ڤيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)أوڤيروس كورونا الشرق الأوسط، ويعهد أيضا ڤيروس كورونا الجديد أو كورونا نوڤل، هوهوفيروس تاجي تم اكتشافه في 24 سبتمبر 2012 عن طريق الدكتور المصري محمد علي زكريا، المتخصص في فهم الڤيروسات في جدة، السعودية. يعتبر الڤيروس السادس من فصيلة الڤيروس التاجية. أطلق عليه في البداية عدد من الأسماء المتنوعة مثل شبيه سارس أوسارس السعودي في بعض الصحف الأجنبية.

الأعراض والعلامات

تؤدي الإصابة بڤيروس كورونا الشرق الأوسط في العادة إلى التهاب قناة التنفس العلوية وبأعراض مشابهه للإنفلونزا مثل العطاس، والكحة، وإنسداد الجيوب الأنفية، وإفرازات مخاطية من الأنف مع ازدياد درجة الحرارة وايضا قد يؤدي إلى إصابة حادة في الجهاز التنفسي السفلي، والالتهاب الرئوي. بالإضافة الى التأثير على الجهاز النفسي فإن ڤيروس كورونا الشرق الأوسط قد يؤدي إلى فشل الكلى مع احتمال مرتفع للوفاة خصوصا لدى المسنيين أومن لديهم أمراض مزمنة أوالمثبطين مناعيا.

فهم الڤيروسات

النشأة

حتى بدايات الألفية الثانية كان فهماء الڤيروسات مدركين وجود ڤيروسين فقط من هذه العائلة تصيب الإنسان هي (HCoV-229E and HCoV-OC43). في عام 2003 ظهر ڤيروس سارس في منطقة هونگ كونگ الصينية، وسجل الوباء 8422 حالة إصابة، منها 916 وفيات حول العالم بنسبة وفيات تقترب من ١٠٪ للمصابين. في عام 2004 م تم اكتشاف سلالة جديدة سميت باسم NL63. وفي عام 2005 م سجلت مجموعة بحثية في جامعة Hong Kong اكتشاف سلالة خامسة سميت باسم HKU1.

في يونيو2012 توفي أول مريض بسبب الأصابة بڤيروس كورونا مختلف عن الأنواع المعروفة سابقا وكانت الأصابة في السعودية وفي سبتمبر 2012 قامت منظمة الصحة العالمية بإصدار تحذير عالمي عن ظهور نوع حديث من ڤيروسات الكورونا في جميع من المملكة العربية السعودية وقطر، حيث تم إصابة شخصين. دلت النتائج الأولية في عدة مختبرات عالمية على حتى ڤيروس كورونا الجديد يشبه إلى حد ما ڤيروس سارس، ولكنه يختلف عنه. في البداية أطلق على الڤيروس الكثير من الأسماء واتفق مؤخرا على تسميته بڤيروس كورونا المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الشرق أوسطي. ومن الملاحض حتى الڤيروس الجديد يختلف عن ڤيروس سارس بانخفاض نسبة انتشاره بين الناس ولكن بارتفاع نسبة الوفيات التي تصل إلى حوالي 50٪ خصوصا عند كبار العمر والمصابين بأمراض مزمنة.

إلى الآن لم يعهد مصدر هذه السلالة الڤيروسية الجديدة لكن هناك الكثير من الاحتمالات:

1- قد يحدث أحد ڤيروسات كورونا التي تصيب الإنسان سابقة الذكر وقع له تطفير، وبالتالي أصبحت السلالة الجديدة المطفرة قادرة على إصابة الكلى وهي الخاصية غير الموجودة في ڤيروسات كورونا الأخرى.

2- قد يحدث الڤيروس أحد ڤيروسات كورونا التي تصيب الحيوان في الأصل ونتيجة لإصابة الإنسان به أصبح الڤيروس تحت ضغط مما أدى إلى تكيفه وأصبح الڤيروس قادرا على اصابة الإنسان وبالتالي قدراته الاضافية تمثلت في القدرة على اصابة خلايا الكلى بدلا من اصابة الجهاز التنفسي فقط. ويعتقد حتى الخفافيش مصدر الفيروس وهذا احتمال لم يثبت حتى الآن.

أظهرت دراسة حديثة أعدها فريق هولندي نُشرت في دورية "لانست" للأمراض المعدية، حتى الإبل وحيدة السنام قد تكون مصدر ڤيروس كورونا الشرق الأوسط التي تستخدم في المنطقة من أجل اللحوم والحليب والنقل والسباقات. وجمع فريق البحث الهولندي 349 عينة دم من مجموعة متنوعة من الماشية بما في ذلك الإبل والأبقار والأغنام والماعز من عمان وهولندا وإسبانيا وتشيلي، واظهرت الفحوصات وجود أجسام مضادة لڤيروس كورونا الشرق الأوسط في جميع العينات الخمسين المأخوذة من الإبل في عمان بينما لم يتم العثور على الأجسام المضادة في باقي الحيوانات .

الانتنطق

تحدث نتيجة استنشاق الرذاذ التنفسي من المريض، أوعن طريق الأسطح الملوثة، مثل المخدات (الوسادات) والألحفة (الشراشف) وغيرها.

وقد ثبتت قدرة الڤيروس على الانتنطق بين الناس كما ثبتت اصابة عدد من العامليين في المجال الصحي به عن طريق العدوى من السقمى، وتوصي منظمة الصحة العالمية العاملين في مجال الرعاية الصحية باستخدام الإجراءات الوقائية من الأمراض التنفسية عند الكشف على المصابين بالڤيروس.

فترة حضانة الڤيروس

بالنسبة لڤيروس كورونا الشرق الأوسط ففترة الحضانة غير معلومه حاليا ولكن الملاحظات تشير إلى أنها في الغالب 12 يوم.

ويمكن للڤيروس الاحتفاظ بقدرته الإمراضية خارج جسم الإنسان لمدة ستة أيام في بيئة سائلة وثلاث ساعات على الأسطح الجافة.

التصنيف

ينتمي فيروس كورونا الشرق الأوسط إلى إحدى العوائل الفيروسية الكبيرة المعروفة بتأثيرها على الإنسان والحيوان وتسمى باسم كورونا فيريدي (Coronaviridae). تم اكتشاف أول فيروس من هذه العائلة في عام 1960م. وتمتاز المادة الوراثية لهذا الفيروس بإنها تعبير عن خيط مفرد موجب القطبية RNA. وكورونا حدثة لاتينية تعني التاج (Crown)، حيث حتى شكل الفيروس يأخذ شكل التاج عند العرض بالمجهر الإلكتروني. ويتراوح طول قطر الفيروس بين 120-160نانوميتر، وحجم المادة الوراثية يتراوح بين 27-32 ألف قاعدة نيتروجينية.

تتميز هذه العائلة الفيروسية أثناء تكاثرها بأنها عند وصول مادتها الوراثية إلى سيتوبلازم الخلية المصابة تعامل mRNA، بمعنى حتى خطوة النسخ (Transcription) مستثناة في دورة حياة فيروسات هذه العائلة مقارنة بالفيروسات الأخرى، مثل: فيروس الإنفلونزا، وفيروس الحصبة، وفيروس حمى الوادي المتصدع حيث خطوة النسخ تكون أساسية في تكاثرها. ولذلك من الممكنقد يكون تكاثر فيروسات الكورونا أسرع من غيره لغياب خطوة النسخ. ولإيضاح الفكرة ، في الإنسان أثناء تكاثر المادة الوراثية (DNA) يتم نسخها إلى mRNA ثم تترجم إلى بروتين. وفي فيروسات الكورونا تترجم مادتها الوراثية (RNA)مباشرة إلى بروتين .

رغم بعض التصريحات في بعض الدول العربية التي تؤكد حتى فيروس كورونا ناتج من فيروس الإنفلونزا. ولكن يستحيل ذلك من الناحية الفهمية، وهذا الكلام لايمت للحقيقة بصلة، وفيروس الإنفلونزا ينتمي لعائلة فيروسية مختلفة، وربما هناك وجه شبه في الأعراض فقط.

التشخيص

يمكن الكشف عن الڤيروس بالطرق التالية:

1- العزل.

2- المجهر الإلكتروني.

3- الاختبارات المصلية.

4- تقنية تفاعل الپوليمريز المتسلسل

العلاج

لايوجد علاج نوعي للڤيروس، وتعد الأدوية المستخدمة مساندة فقط وتهدف في الغالب إلى خفض درجة حرارة المريض، مع استخدام الوسائل المدعمة للتنفس.

الوقاية

حاليا تم التوصل الى لقاح أولي واقي من الڤيروس من شركة نوڤافكس وشركة گريفكس ولكن لازال في فترة الإختبارات الأولية.

يمكن الوقاية من الإصابة بهذا الڤيروس عبر الوسائل الآتية:

1- تجنب رذاذ المريض أثناء العطس.

2- عدم ملامسة الأسطح الملوثة.

3- عدم استخدام الأغراض الشخصية للمريض، مثل المخدات والألحفة.

4- غسل اليدين جيدا باستخدام الصابون.

5- ارتداء الكمامات الواقية في الأماكن المزدحمة.

الانتشار

حسب آخر احصائية نشرت من منظمة الصحة العالمية في أربعة أغسطس 2013 تم تشخيص 94 حالة مؤكدة في العالم توفي منهم 46 شخص. وتعتبر السعودية الأكثر اصابة بالڤيروس ب 74 حالة و39 وفاة، والدول الأخرى التي ثبت وجود حالات فيها هي المملكة المتحدة، قطر، الأردن، فرنسا،الإمارات العربية. ومن الملاحظ ان لجميع الحالات السقمية التي سقطت في أوروبا وتونس صلة ما بالشرق الأوسط (بصفة مباشرة أوغير مباشرة).

في السعودية تم رصد السقم في عدد مختلف من المدن والمناطق الى ان أكثر الأصابات هجرزت في منطقة الأحساء لوحظ أيضاً حتى 80٪ من الحالات في السعودية كانت في الذكور، ولكن قد يصعب استخلاص حتى الڤيروس أقل تأثيرا على النساء حيث يظهر حتى النقاب في السعودية ساهم بتقليله لديهم لأنه يحمي الفم والأنف من انتنطق الڤيروسات.

في رمضان 2013 تم تشخيص 14 حالة مؤكدة حتى الآن،تسعة في السعودية و9 في الإمارات ولكن لم يتم توضيح إذا كان المصابين زاروا أوعلى علاقة بزائري مكة.

تحديث:

تم الكُشِف عن أربع حالات فيما بين مخالطين لحالات مؤكدة في الرياض والمنطقة الشرقية، ممن تراوحت أعمارهم بينسبعة سنوات و15 سنة، ولم تظهر عليهم جميعاً أعراض السقم. وسُجِّلت حالتان أخريان عديمتا الأعراض فيما بين عاملات في مجال الرعاية الصحية بالمنطقة الشرقية والأحساء. وكُشِف عن حالة سابعة أصابت امرأة تبلغ من العمر 50 عاماً في المنطقة الشرقية، وهي ترقد حالياً في المستشفى إثر إصابتها بسقم رئوي، وتعتبر حالتها مستقرة.

الأردن

السعودية

المملكة المتحدة

فرنسا

تونس

إيطاليا

التاريخ

ما مسببات ظهور سلالات ڤيروسية جديدة؟

يستخدم فهماء الڤيروسات مصطلح يعهد Emerging viruses (الفيروسات المنبثقة)، أي الڤيروسات التي تكيفت في ظروف غير الظروف الاعتيادية لنموها، مما أدى إلى إظهار سلالة جديدة تتسم بخصائص جديدة تتمثل في قدرتها على إصابة خلايا وعائل جديد. هناك عاملان رئيسان يعود لهما زيادة احتمالية ظهور فيروس كورونا حديث من حين إلى آخر:

1- معدلات التطفير في هذا النوع من الفيروسات عالية جدا نظرا لافتقار إنزيم التكاثر في هذه الڤيروسات إلى خاصية تسليم الأخطاء (Proof-reading) في تسلسل القواعد النيتروجينية أثناء التكاثر.

2- هناك ظاهرة وراثية تعهد باسم معاودة الارتباط (Recombination) تؤدي إلى دمج وارتباط جزء من جين معين مع جزء من جين آخر أثناء تكاثر الفيروس مما يؤدي إلى ظهور سلالة فيروسية لها خاصية إمراضية جديدة.

بالإضافة إلى السببين السابقين، هناك الكثير من العوامل التي تؤخذ في الحسبان كعوامل محفزه لظهور سلالة فيروسية جديدة، مثل: سفر الإنسان مسافات بعيدة والتنقل بين البلدان، ونقل المواشي من البلدان البعيدة، وبتر الغابات، وتغير الظروف المناخية. ونأخذ هنا على سبيل المثال تأثير تغير المناخ في إنتاج سلالة فيروسية جديدة وذلك كما وقع في عام 1990 في جنوب شرق الولايات المتحدة حيث أدت الظاهرة المعروفة باسم النينو(ظاهرة مناخية تحدث بين جميع 3-5 أعوام بها يتغير اتجاه الرياح في المحيط الهادي، وتؤثر على الطقس في جميع العالم) فقد أدى تغير المناخ وزيادة هطول الأمطار، بالإضافة إلى وفرة النفايات التي تتغذى عليها القوارض، مثل الفئران إلى زيادة أعدادها وبالتالي زيادة نسبة تعرض الإنسان للفئران. وساهم ذلك في انتنطق فيروس Hantavirus من الفئران إلى الإنسان. وكمثال على مساهمة أنشطة الإنسان في زيادة احتمالية ظهور سلالة فيروسية جديدة، ما يقوم به الإنسان عند بتر الغابات فمثلا في أواخر عام 1990 في جميع من أستراليا وماليزيا أدى بتر الغابات إلى هجرة الخفافيش المصابة بفيروس Hendra وفيروس Nepha إلى مناطق التجمعات السكانية وانتنطق الفيروس إلى الحيوانات ومن ثم إلى الإنسان.

إذن، يمكن القول إنه نتيجة إلى قدرة الفيروسات وخصوصا التي مادتها الوراثية هي RNA على التطفير المستمر، ونتيجة لزيادة احتمالية حدوث ظاهرة معاودة الارتباط في المادة الوراثية الفيروسية وتحت الضغوط البيئية الطبيعية، ونتيجة لنشاطات الإنسان المتنوعة أصبح ظهور سلالات فيروسية جديدة أكثر احتمالا وامراً متسقطاً.

انظر أيضاً

• تفشي
• Super-spreader
• Virulence
• Tylonycteris bat coronavirus HKU4
• Rousettus bat coronavirus HKU9

الهوامش

المصادر

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع MERS.