تشنج

**تشنج**
*تصنيفات ومصادر خارجية*
ICD-9	780.3
MeSH	D012640

التشنجات Convulsions تقلصات لا إرادية لمجموعة من العضلات، تُصحب غالبًا بفقدان الوعي. وتنشأ التشنجات في الدماغ ويمكن حتى تشير إلى وجود تلف في الأنسجة الدماغية، ويحدث أحيانا نتيجة لإصابة ما، أوالتهابات أوأورام. ويمكن حتى تحدث التشنجات أيضًا في الكثير من الأمراض. فخلال فترة الطفولة تُصحَب الحمى غالبًا مع ما يسمى بالتشنجات الحميّة. كما تحدث تشنجات متعددة مجهولة السبب في سقم الصرع.

والاختلاجات إما توترية وهي تشنجات تنجم عن تقلص متواقت مستمر في مجموعة عضلات، وإما رمعية clonic يتناوب فيها التقلص والارتخاء.

الآلية الإمراضية

رأى هولينج جاكسون في أواخر القرن التاسع عشر حتى الاختلاج انفراغ فجائي شديد غير منتظم في عصبونات neurons قشر الدماغ ولم تغير المعطيات الفيزيولوجية الحديثة هذا الرأي إلى اليوم. وهذا الانفراغ هوانفراغ كهربائي عالي الجهد (الفولتاج) لمجموعة عصبونات قشرية معتلة يحدث إذا توافرت لها شروط ملائمة في قشر الدماغ. تبدأ هذه الشروط بوجود آفة بؤرية قد تكون بنيوية، مرئية أوغامضة. وقد استأثرت الآفات البنيوية المرئية بمعظم البحوث، وتضم الدُباق gliosis والتليف والندبات الدماغية والسحائية، وأمراضاً دماغية أخرى، كالنزف والاحتشاء والأورام والتنكس degeneration.

ومن هذه الآفات ما يبدأ في الحياة داخل الرحم بسبب إصابة الأم ببعض الأخماج ولا سيما الحمّوية (الفيروسية) منها، كالحصبة الألمانية مثلاً، أوبسبب تعرضها لبعض التسممات ولا سيما الدوائية منها.

تسبب بعض الآفات الدماغية القشرية في وقت من الأوقات اختلاجاً وذلك عندما تنبتر اشتباكاتها مع العصبونات القشرية الأخرى، فتصبح مفرطة الحساسية ببقائها بحالة لاستقطاب جزئي مزمن،ولازدياد نفوذية أغشيتها الهيولية مما يجعلها مستعدة للاستثارة بالتغيرات الفيزيائية والكيمياوية الحيوية.

ويشارك في إثارة الاختلاج زيادة التحسس للأستيل كولين المنبه ونقص حمض الجامابوتريك (الغابا) المثبط للنقل بسبب تخرب بعض جمل هذه العصبونات المثبطة.

ينتشر الاختلاج في عصبونات السبيل القشري النخاعي والسبيل الشبكي النخاعي، ويبدأ باختلاج توتري ثم يبدأ تثبُّط من الدماغ البيني diencephalon إلى القشر فيبتر على نحومتناوب الانفراغ البؤري والمتعمم فيغيره من الانفراغ المستمر إلى نفضات متبترة هي الاختلاج الرمعي، ثم يخف تواتر هذه النفضات تدريجياً حتى تتوقف توقفاً كاملاً. ويمكن تسجيل هذا الانفراغ الكهربائي على الورق في تخطيط كهربائية الدماغ.

الأمراض المحدثة للاختلاج

هناك أمراض تسبب الاختلاج في الأطفال خاصة، لأن دماغ الطفل لم يستكمل نضجه بعد، فهوأكثر حساسية من دماغ الكهل للاضطرابات الفيزيائية والكيماوية الحيوية.

فاختلاجات الحرارة خاصة بالأطفال كما حتى نقص الأكسجين ونقص الكلسمية (كلس الدم) وعوز البيريدوكسين ونقص الصوديوم تكاد تقتصر عليهم أيضاً.

تُعلن أمراض الدماغ الأولية عن نفسها عادة بالاختلاجات، كما في التهابات الدماغ المتنوعة، وفي التهاب الدماغ المصلَّب تحت الحاد وسقم جاكوب كرتزفيلد (وهواعتلال دماغي فيروسي نادر ومميت عادة، يصيب الأفراد في منتصف أعمارهم ويحدث تنكساً جزئياً في الجملتين الهرمية وخارج الهرمية) وأمراض الاختزان الشحمي كذلك. ويميل التهاب السحايا الجرثومي إلى إحداث الاختلاج ولا سيما في الأطفال، وينجم الاختلاج أيضاً عن اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة بسبب توقف القلب أوالاختناق أوالقصور التنفسي أوالتسمم بأول أكسيد الكربون. وتحدث اليوريمية في القصور الكلوي ، وفي الارتعاج eclampsia تقلصات ونفضات عضلية رمعية واختلاجات متعممة.

ويُحدث نقص الكلسمية بالعوز أوبقصور جارات الدرق تكززاً واختلاجات، كما حتى نقص سكر الدم يؤدي إلى الاختلاج سواء وقع بجرعة زائدة من الأنسولين أوبإصابة جزر لنجرهنز في المعثكلة (البنكرياس) بورم.

وتؤدي متلازمة الانقطاع عن الكحول أوالمخدرات أوالبربيتورات أوغيرها من المركبات إلى الاختلاج بزوال تثبيطها للدماغ.

ويعد البكروتوكسين والميترازول أشد الأدوية إحداثاً للاختلاج، كما حتى الزرنيخ والرصاص من أكثر السموم المعدنية إحداثاً له.

يستوجب تشخيص الاختلاج سيرة سقمية مفصلة وفحصاً سريرياً دقيقاً وتخطيطاً لكهربائية الدماغ، وقد يحتاج تصويراً دماغياً كالتصوير الطبقي المُحَسَّب cat scan، والتصوير بالرنين المغنطيسي MRI. كما يحتاج معايرة لسكر الدم والكلسية واليوريمية والصوديوم والبوتاسيوم.

أما المعالجة فتكون بحسب السبب. وأفضل الأدوية العرضية للاختلاج البربيتورات والفنتوئين والكاراباميزين..

الاعراض

وتختلف التشنجات من حيث النَّوعية والدرجة ؛ فقد يصبح الجسم كله ضعيفًا في بعض الأحيان، وفي أحيان أخرى يمكن حتى ينثني الجسم ويدور وتتقلّص عضلات الوجه والساقين والذراعين. وفي بعض أنواع الصرع قد يتقلص أحد الأطراف، أوجزء منه ويجب حتى يوضع الشخص الذي يعاني من تشنجات على جانبه، لمنع الاختناق إذا وقع قيء. وإذا لم تكن الأسنان مطبقة جيدًا، يوضع منديل أوشيء طري بينها لمنع حدوث أذىً للسان. ويتوقف علاج التَّشنُّجات على السبب الذي أدَّى إليها.