فقر الدم بعوز الحديد
فقر الدم بعوز الحديد هوأشهر أنواع فقر الدم. وينتج هذا النوع من فقر الدم نتيجة لنقص الحديد في الجسم وتكمن أهمية الحديد في إنتاج خضاب الدم. ونتيجة لنقص الخضاب تكون كريات الدم الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي فيما يعهد بفقر الدم الصغير الكريات ويكون هجريز الخضاب أقل من الهجريز الطبيعي. وبشكل عام النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بفقر الدم بعوز الحديد. والجدير بالذكر حتى فقر الدم بعوز الحديد -كأي من أنواع فقر الدم- لا يعتبر سقم بحد ذاته ولكنه أحد علامات سقم مخفي عادةً.
الأعراض والعلامات
يعاني مريض فقر الدم بعوز الحديد من الأعراض العامة المصاحبة لأي نوع من أنواع فقر الدم من مثل:
- الإرهاق والتعب العام.
- عدم القدرة على الهجريز والصداع. أوضحت الدراسات حتى نقص الحديد الغير مصحوب بفقر الدم يؤدى إلى ضعف الأداء المدرسي، وانخفاض معدل الذكاء في الفتيات في سن المراهقة.
- ضيق في النفس مصاحب للحركة البسيطة والإحساس بخفقان القلب.
وقد يعاني المريض بفقر الدم بعوز الحديد بشكل خاص بعدد من الأعراض والعلامات من مثل:
- التهاب اللسان غير المؤلم.
- تشقق زاويتي الفم.
- تفعر الأظافر أوتسطحها وسرعة تكسرها.
- نادرا ماقد يكون عند المريض متلازمة الوحم وهوالإحساس باشتهاء غير مألوف كالرغبة في أكل الرمل والأوراق.
- أيضا نادرا ما يصاب المريض بعسر البلع التي يظهر بسبب مشاكل في حركة عضلات المرئ وتسمى هذه الظاهرة بمتلازمة plummer vinsom syndrome.
- وفي بعض السقمى هناك انخفاض في افرازات المعدة.
الأسباب
سبب هذا النوع من فقر الدم هونقص الحديد اللازم لإنتاج خضاب الدم مهما كان سبب النقص. وهناك الكثير من الأسباب التي قد تؤدي إلى نقص الحديد:
- نقص الحديد في النظام الغذائي المتبع.
- فقدان الدم وبشكل عامقد يكون في مسقطين :
- مشاكل في جهاز الهضم: هناك عدة مسببات منها داء الأمعاء الالتهابي حيثقد يكون بسبب الجروح النازفة في القناة الهضمية أوالتهاب المريء أوالقرحة المعدية أوالسبب الذي يخشاه الاطباء هوالنزف المزمن بسبب سرطان القولون في الرجال والنساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
- نزيف في الرحم عند النساء بسبب سرطان الرحم.
- سوء امتصاص الحديد كما يحدث في الداء البطني، انخفاض في حموضة المعدة، وجود بعض الطفيليات التي تعيق امتصاص الحديد، استئصال المعدة الجزئي
- زيادة حاجة الجسم للحديد مثل:
- زيادة استخدام الحديد كما في الحمل والإرضاع.
- عند الاطفال في طور النمووالأولاد في جيل المراهقة.
- السبب الرئيسي لفقر الدم بعوز الحديد في النساء البالغات هوالدم المفقود أثناء الحيض. في الولايات المتحدة، 20 ٪ من مجموع النساء في سن الإنجاب لديها نقص الحديد وفقر الدم، في لقاء 2 ٪ فقط من الرجال البالغين.
- العدوى ببعض أنواع الديدان كالدودة الشصية بالإنگليزية: Hookworm.
- في جميع أنحاء العالم، السبب الأكثر شيوعا لنقص الحديد وفقر الدم هوالإصابة الطفيلية (دودة الانكليستوما، الاميبا، البلهارسيا والدودة السوطية).
التشخيص
يتم تشخيص فقر الدم بعوز الحديد عن طريق :
-
العد الدموي الكامل:
- انخفاض عد الكريات الدم الحمراء.
- انخفاض مستوى هيموغلوبين ونسبة الهيماتوكريت.
- انخفاض في الحجم الكروي الوسطي- MCV<80fl.
- انخفاض هيموغلوبين الكرية الوسطي.
- تحاليل مخزون الحديد:
- انخفاض مستوى الحديد المصل (مستوى طبيعي: µg/dl 50-150).
- انخفاض فيريتين (مستوى طبيعي: رجال 50-150 µg/L والنساء 15-50 µg/L)
- زيادة في السعة الكلية للارتباط بالحديد وترانسفيرين.
- انخفاض في نسبة الإشباع المئوي للترانسفرين ومقدارها 33-50% تقريباً في حالة طبيعية.
- اللطاخة الدموية:
- تظهر كريات الدم الحمراء باللطاخة الدموية تحت المجهر كصغيرة الحجم ناسيرة الصباغ ولذا يدعى أيضاً بفقر الدم صغير الكريات ناقص الصباغ.
- يظهر أيضا باللطاخة الدموية اختلاف في حجم الكريات الحمراء Anisocytosis وشكلها Poikilocytosis.
في حالة الظن ان المشكلة هي فقدان الدم في الجهاز الهضمي يجب اجراء اختبار وجود الدم الغير الظاهر قي البراز وتنظير داخلي لتحديد الجروح النازفة.
ولا ينتهي التشخيص هنا بل يجب البحث عن المسبب الأساسي لنقص الحديد. فيجب إجراء الفحوصات اللازمة لفهم سبب نقص الحديد تبعاً للشك الإكلينيكي أوعوال الاختطار الموجودة.
العلاج
يعالج هذا النوع من فقر الدم بتعويض الناقص من الحديد وذلك إما بأحد الطرق التالية:
- حبوب تحتوي على هجريز عالي للحديد تأخذ عن طريق الفم.
- حقن عضلية (وعادة يتم تجنب الحقن العضلية )إلا للحالات التالية:(( أ- عدم تحمل أواستجابة للحديد عن طريق الفم
ب- وجود نزف مزمن لا يمكن أرقاءه ج-أسباب تحول دون امتصاص الحديد عن طريق الجهاز الهضمي . د- الحالات التي تتطلب حمل مقدار الـ HB بسرعة ))
- علاجات أخرى : ( نقل الدم / زيادة كمية البروتينات بالغذاء / إعطاء كمية كبيرة من الفيتامينات )
وهناك الكثير من المستحضرات التي تحوي الحديد أشهرها غلوكونات الحديد الثنائي وفومارات الحديد الثنائي وكبريتات الحديد الثنائي. يستخدم الحديد الثنائي لأن امتصاص الجسم له أسرع وأبسط من الحديد الثلاثي. وينصح المريض باتباع نظام غذائي يحتوي على كميات كبيرة من الحديد كالخضراوات الورقية واللحوم (تفضل اللحوم علي الخضراوات لاحتواء اللحوم على الحديد الثنائي) ويجب تجنب أخذ الحديد مع الحليب والشاي والأدوية التي تقلل من حموضة المعدة لقدرتهم على ترسيب الحديد. كما يجب علاج السبب الرئيسي لنقص الحديد.
تتبع العلاج
يتم إجراء عد دموي تام لفهم مدى تحسن المريض مع تعويض الحديد. وفي العلاج الناجح يجب حتى يرتفع هجريز الخضاب بمقدار ١مغ/دل إسبوعياً
المراجع
- ^ Essential Haematology, A.V. HOFFBR AND J.E. PETTIT, THIRD EDITION
- ^ فقر الدم بسبب نقص الحديد : التقييم والوقاية منها، ومكافحتها : مرشد لبرنامج المديرين
- ^ CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2011, Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Eds.
