فخرية بنكروفتية
| Wuchereria bancrofti | |
|---|---|
| Microfilar of Wuchereria bancrofti, from a patient seen in Haiti. Thick blood smears stained with hematoxylin. | |
| التصنيف الفهمي | |
| مملكة: | الحيوان |
| Phylum: | Nematoda |
| Class: | Secernentea |
| Order: | Spirurida |
| Suborder: | Spirurina |
| Family: | Onchocercidae |
| Genus: | ''Wuchereria'' |
| ICD-10 | B74.0 |
|---|---|
| ICD-9 | 125.0 |
فخرية بنكروفتية بالإنگليزية: Wuchereria bancrofti هو طفيلي يسبب دواد داء الفيل، وينقل هذا السقم بعوض ناقل. ويعتبر واحد من ثلاث طفيليات تسبب الفلاريا الليمفاوية أوداء الخيطيات Filariasis الذي يصيب عدداً كبيراً قد يصل إلى مئات الملايين (200 _ 250 مليون )، وهي غير مميتة لكنها مقعدة .
أول من اكتشفه الجراح الفرنسي Demarquis وذلك بجراحة اليد لإفريقي في عام 1862 م . وضع اٍسم الطفيلي الاٍنجليزي نسبةً اٍلى اوتوڤوخرر Wucherer البرازيلي وجوسف بنكروفت Bancroft الأسترالي.
يوجد 120 مليون مصاب في العالم، بشكل أساسي في أفريقيا، أمريكا الجنوبية وكذلك الكثير من البلدان الاٍستوائية وشبه الاٍستوائية.
اٍذا هجرت الاٍصابات دون علاج يمكن حتى تتطور اٍلى سقم مزمن يسمى داء الفيل. توجد طرق علاج محدودة لكن لا يوجد حتى الأن لقاح مطور .
- إناث الفوخرية البانكروفتية طولها 20سم وقطرها 250ميكرون ، أما ذكورها تصل فقط حتىخمسة سم .
- تتوضع في الأوعية اللمفاوية وتسدها وخاصة أوعية الأطراف والأجهزة التناسلية وأحيانا بالثدي والشفاه .
دورة الحياة:
- تتوضع الخيطيات في الأوعية اللمفاوية وتلد اليرقات ( الخييطيات ) التي تجول في الدم ليلاً أكثر من 400 مرة عنه نهارا، وهذا يفيدنا في التشخيص وتبقى جائلة ثلاثة أشهر.
- عندما تأخذ الحشرة هذه اليرقات فإنها تتوضع عندها في الأنسجة الدهنية والشحمية ثم تصل إلى لعابها .
- تحتاج هذه اليرقات 1-3 أسابيع حتى تصبح يرقة معدية جاهزة حتى تعدي إنسان آخر عن طريق اللدغ أيضا.
- عندما تلدغ الحشرة الإنسان تجول اليرقات في الدم وتنمووتتوضع في الأوعية اللمفاوية ، تنضج وتعطي ذكور وإناث يحدث التلقيح وتلد الإناث الخييطيات .
- الخيطيات البالغة بحاجة من3 أشهر إلى سنة حتى تصبح كهلة وتعيش الكهول عشرات السنين .
أعراض داء الخيطيات
- مع الإزمان وعدم المعالجة فإن هذه الخيطيات تسبب داء الفيلة وهوتضخم بالطراف، والأعراض الرئيسية لها تقسم إلى :
حادة:
كما في مكان اللدغ ودخول الطفيلي
- أعراض تحسسية : احمرار معمم والتهاب معمم – شرى آلام مفصلية معممة في الجسم وغثيان وإقياء وتعرق وازدياد حرارة ووهن وإنهاك عام .
- اندفاعات جلدية: (ارتشاح اللمفاويات وتفاعل التهابي وهي نتيجة رد عمل مناعي خلوي تتجمع مكان توضع الطفيلي ) .
- ثم التهابات الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد اللمفاوية والتهابات بالأطراف وخاصة الأطراف السفلية .
- وأيضاً التهابات في الأجهزة التناسلية الذكرية الخارجية وفي الحبل المنوي وكيس الصفن وفي الخصية .
- آلام بطنية وصدرية وآلام في الكتف .
أعراض الإزمان :
- في حالة الإزمان فإن الأورام البسيطة تتحول إلى أورام كبيرة وانتفاخات كبيرة في الغدد اللمفاوية من توضع الديدان الكهلة.
- تحدث ضخامة جلدية وضخامة عقد وأوعية لمفاوية وأورام جلدية لينة .
- غالباً يحصل دوالي الخيطية ( وهي تجمع لسائل حبني ) يمكن حتىقد يكون في الصفاق أوالصدر أوالكلية ) . وجميع توضع له أعراضه .
يمكن لهذه الدوالي حتى تنفتح وتعطي سائل ، فإذا انفتحت في الكلية فإنها تسبب بيلة كيلوسية ، وإذا انفتحت في الأماكن الأخرى فإنها تسبب ارتشاحات بالأماكن المجاورة للعضو. وبعدها يصاب المريض بداء الفيلة Elephantiasis
التشخيص :
- التشخيص الرئيسي هوتشخيص مباشر تحت المجهر للطاخة الدموية المباشرة ( قطرة دم تجفف وتلون بـِ Giemza أوWright ) .
- حيث نرى اليرقات "طولها 300ميكرون بقطر 15 ميكرون " وهذه الخييطيات تجول في الدم بأعداد كبيرة .
- يمكن عد الخييطيات في قطرة الدم ثم نحسبها في المل من الدم حيث 1 مل = 20 قطرة مع الفهم حتى 1 قطرة = 45 _ 50 ميكرون .
- الخييطيات تهجع في النهار وتجول في الدم منعشرة ليلاً حتىخمسة صباحاً أكثر بـِ 400 مرة لذلك يجب أخذ العينة في الليل .
- لبعض الخيطيات (غمد مثل قناع للخيطية ) .
- الخزعة لا تأخذ من مكان التجمع لأنها تهيج الخيطيات وتؤدي لرد عمل مناعي قد يودي بحياة المريض .
تشخيص متمم
ارتفاع الحمضات بشكل كبير ، ازدياد الكريات البيض ، وازدياد العدلات واضطرابات في وظائف الكبد .
تشخيص شعاعي
تشخيص مناعي
وهواختبار مناعي قريب من الاختبارات الجلدية المناعية (نفس مبدأ اختبار البنسلين) ، واختبار السل ( فعندما نشخص السل فإننا نشخصه تشخيص مباشر بالقشع ، نأخذ عصيات السل المعالجة أوبروتيناتها وأنزيماتها ونحقنها تحت الجلد بكمية قليلة "50 ميكرون " وبعد 24-48 ساعة نرى رد العمل " انتباجي ، أليم ، قليل ....." )
اختبار Mazzoti
وهوأول اختبار استخدم في تشخيص الإصابة ويعتمد على :
إعطاء مضغوطة Di ethyl carbamazine : ( Notezine ) ( نفسها تستخدم لعلاج Toxocariasis ) 50 ملغ ، ونشاهد رد العمل بعد ساعة . فإذا كان المريض مصاباً فإننا نشاهد طفح جلدي ورد عمل تحسسي ( صدمة خفيفة ، حكة شديدة ) ، وهواختبار أدمي جلدي .
اختبارات الجلد
- سريعة تقرأ بعد ساعة واحدة ( التفاعل سريع )
- بطيئة 24 _ 48 ساعة .
ونراقب رد العمل ( احمرار _ انتباج _ تجعد الجلد ) وذلك إذا كانت إيجابية .
المعالجة :
- ( Notezine ) Di ethyl carbamazine
- نبدأ بكميات قليلة حتى لا يسبب رد العمل المناعي من الخيطيات صدمة تأقية
في اليوم الأول 4/1 مضغوطة والثاني 2/ 1 مضغوطة الثالث 1 مضغوطة والرابع 2 مضغوطة الخامس ثلاثة مضغوطات وفي اليوم السادس أربعة مضغوطات ونتابع بـِ أربعة مضغوطات ( الحمل التدريجي حتى تضعف الخيطيات ويخف مفعولها التأقي ) . ومن بداية المعالجة حتى اليوم السادس يجب إعطاء مضاد هيستامين وكورتيزون وذلك لدرء الخطر(5 ملغ) . 13 يوم لأربعين مضغوطة .
المصادر
| ----- |
|
