القدم السكري

القدم السكري Diabetic foot، هوسقم يصيب سقمى السكري من خلال ظهور بعض الأعراض السقمية في القدم كالتورم والقروح والجروح نتيجة الاعتلال العصبي أوقصور الدورة الدموية أوالالتهابات الجرثومية.

أسبابه

التهاب الأعصاب الطرفية الذي يؤدي عادة إلى فقدان الإحساس أونقصه لدى سقمى السكري,
اختلال وظائف الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي, مما يؤدي إلى فقدان بعض الوظائف الحمائية اللازمة للحفاظ على سلامة القدمين, خاصة الإحساس بالألم وإفراز ما يكفي من العرق من أجل ترطيب الجلد.
ضيق أوانسداد الشرايين الطرفية التي تغذي الساقين تحت الركبتين.
العدوى الجرثومية التي تسبب اهتراء أنسجة القدم المصابة.
العامل المسبب: ميكانيكي مثل الكدمات أوالاحتراق بماء ساخن, أومادة من موادالتنظيف, حيث يمكن حتى تحدث الإصابة بسبب عدم الإحساس بالألم.

قرحة القدم

الوقاية

إن أفضل وسيلة لحماية القدمين هوضبط معدل السكر في الدم في المستوى الطبيعي أوقريباً منه.

كما يجب حتى تكون الوقاية من مشاكل القدم السكرية هدفاً رئيسياً لمريض السكري، وذلك بغسل القدمين وتجفيفهما، خاصة بين الأصابع يومياً، كما يجب تعريض القدم للمياه الدافئة أكثر من 30 درجة مئوية، وعدم استخدام قربة المياه الساخنة، ويتم تقليم‮ ‬الأظافر‮ ‬بحرص‮ ‬وبشكل‮ ‬مستقيم‮ ‬وعرضي ‬ويقوم‮ ‬المريض‮ ‬بالكشف على‮ ‬القدمين‮ ‬يومياً،‮

يزداد خطر الإصابة بقرحة القدمين عندما ينتعل مريض السكري حذاء جديداً، ويمشي به مسافة طويلة في فترة من مراحل داء السكري التي يقل فيها الإحساس وتضطرب الدورة الدموية في القدمين ، فقد يحدث الحذاء صلباً أوضيقاً لا يرحم، فيسبّب القروح والجروح ويقلّل من دوران الدم في القدمين ، كما حتى الحذاء الجديد الضيّق لا يساعد على التئام الجروح أوالقروح إذا هي ظهرت في القدم، بسبب قلة تدفّق الدم في الجلد وزيادة الضغط على أخمص القدم بسبب وزن الجسم، وقلة التهوية داخل الحذاء، وزيادة السكر في الجلد.

فحص الاقدام كلّ يوم واستخدام مرآة للنظر إلى مؤخرة القدمين، واستشار الطبيب إذا أحس باحمرار أوورم أوألم ، أوتخدر أوتوخّز في أيّ جزءمن القدم.لا تعالج أية تغيرات في جلد القدم دون استشارة الطبيب أولاً. قص الأظافر باستقامة مباشرة لتجنّب الأظافر الملتحمة بالجلد، عدم وضع القدمين تلقاء المدفأة أوالنار في أوقات الشتاء لتدفئتها مع عدم المشي حافياً. عدم لبس الأحذية بدون الجوارب. أوالصنادل أوالأحذية المفتوحة الأخرى من جهة الأصابع. مع تجنّب الأحذية ذات الكعب العالي أوالأحذية ذات الأصابع المدببة أومحددة الأصابع.

ويجب على المريض سرعة الذهاب إلى استشاري الجراحة للكشف وفهم الأسباب ،إن تهاون المريض في مراجعة الطبيب قد يؤدي إلى الغرغرينة ومن ثم إلى بتر العضوالمصاب وقد يؤدي إلى تسمم الدم والوفاة.

العلاج

الالتهاب الميكروبى

مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات المكونة تكون عالبا مشهجرة في الالتهاب.

ويجب عمل مسحة مغرسة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مغرسة للدم.

إذا كانت القرحة سطحية:

عمل تنظيف بالعيادة
عمل غيار بيتدادبن غير لاصق
مضاد حيوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة وفهم حساسية الميكروب إلى المضادات الحيوية
عدم استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها
في حالة وجود التهاب ميكروبى شديد مع ازدياد في الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم إدخال المريض إلى المستشفى
إعطاء مضادات حيوية عن طريق الحقن في الوريد

العلاج الجراحي

غالبا ما يمكن انقاذ القدم إذا كانت الأوعية الدموية سليمة" اوتم التغلب على اى قصور بها

يجب إستئصال الأنسجة المصابة والعظام الملتهبة

جميع الأنسجة الميتة يجب إستصالها وهذا لا يمكن عمله بصورة سليمة إلا في غرفة عمليات وفى الغالب تحت مخدر عام (قصير)
ويجب حتىقد يكون الجرح الناتج مسطح بدون تجاويف عميقة –وبدون أنسجة ميتة- تغلب عليه اللون الأحمر وليست له أى رائحة كريهة والتى ينتج عن تعفن الأنسجة الميتة وتحللها
الأنسجة التى تبدوسليمة تنزل وقد يحتاج الأمر أكثر من عملية تنظيف موضعى
أصابع القدم المصابة بخراريج حولها يجب بترها موضوعيا فكم من سيقان بترت بعد محاولات لانقاذ أصابع ليست لها وظيفة

ضبط السكر

يجب حتىقد يكون داخل المستشفى
لايمكن صبط السكر بدون علاج جراحى فعال للقدم الملتهبة
جميع السقمى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى تتم السيطرة على المشكلة في القدم
بعض الحالات بحاجة طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين
فترة البقاء في المستشفى يجب حتى تكون أقصر مدة ممكنة لتفادى انتنطق أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريض Nosocomial infection

اعادة توزيع الوزن على القدم المصاب

تحتاج القدم العصبة – أسابيع إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أوالإحتكاك معها وهذا قاسي دا عمليا والراجة بالسرير تكون في الفترة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير.