيدة، لكنه يمكن حتى ينتشر إلى الرئتين وجوف الصفاق (البريتوان) والعظام وقد يصل إلى الدماغ.

العلاج

• عمليات نقل الكبد لإحلال الكبد من متطوع أومن متبرع أومن يعطى فصا كبديا واحدا تاريخيا, تعطى إمكانية بسيطة للبقاء على قيد الحياةبنسبة. (20%-36%) التطور الحالى (61.1%; 1996-2001), من الممكن حتى يسهم تطبيق معايير ميلانوفي المراكز الأميريكية للغرس. إذا كان السرطان, منتشرا metastasized , فإن علاجات إخماد المناعة المستخدمة بعد الغرس تقلل فرص البفاء على قيد الحياة.

• التدخل الجراحى لإزالة ورم أولعلاج ورم ضئيل أوبطىء الإنتشار, إذا تم تشخيصه مبكرا . هذا النمط العلاجى يعطى, أفضل مايمكن لتناول وسائل التعامل مع السقم, في حالات الفرص الكاملة للبقاء على قيد الحياة ولكن مع الأسف هذا لايشكل ال حوالى 10-15% من الحالات. التدخل الجراحى في سقمى التليف الكبدى يحمل مخاطر قاتلة .
• الحقن الكحولى خلال الجلد (PEI) يحتمل جيدا, high RR في أقل من(<3 سم) الأورام المفردة; كما في 2005, محاولات غير عشوائية تعقد مقارنة بين الجراحة وحقن الإيثانول ; وحالات الردة أوعودة ظهور السقم تشبه الحال قبل الجراحة.

• Transcatheter arterial chemoembolization TACEهوإجراء يجرى غالبا لعلاج الأورام الضخمة (أكبر من ثلاثة سم وأقل من أربعة سم في القطر), وبستعمل غالبا كحقن شريانى لمحلول مضاد للأورام مخلوطا بزيت أيوديدى (مضاف اليه عنصر اليود), مثل (ليبيودول) ( Lipiodol). في عام 2005, أجريت محاولات متعددة أظهرت إستجابة الأورام , من إبطاء للإنتشار السرطانى, ولكن برزت التساؤلات حول جدوى ذلك, من ظهور تحسن بخصوص فرص البقاء على قيد الحياة مقارنة بأساليب العناية الفائقة ; وظهرت فوائد عظمى لدى سقمى ظلت أكبادهم محتفظة بخواصها,مع غياب الإختراق الفيروسى لأوعية الكبد,الأورام الصغيرة.

• Sealed source radiotherapy يمكن إستعماله لتدمير الورم من الداخل , وبذلك نقلل من فرص (التعرض للأنسجة السليمة). TheraSphere هوعلاج أقرته هيئة الأدوية والأغذية الأميريكية , وقد أمكن التعهد إليه من خلال محاولات طبية لزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة للسقمى ذوى مظاهر خطورة قليلة. وفى هذه الطريقة يتم إستعمال قسطرة يقوم بإدخالها ( أخصائى أشعة ) لإسقاط جزيئات مشعة للبقعة المختارة.

• Radiofrequency ablation (RFA) يستعمل موجات راديوعالية التردد لتبخير الورم أو(تذريته).

• إستعمال يود مشع -131 داخل الشريان–ليبيودول تظهر فعالية هذا الأسلوب , في السقمى الذين لن يخضعوللجراحة , والذين يعانون من جلطة أوتخثر في الأوردة الكبدية البابية. thrombus ويستعمل هذا الأسلوب أيضا كعلاج مساعد لسقمى الجراحات (Lau at et, 1999). ويعتقد أنه يزيد من فرص القاء على قيد الحياة لسقمى الثلاث سنوات من 46 إلى 86%. وهذا العلاج التكميلى في مرحلته الثالثة يطبق في سنغافورة وهومتوافر كعلاج طبى قياسى للسقمى المصرح لهم في هونج كونج .

• العلاج المشهجر الحقن الإيثانولى داخل الشريان وTranscatheter arterial chemoembolization TACE يستخدم لعلاج الأورام أكبر من أربعة سم في القطر, وبالرغم من حتى مجموعة طبية إيطاليةأحرزونجاحا في أورام أكبر حجما, باستخدام TACE بمفرده.

• موجات فوق صوتية مركزة وفائقة الشدة (HIFU) (يفضل عدم الخلط بينها وبين الموجات العاديةموجات فوق صوتية تشخيصية) هوأسلوب حديث الذى يستخدم موجات فائقة الشدة فوق صوتية لعلاج الورم . لكنه مازال في فترة التجارب. ومعظم هذا الجهد قد تم في الصين. وبعض المحاولات المبكرة تمت في أوكسفورد ولندن في المملكة المتحدة .

• العلاج الهورمونى العلاج المضاد للإستروجين بإستعمال تاموكسيفين تمت دراسته في محاولات متعددة, ومختلطة ولكن ثبت عدم جدواه, Octreotide (somatostatin analogue) أظهر 13-month MS v 4-month MS في السقمى اللذين لم يخضعوللعلاج في إستقصاءعشوائى صغير; والنتائج لم يعاد عرضها.

• العلاج الكيميائى المضاف لم تظهر المحاولات العشوائية, أية فائدة من العلاجات المضافة في سرطان الكبد ; محاولات فردية أظهرت تناقصا في الأورام الجديدة في السقمى الذين يتعاطون دواء عن طريق الفم synthetic retinoid لمدة 12 شهرا بعد الجراحية الإستئصالية/التذرية; والنتائج لم يعاد إخراجها . النتائج السريرية متفاوته.

• النظم العلاجية الملطفة: التى ضمت doxorubicin , cisplatin, fluorouracil interferon, epirubicin, أوtaxol, كعناصر مفردةorأوبالإشتراك مع, لم تظهر أية فائدة تخص البقاء غلى قيد الحياة أطول (RR, 0%-25%); إستجابات كبرى قليلة, سمحت للسقمى بإجراء إستئصال للكبد , لكن لاتوجد أبحاث منشورة من أى محاولات عشوائية للعلاج الكيميائى الرئيسى

• الجراحة بالتبريد: الجراحة بالتبريد هى أسلوب حديث يمكن من تدمير الورم في أمكن متعددة (المخ , الثديين, الكليتين, البروستاتا, الكبد). الجراحة بالتبريد هى تدمير للنسيج الغير طبيعى, بإستعمال درجات حراة أدنى من الصفر . The tumor is not removed and the destroyed cancer is left to be reabsorbed by the body. Initial results in properly selected patients with unresectable liver tumors are equivalent to those of resection. Cryosurgery involves the placement of a stainless steel probe into the center of the tumor. Liquid nitrogen is circulated through the end of this device. The tumor and a half inch margin of normal liver are frozen to -190°C for 15 minutes, which is lethal to all tissues. The area is thawed forعشرة minutes and then re-frozen to -190°C for another 15 minutes. After the tumor has thawed, the probe is removed, bleeding is controlled, and the procedure is complete. The patient will spend the first post-operative night in the intensive care unit and typically is discharged in ثلاثة -خمسة days. Proper selection of patients and attention to detail in performing the cryosurgical procedure are mandatory in order to achieve good results and outcomes. Frequently, cryosurgery is used in conjunction with liver resection as some of the tumors are removed while others are treated with cryosurgery. Patients may also have insertion of a hepatic intra-arterial artery catheter for post-operative chemotherapy. As with liver resection, your surgeon should have experience with cryosurgical techniques in order to provide the best treatment possible.
  
  There is a new drug Sorafenib which was originally used for Renal Cell Cancer that has shown promising results when used with Hepatocellular Cancer
• Interventional radiology
• Agaricus blazei mushrooms inhibited abnormal collagen fiber formation in human hepatocarcinoma cells in an in vitro experiment.

Abbreviations: HCC, hepatocellular carcinoma; TACE, transarterial embolization/chemoembolization; PFS, progression-free survival; PS, performance status; HBV, hepatitis B virus; PEI, percutaneous ethanol injection; RR, response rate; MS, median survival.

A systematic review assessed 12 articles involving a total of 318 patients with hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 radioembolization. Excluding a study of only one patient, post-treatment CT evaluation of the tumor showed a response ranging from 29 to 100 % of patients evaluated, with all but two studies showing a response of 71 % or greater.

الوقاية

يمكن إنقاص احتمال الإصابة بسرطان الكبد باتباع الطرائق التي تنقص العوامل المؤهبة أوتزيلها. مثلاً، يمكن استعمال التلقيح ضد فيروس التهاب الكبد B، واتخاذ الإجراءات الوقائية ضد التماس مع دم المصاب به، كما يمكن أيضاً الوقاية من التهاب الكبد C بتحاشي التماس المباشر مع دم المصاب. ويجب الامتناع عن تناول الكحول، أوالحد منه. وعدم استخدام الستيروئيدات البنائية anabolic steroids بدون إشراف طبي. كما يجب الامتناع عن التعرض إلى المواد الكيمياوية المؤهبة للإصابة....

Awareness

The Jade Ribbon Campaign is used for awareness of liver cancer and hepatitis B in the Pacific Islands, where such illnesses are more widespread than elsewhere.

Future directions

Current research includes the search for the genes that are disregulated in HCC,protein markers, and other predictive biomarkers. As similar research is yielding results in various other malignant diseases, it is hoped that identifying the aberrant genes and the resultant proteins could lead to the identification of pharmacological interventions for HCC.

Famous patients

• Morihei Ueshiba founder of the Japanese martial art of aikido. Died in 1969 of hepatocellular carcinoma.
• Jim Hutton Died in 1979 from liver cancer.
• Mickey Mantle Hall of Fame Baseball player with the New York Yankees.
• Chris LeDoux Country Music Hall of Fame legend, and former Pro Rodeo rider.
• Munetaka Higuchi Drummer for Japanese Heavy Metal band Loudness, Died in 2008 of hepatocellular carcinoma.
• Erich Honecker former leader of East Germany who died in 1994 in exile.
• Ray Charles famous recording soulful music artist, Rock And Roll Hall of Fame, died on June 10,2004.

Additional images

References

وصلات خارجية

• NCI Liver Cancer Homepage
• Blue Faery: The Adrienne Wilson Liver Cancer Association
• Liver cancer overview from Mayo Clinic

انظر أيضا

• Agaricus blazei Mushrooms