فقر الدم (الانيميا)
| فقر الدم (الانيميا) | |
|---|---|
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| MedlinePlus | 000560 |
| eMedicine | med/132 emerg/808 emerg/734 |
| Patient UK | فقر الدم (الانيميا) |
| MeSH | D000740 |
الانيميا في اللغة اليونانية القديمة تخط أيضا anaemia or anæmia (والتي تعنى "نقص الدم") هي انخفاض في العدد الطبيعى لخلايا الدم الحمراء أووجود الهيموجلوبين أقل من الكمية المعتادة في الدم. ومع ذلك، يمكن حتى تضم انخفاض قدرة جزئ الهيموجلوبين على الارتباط بالأوكسجين بسبب تشوه أونقص النموالعددي كما هوالحال في بعض الأنواع الأخرى من نقص الهيموجلوبين.
وحيث ان الهيموجلوبين (الذي يوجد داخل خلايا الدم الحمراء) هوالذي يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الانسجة فان فقر الدم يؤدي إلى نقص الأكسجين في أجهزة الجسم. وبما حتى جميع الخلايا البشرية تعتمد على الأكسجين للبقاء على قيد الحياة، فان الدرجات المتفاوتة من فقر الدم يمكن حتى يصاحبها صور عديدة من المشاكل الصحية.
الثلاث فئات الرئيسية من فقر الدم تضم فقدان الدم الشديد (اما حاد مثل النزيف أومزمن من خلال فقدان احجام بسيطة) ،والإفراط في تدمير خلايا الدم (تحلل الدم) ،أوخلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء (إنتاج خلايا دم غير فعالة)
فقر الدم هوأكثر اضطرابات الدم شيوعا. وهناك عدة أنواع من فقر الدم، والتي لها مجموعة متنوعة من الأسباب الكامنة وراءها. ويمكن تصنيف فقر الدم بمجموعة متنوعة من الطرق، بناء على شكل خلايا الدم الحمراء، آليات الأسباب، والاعراض الصحية المميزة، على سبيل المثال لا الحصر.
هناك منهجين رئيسيين : "الحركي" الذي ينطوي على تقييم الإنتاج، والتكسير والفقدان، و"الشكلى" الذي يقسم الأنيميا من حيث حجم خلايا الدم الحمراء. فإن المنهج الشكلى يستخدم اختبار معملى متاح سريع ورخيص كنقطة بداية (الحجم الكروى الوسطى). وعلى الجانب الآخر، الهجريز في البداية على مسألة الإنتاج قد تسمح لأطباء العيادات الكشف بسرعه أكبر عن الحالات التي تكون فيها مسببات متعددة لوجود فقر الدم.
التعريف
التعريف العام لفقر الدم هوانخفاض في العدد الطبيعى لخلايا الدم الحمراء أووجود الهيموجلوبين أقل من الكمية المعتادة في الدم على وجه التحديد، فهوهجريز الهيموجلوبين، وحجم خلايا الدم الحمراء، أوعدد خلايا الدم الحمراء.
في بعض الأحيان ،انخفاض حجم الدم (hypovolemia) يدرج أيضا في تعريف فقر الدم ،وذلك لان في حالة انخفاض حجم الدم بسبب النزيف، هناك انخفاض غير مباشر لهجريز الهيموجلوبين نتيجة تحول السائل الفراغي إلى البلازما أثناء عملية اعادة توزيع السوائل.ولا تزال هناك مسببات أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف أوالقيء، لا تتسبب نقص في عدد خلايا الدم الحمراء أوالهيموجلوبين، بل تؤدى إلى زيادة هجريز الهيموجلوبين في الدم، وهوما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.
فقر الدم يختلف تماما عن نقص الأكسجين قي الدم والذي يعهد بانخفض الضغط الجزئي للأوكسجين في الدم، على الرغم من حتى كلتا الحالتان من المسببات لنقص الأكسجين في الدم.
الإشارات والأعراض
فقر الدم يمكن الا يلاحظ في كثير من الناس، والأعراض يمكن حتى تكون صغيرة وغير واضحة. قد ترجع الاعراض إلى فقر الدم نفسه، أولمسبباته.
معظم الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم يشتكون من أعراض غير محددة مثل الشعور بالضعف ،أوالارهاق أوالتعب العام، وأحيانا ضعف الهجريز. وربما ضيق في التنفس، أوالنهجان عند بذل مجهود. في حالات فقر الدم الشديد، قد يقوم الجسم بتعويض النقص في القدرة على حمل الأكسجين في الدم عن طريق زيادة مردود القلب. قد يعانى المريض من أعراض مرتبطة بذلك، مثل خفقان القلب، والذبحة الصدرية (إذا كان هناك امراض سابقة بالقلب)، تقلصات دورية في الساقين، وأعراض فشل في وظائف القلب.
أثناء الفحص العلامات التي قد توجد تضم الشحوب (شحوب البشرة، والبطانات المخاطية وجذور الاظافر) ولكن ذلك لا يمكن الاعتماد عليه كعلامة. وقد تكون هناك علامات مرتبطة بمسببات فقر الدم، مثل تشوهات بالأظافر (نتيجة نقص الحديد) ،الصفرة (عندما ينتج فقر الدم عن تكسير خلايا الدم الحمراء الغير طبيعي - في حالات الانيميا التكسيرية)، وتشوهات العظام (وجدت في المتلازمة الكبرى لانيميا البحر المتوسط)أوقرحة الساق (شوهد في سقم الخلية المنجلية).
في حالات فقر الدم الشديد، قد تكون هناك دلائل على وجود الحركة السريعة للجهاز الدورى : مثل زيادة معدل ضربات القلب، اللغط، وتضخم القلب. كما قد تكون هناك علامات لفشل القلبالبيكا, وهواشتهاء أكل أشياء أخرى غير الطعام مثل التراب، والورق، والشمع، والعشب، والجليد، والشعر، وهوما قد يحدث من أعراض نقص الحديد، على الرغم من أنه قد يحدث في كثير من الأحيان في أولئك ذوى المستويات الطبيعية للهيموجلوبين.
كما قد يؤدى فقر الدم المزمن إلى الاضطرابات السلوكية عند الأطفال كنتيجة مباشرة لضعف نموالجهاز العصبى للرضيع، وانخفاض الأداء المدرسي لدى الأطفال في سن الدراسة.متلازمة الساقين المتعبة أكثر شيوعا في هؤلاء الذين يعانون من نقص الحديد وفقر الدم.
هناك أعراض أقل شيوعا مثل تورم الساقين، والذراعين، الالم بفم المعدة، كدمات غير معلومة السبب، القيء، زيادة العرق، والدم في البراز.
التشخيص
بصفة عامة، يطلب الأطباء العد الكامل للدم(صورة دم كاملة) في اختبارات الدم الأولية في تشخيص وجود فقر الدم. إلى جانب تقديم تقرير عن عدد خلايا الدم الحمراء وهجريز الهيموجلوبين، العدادات التلقائية تقوم أيضا بقياس حجم خلايا الدم الحمراء عن طريق عداد الخلايا التدفقى وهوشيء مهم في التمييز بين مسببات فقر الدم. كما يساعد فحص فيلم دم مصبوغ تحت الميكروسكوب أيضا في التشخيص وقد يحدث ضروريا في بعض الأحيان في مناطق من العالم حيث التحليل الآلي يصعب الوصول إليه.
في العدادات الحديثة هناك أربعة معايير يتم قياسهم(عدد خلايا الدم الحمراء، هجريز الهيموجلوبين، متوسط حجم كرات الدم الحمراء ومتوسط قطر كرات الدم الحمراء)، مما يسمح بقياس آخرين(الهيماتوكريت، متوسط هجريز الهيموجلوبين قي كرات الدم الحمراء، متوسط هجريز الهيموجلوبين قي الخلية الحمراء الواحدة) ومقارنة القيم على حسب السن والجنس. وتقيس بعض العدادات قيمة الهيماتوكريت من قياسات مباشرة.
| 1جم/لتر =.6206 ممول | ||
| مجموعات الجنس والسن | قيمة الهيموجلوبين (جم / ديسيل) | قيمة الهيموجلوبين (ممول / لتر) |
|---|---|---|
| أطفال (0.5-5 عاما) | 11،0 | 6،8 |
| الأطفال (5-12 عاما) | 11،5 | 7،1 |
| الأطفال (12-15 عاما) | 12،0 | 7،4 |
| المرأة غير الحامل (> 15 عاما) | 12،0 | 7،4 |
| النساء الحوامل | 11،0 | 6،8 |
| الرجال (> 15 عاما) | 13،0 | 8،1 |
عد خلايا الدم الغير نامية والفحوصات الديناميكية لتشخيص فقر الدم أصبحت أكثر شيوعا مما كانت عليه في الماضي في المراكز الطبية الكبيرة في الولايات المتحدة وبعض الدول الغنية الأخرى، ويرجع ذلك جزئيا إلى ان بعض العدادات التلقائية تستطيع الآن ان تعد الخلايا الدموية الغير نامية. عد الخلايا الغير نامية هومقياس كمي لقدرة النخاع العظمى على إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة. معامل إنتاج الخلايا النامية هوتعبير عن قياس النسبة بين مستوى فقر الدم ومدى ازدياد عدد الخلايا الغير نامية نتيجة لذلك. إذا كان فقر الدم بنسبة كبيرة، فان عدد الخلايا الغير نامية وان كان طبيعيا سيعطى نسبا غير طبيعية.
وإذا كان العداد الآلي غير متوفر، يمكن حساب عدد الخلايا الغير نامية بعد فحص فيلم دم مصبوغ. أثناء الفحص اليدوى يمكن قياس أيضا نشاط النخاع العظمى عن طريق التغيرات التي تحدث في عدد وشكل كرات الدم الحمراء الصغيرة عند فحصها تحت الميكروسكوب.وكرات الدم الحمراء حديثة الصنع عادة ما تكون أكبر من القديمة وتأخذ الصبغة بشكل عشوائى. عندماقد يكون هناك مصدر فقدان الدم واضح، فان تقييم عملية صناعة كرات الدم الحمراء، يمكن حتى يساعد في تقييم ما إذا كان النخاع العظمي سيكون قادرا على تعويض هذه الخسارة، وبأى سرعة.
عندماقد يكون السبب غير واضحا فان الأطباء يستعينون باختبارات أخرى : مثل سرعة الترسيب بالدم، نسبة البروتين الحامل للحديد، مستوى الحديد قي الدم، مستوى البروتين الناقل للحديد، مستوى حمض الفوليك قي كرات الدم الحمراء، مستوى فيتامين ب 12 قي الدم، الفصل الكهربى للهيموجلوبين، اختبارات وظائف الكلي (نسبة الكرياتينين قي الدم).
اذا لم يتم الوصول إلى التشخيص، فان فحص النخاع العظمى يتيح الفحص المباشر لسلائف الخلايا الحمراء.
التصنيف
الإنتاج لقاء التكسير أوالفقد
دراسة التغيرات الديناميكية التي تحدث في سقم فقر الدم أوضحت كثير من الاستفسارات مما جعلها الاساس المتخذ لتصنيف سقم فقر الدم. هذا التصنيف يعتمد على تقييم عدد من المعاملات أوالمقاييس الدموية، وخاصة عد خلايا الدم الغير نامية (وهي السلائف لكرات الدم الحمراء الكاملة النمو). حيث أعطى هذا تصنيف العيوب على أساس نقص تصنيع كرات الدم الحمراء لقاء زيادة تكسيرها أوفقدها.العلامات الاكلينيكية لفقد أوتكسير الخلايا يضم تشوه في فيلم الدم الطرفى مع وجود العلامات المميزة للتكسير، ازدياد نسبة انزيم الLDH دليلا على تكسير الخلايا، أوالعلامات الاكلينيكية المصاحبة للنزيف مثل وجود نواتج تكسير الدم في البراز، نتائج التصوير بالأشعة، أووجود نزيف صريح.
وفيما يلي تخطيط مبسط لهذا النهج :
| Anemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{، | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Reticulocyte production index shows inadequate production response to anemia. | Reticulocyte production index shows appropriate response to anemia = ongoing hemolysis or blood loss without RBC production problem. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{، | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No clinical findings consistent with hemolysis or blood loss: pure disorder of production. | Clinical findings and abnormal MCV: hemolysis or loss and chronic disorder of production*. | Clinical findings and normal MCV= acute hemolysis or loss without adequate time for bone marrow production to compensate**. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{، | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Macrocytic anemia (MCV>100) | Normocytic anemia (80<MCV<100) | Microcytic anemia (MCV<80) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
' * على سبيل المثال، سقم فقر الدم بسبب الخلايا المنجلية المصحوب بنقص الحديد ؛ نزيف المعدة المزمن مع نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك، وغيرها من حالات فقر الدم التي لهاأكثر من سبب .
' التأكد باعادة عد خلايا الدم الغير نامية : عند وجود مزيج من انخفاض مؤشر إنتاج الخلايا الغير نامية، متوسط حجم كرات الدم الحمراء في مستواه الطبيعى مع وجود تكسير أوفقد للخلايا يمكن حتى يرى في فشل النخاع العظمي أوفي سقم فقر الدم الناتج عن الامراض المزمنة، المصحوب أوالمرتبط بتكسير الخلايا أوفقدها .
حجم خلايا الدم الحمراء
في المنهج الشكلى، يصنف فقر الدم على حسب حجم خلايا الدم الحمراء وذلك يحدث إما تلقائيا أوبالفحص المجهري لفيلم دم طرفى. يتم التعبير عن حجم كرات الدم الحمراء (متوسط حجم كرات الدم الحمراء)إذا كانت الخلايا أصغر من الطبيعي (أقل من 80fl)، يطلق على فقر الدم الخلايا الصغيرة ؛ إذا كان الحجم عاديا (fl 80-100) يطلق عليها الخلايا الطبيعية ؛ وإذا كانت أكبر من المعتاد (ما يزيد على 100 fl)يطلق عليها الخلايا الكبيرة. هذا المخطط يعرض سريعا أكثر الأسباب شيوعا لسقم فقر الدم على سبيل المثال فقر الدم ذوالخلية الصغيرة غالبا ما ينتج عن نقص الحديد. على الجانب الاكلينيكى، يفترض أنقد يكون حجم خلايا الدم الحمراء واحد من أول المعلومات المتوفرة، لذا حتى بين الأطباء الذين يعتبرون النهج الديناميكى أكثر فائدة نظريا، سيظل عنصر الشكل عاملا هاما في التصنيف والتشخيص.
هنا سيوضح هذا المخطط كيفية الربط بين فقر الدم وحجم كرات الدم الحمراء كنقطة انطلاق :
| Anemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{، | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Macrocytic anemia (MCV>100) | Microcytic anemia (MCV<80) | Normocytic anemia (80<MCV<100) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{، | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| High reticulocyte count | Low reticulocyte count | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
هناك خصائص أخرى في فيلم الدم الطرفى قد توفر ادلة قيمة لتشخيص أكثر دقة، عملى سبيل المثال، خلايا الدم البيضاء الغير طبيعية قد تشير إلى سبب في النخاع العظمى.
فقر الدم صغير الخلية
فقر الدم صغير الخلية ينتج بالدرجة الأولى بسبب الفشل أوعدم الكفاية في تخليق الهيموجلوبين والتي يمكن حتى تكون بسبب عدة مسببات :
- عيب في تخليق الجزء المكون من الحديد
- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
- فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة (في أغلب الأحيان يوجد مع انيميا الخلايا الطبيعية الحجم)
- عيب في تخليق الجزء البروتينى(بروتين الجلوبين)
- أنيميا البحر المتوسط المتلازمتان ألفا وبيتا
- متلازمة الهيموجلوبين من النوع E
- متلازمة الهيموجلوبين من النوع C
- وغيرها من أمراض الهيموجلوبين الغير مستقر
- العيوب نتيجة الرصاص
- فقر الدم الوراثي بسبب زيادة الرصاص
- فقر الدم المكتسب بسبب زيادة الرصاص متضمنا التسمم بالرصاص
- سقم فقر الدم الرجعى المصاحب لزيادة الرصاص
فقر الدم المصاحب لنقص الحديد هوأكثر أنواع فقر الدم شيوعا وله مسببات عديدة. حيث تظهر كرات الدم الحمراء ضعيفة الصبغة (أشحب من المعتاد)، وصغيرة (أصغر من المعتاد) عندما تشاهد بالمجهر.
- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد اما بسبب عدم كفاية المدخول الغذائي أوامتصاص الحديد لاحلاله محل المفقود في الحيض أوالخسائر الناجمة عن الأمراض. حيث حتى الحديد هوجزء أساسي من الهيموجلوبين، وتدني مستويات الحديد تؤدي إلى انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء من الهيموجلوبين. في الولايات المتحدة، 20 ٪ من مجموع النساء في سن الإنجاب لديها نقص الحديد وفقر الدم، في لقاء 2 ٪ فقط من الرجال البالغين. السبب الرئيسي لفقر الدم بسبب نقص الحديد في النساء البالغات هوالدم المفقود أثناء الحيض. لقد أوضحت الدراسات حتى نقص الحديد الغير مصحوب بفقر الدم يؤدى إلى ضعف الأداء المدرسي، وانخفاض معدل الذكاء في الفتيات في سن المراهقة. ويعد نقص الحديد هوأكثر القصور شيوعا على الصعيد العالمي. ويكون نقص الحديد في بعض الأحيان سببا للشقوق الزاوية الغير طبيعية للشفاه (التهاب الفم الزاوي).
- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد يمكن أيضا حتىقد يكون بسبب الجروح النازفة في القناة الهضمية. ويجب اجراء اختبار وجود الدم الغير الظاهر قي البراز والمنظارالعلوي والمنظار السفلى لتحديد الجروح النازفة. وتزيد نسب حدوثها في الرجال والنساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث حيث حتى نزيف الجهاز الهضمي قد يحدث بسبب ورم في القولون أوسرطان القولون والمستقيم.
- في جميع أنحاء العالم، السبب الأكثر شيوعا لنقص الحديد وفقر الدم هوالإصابة الطفيلية (دودة الانكليستوما، الاميبا، البلهارسيا والدودة السوطية).
فقر الدم كبير الخلية
- فقر الدم الذي فيه الخلايا الأولية كبيرة في كرات الدم الحمراء، هومن الأسباب الأكثر شيوعا لفقر الدم كبير الخلية، ويرجع ذلك إلى نقص إما فيتامين ب12 أوحامض الفوليك (أوكليهما). نقص حمض الفوليك و/ أوفيتامين ب 12 يمكن حتىقد يكون إما بسبب عدم كفاية المدخول أوعدم كفاية الامتصاص. نقص حمض الفوليك في العادة لا تنتج عنه أعراض عصبية، بينما تنتج عن نقص ب 12.
- فقر الدم الخبيث سببه نقص عامل داخلى. حيث يلزم العامل الداخلى لامتصاص فيتامين ب 12 من الطعام. ويمكن ان تنشأ عدم كفاية العامل الداخلى من حالة مناعية ذاتية في الخلايا الجدارية (التهاب المعدة الضمورى) التي تنتج العامل الداخلى أوضد العامل الداخلى ذاته. مما يؤدي إلى سوء امتصاص الفيتامين ب12
- هذا النوع من فقر الدم قد ينتج أيضا عن استئصال الجزء الفعال من المعدة، مثل خلال عملية تجاوز المعدة الجراحي، مما يؤدى إلى انخفاض امتصاص فيتامين ب 12 وحامض الفوليك. ولذلك يجب على المرء حتى ينتبه إلى هذا النوع من فقر الدم التابع لهذا الإجراء.
- خمول الغدة الدرقية
- إدمان الكحول أحد الأسباب الشائعة لكبر حجم كرات الدم الحمراء، وإن لم يكن من الضرورى حتىقد يكون مصحوبا بفقر الدم. هناك أنواع أخرى من أمراض الكبد يمكن أيضا حتى تتسبب في هذا.
- بعض الادوية مثل الميثوهجرسات، زيدوفودين، وغيرها من الأدوية التي تمنع تكاثر الحامض النووي.
يمكن تقسيم فقر الدم كبير الخية إلى فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء(megaloplastic) والغير مصحوب بكبر الخلايا الأولية(non-megaloplastic)سبب فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء يرجع في المقام الأول إلى فشل في تخليق الحامض النووى DNA مع الحفاظ على تخليق الحامض النووى RNA مما يؤدى إلى تحجيم انقسام الخلايا الأولية. فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية غالبا ماقد يكون مصحوبا بوجود كرات الدم البيضاء ذات النواة المقسمة إلى اجزاء كثيرة(6-10 أجزاء).اما الغير مصحوب بكبر الخلايا الأولية له الكثير من الأسباب الأخرى (عدم وجود خلل في تخليق الحامض النووى DNA)، والذي يحدث، على سبيل المثال في حالات إدمان الكحوليات.
بالإضافة إلى الأعراض الغير محددة لفقر الدم، هناك سمات مميزة لنقص فيتامين ب 12 والتي تضم التهاب الأعصاب الطرفية وضمور الحبل الشوكى الاقل حدةوالذي ينتج عنه اختلال التوازن الناتج عن اعتلال العمود الخلفى للعمود الفقرى. وبعض السمات الأخرى مثل اللسان الاحمر الناعم وأحيانا التهاب اللسان.
علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 وصف لأول مرة بواسطة وليم مورفي الذي أتى ببعض الكلاب وجعلهم ينزفون حتى يصابوا بفقر الدم ثم أطعمهم ببعض المواد المتنوعة لفهم أي منهم(إذا كان أي أحدهم) سيعيدهم أصحاء مرة أخرى. اكتشف حتى التهام كميات كبيرة من الكبد ساعد على الشفاء من هذا السقم. جورج مينوت وجورج ويبل عملوا على عزل المادة العلاجية كيميائيا وتمكنوا في نهاية المطاف من عزل فيتامين ب 12 من الكبد. ولقد حصل الثلاثة على جائزة نوبل في الطب عام 1934.
فقر الدم طبيعى الخلية
يحدث هذا النوع من فقر الدم طبيعى الخلية عادة عندما تنخفض معدلات الهيوجلوبين، بينما حجم خلايا الدم الحمراء (متوسط الحجم الكريي) لا يزال طبيعيا. الأسباب تضم:
- فقدان الدم الحاد
- فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة
- فقر الدم اللاخلوى Aplastic anaemia (فشل النخاع العظمي)
- فقر الدم الانحلالي
فقر الدم المزدوج الشكل
عندما يحدث سببان لفقر الدم معا في وقت واحد، على سبيل المثال الانيميا كبيرة الخلية ضعيفة الصبغة بسبب الإصابة بدودة الانكليستوما التي تؤدي إلى نقص جميع من الحديد وفيتامين ب 12 أوحمض الفوليك أوبعد عملية نقل الدم يمكن ملاحظة اختلال أكثر من عامل من معاملات كرات الدم الحمراء. الدليل على وجود مسببات متعددة هوزيادة قطر كرات الدم الحمراء والذي يؤخذ كمعيار لزيادة حجم كرات الدم الحمراء.
فقر الدم المصحوب بأجسام هاينز
تتكون أجسام هاينز في السائل السيتوبلازمى لكرات الدم الحمراء والتي تظهر تحت المجهر مثل النقاط السوداء الصغيرة.هناك الكثير من الأسباب لهذا النوع من فقر الدم، وبعضها قد يحدث بسبب الادوية.وقد تجدث في القطط بسبب تناول البصل أوعقار اسيتامينوفين (تيلينول). ويمكن حتى تحدث في الكلاب نتيجة تناول البصل أوالزنك، وقي الخيول من تناول أوراق القيقب الحمراءالجافة.
بعض الأنواع الخاصة من فقر الدم
- فقر الدم الغير مكتمل النمويحدث في الرضع الذين تم ولادتهم قبل اكتمال مدة الحمل عند 2 إلىستة أسابيع من العمر نتيجة لانخفاض استجابة بروتين الاريثروبيوتين للانخفاض في نسب الهيموجلوبين.
- فقر الدم اللاخلوى هي حالة عادة لا تستجيب لعلاجات فقر الدم حيث يفشل النخاع العظمى في إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء.
- انيميا فانكونى هواضطراب أوخلل وراثي يتميز بفقر الدم اللاخلوى وغيرها من الاضطرابات.
- فقر الدم الانحلالي يتسبب في مجموعة أخرى من الأعراض (يتميز بالصفرة وارتفاع نسب انزيم الLDH) مع الكثير من الأسباب المحتملة. يمكن حتى تكون حالة مناعية ذاتية، مناعية، وراثية، أوميكانيكية (مثل جراحة القلب). ويمكن حتى تسبب في (بسبب تجزئة الخلية) في فقر الدم صغير الخلية، فقر الدم ذوالخلايا طبيعية الصبغة، أوفقر الدم كبير الخلية (نتيجة افراز خلايا الدم الحمراء الغير ناضجة من النخاع العظمى)
- سقم كرات الدم الدائرية الوراثي هوخلل وراثي يسبب خلل في غشاء كرات الدم الحمراء، مما يتسبب في عصر الكريات الحمراء وتحطيمها في الطحال. وهذا يؤدي إلى انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء في الدم، وبالتالي فقر الدم.
- سقم فقر الدم بسبب الخلايا المنجلية الخلايا، وهواضطراب وراثي، يحدث نتيحة جينات الهيموجلوبين المتماثلة S.
- فقر الدم الانحلالي الذاتى الدافئ هوفقر الدم الناجم عن هجوم المناعة الذاتى لكرات الدم الحمراء، وبصورة رئيسية الاجسام المضادة من النوع G.
- فقر الدم الانحلالي البارد الذي يحدث بصورة اساسية بالاجسام المضادة من النوع M
- فقر الدم الخبيث هوشكل من أشكال فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء والذي يحدث بسبب نقص فيتامين ب12 الناجم عن نقص امتصاص فيتامين ب12.
- Myelophthisic anemia أوMyelophthisic هونوع من فقر الدم ينتج عن استبدال النخاع العظمى بمواد أخرى مثل الاورام الخبيثة.
- فقر الدم المصاحب للحمل هوفقر الدم الناجم عن التمدد في حجم الدم الذي يحدث أثناء الحمل.
المضاعفات المحتملة
فقر الدم يقلل من قدرة الأفراد الذين يصابون به على أداء الأنشطة البدنية. هذه نتيجة لإجبار العضلات على الاعتماد على الأيض اللاهوائي. نقص الحديد المصاحب لفقر الدم يمكن ان يتسبب في الكثير من المضاعفات، منها نقص الأكسجين قي الدم، جفاف أوتصلب الأظافر، عدم تحمل الجوالبارد، وبعض الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال. وحالة نقص نسبة الأكسجين في الدم الناجمة عن فقر الدم يمكن حتى تفاقم أمراض القلب والرئة عند السقمى الذين يعانون مسبقا من الأمراض الرئوية المزمنة. كما يحدث عدم تحمل الجوالبارد في واحد من جميع خمسة من السقمى الذين يعانون من فقر الدم المصحوب بنقص الحديد، ويظهر ذلك في التخدر والوخز.
فقر الدم أثناء الحمل
فقر الدم يصيب 20 ٪ من مجموع الإناث اللاتى في سن الإنجاب بالولايات المتحدة. بسبب عدم وضوح الأعراض، لا تنتبه كثير من النساء إلى أنهم يعانون من هذا السقم حيث انهن يرجعن هذه الاعراض إلى الضغوط الحياتية اليومية. وتضم المشاكل المحتملة للجنين زيادة خطر تأخر النمو، عدم اكتمال النمو، الوفاة داخل الرحم، انفجار الغشاء الامنيوسى وحدوث العدوى.
أثناء الحمل، ينبغي على النساء حتى تدركن أعراض فقر الدم، لان الإناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن حتى يتناولن كمية مماثلة من الحديد وذلك لتعويض هذه الخسارة. وبالإضافة إلى ذلك، تفقد المرأة حوالي 500 مليجرام من الحديد مع جميع مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد في جميع فترة حيض. وتضم العواقب المحتملة للأم أعراض تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، وانخفاض الأداء البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعة، والتعب، وانخفاض احتياطى الدم، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم في فترة النفاس.
علاج فقر الدم
هناك الكثير من العلاجات المتنوعة لعلاج فقر الدم، ويعتمد على شدته وسببه.
نقص الحديد الناتج عن الأسباب الغذائية هومن الأسباب النادرة في البالغين الغير حائضين (الرجال والنساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث). وعند تشخيص نقص الحديد يتحتم البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم مثل النزيف من قرح المعدة أوسرطانات القولون. ويمكن معالجة نسب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد البسيطة والمتوسطة بمكملات سلفات الحديد أوجلوكونات الحديد. كما قد يساعد فيتامين سي في قدرة الجسم على امتصاص الحديد.
الفيتامينات المكملة التي تعطى بالفم (حمض الفوليك)، أوتحت الجلد (فيتامين ب12) تقوم بتعويض أنواع معينة من النقص.
في فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة، فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي أوالمرتبط بأمراض الكلى، يقوم بعض الأطباء بوصف الاريثروبويتين التكميلى والايبوتين ألفا، لتنشيط إنتاج الخلايا الحمراء.
في الحالات الشديدة من فقر الدم، أوفقدان الدم المستمر، نقل الدم قد يحدث ضروريا.
نقل الدم كعلاج لفقر الدم
بعض الأطباء يحاولون تجنب نقل الدم بشكل عام، منذ ظهور عدة أدلة أشارت إلى زيادة نسبة النتائج السلبية مع استراتيجيات نقل الدم الأكثر كثافة. القاعدة الفيسيولوجية التي تقول حتى نقص توصيل الأكسجين المصاحب لفقر الدم يؤدي إلى نتائج سلبية توازنت عند وجود حتى نقل الدم ليس بالضرورة حتى يحد من هذه الاثار.
في الحالات الشديدة من النزيف الحاد، نقل الدم يعتبر انقاذ للحياة.التحسن في النجاة من الحوادث الكبيرة يعزى إلى حد ما التطورات الحديثة عمليات حفظ الدم وطرق نقله.
نقل الدم للسقمى المحجوزين الذين في حالات مستقرة ولكنهم يعانون من فقر الدم أصبح نقطة درس كثير من التجارب العملية، وأيضا نقل الدم كأحد التدخلات الضارة.
لقد تم اجراء أربع دراسات محكمة عشوائية لمقارنة سياسات نقل الدم بصورة كبيرة لقاء نقل الدم المحافظ في السقمى المصابين بأمراض خطيرة. لقد فشلت الدراسات الاربع في ايجاد أى فائدة زائدة لسياسات نقل الدم بصورة كبيرة.
بل على العكس أثبتت دراستان من الدراسات التي تجرى بأثر رجعى، زيادة نسبة الاثار السلبية مع سياسات نقل الدم بصورة كبيرة.
التزويد بالأكسجين عالي الضغط
علاج سقم فقر الدم بطريقة استثنائية باستخدام الأكسجين عالي الضغط تم وصفها من قبل الجمعية الطبية لما تحت البحار والأكسجين عالي الضغط. يستخدم الأكسجين العالي الضغط إذا كان وصول الأكسجين للخلايا غير كافى في السقمى الذين لا يمكن نقل دم لهم اما لأسباب طبية أودينية. يمكن استعمال الأكسجين عالي الضغط لأسباب طبية إذا كان هناك خوف من حدوث عدم توافق منتجات الدم أوالخوف من الامراض المعدية.بعض المعتقدات الدينية (مثلا : شهود يهوذا) قد تمنع نقل منتجات الدم.
في عام 2002، قام فان ميتر بمطالعة جميع المنشورات المتعلقة باستخدام الأكسجين عالي الضغط في فقر الدم الشديد ووجد حتى جميع هذه المنشورات اقرت وجود نتائج إيجابية.
المراجع
- ^ answers.com -- الاميركي التراث قاموس اللغة الإنكليزية، الطبعة الرابعة --> الانيميا الاسترجاع على 25 مايو2009
- ^ [43] ^ فقر الدم بسبب نقص الحديد : التقييم والوقاية منها، ومكافحتها : مرشد لبرنامج المديرين
- ^ الفسيولوجيا أوالطب لعام 1934 -- عرض حدثة
-
^ Hébert PC, Wells G, Blajchman MA; et al. (1999). "A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group". N. Engl. J. Med. 340 (6): 409–17. PMID 9971864. Explicit use of et al. in:
|author=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ Bush RL, Pevec WC, Holcroft JW (1997). "A prospective, randomized trial limiting perioperative red blood cell transfusions in vascular patients". Am. J. Surg. 174 (2): 143–8. doi:10.1016/S0002-9610(97)00073-1. PMID 9293831.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
-
^ Bracey AW, Radovancevic R, Riggs SA; et al. (1999). "Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome". Transfusion. 39 (10): 1070–7. doi:10.1046/j.1537-2995.1999.39101070.x. PMID 10532600. Explicit use of et al. in:
|author=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link) -
^ McIntyre LA, Fergusson DA, Hutchison JS; et al. (2006). "Effect of a liberal versus restrictive transfusion strategy on mortality in patients with moderate to severe head injury". Neurocritical care. 5 (1): 4–9. doi:10.1385/NCC:5:1:4. PMID 16960287. Explicit use of et al. in:
|author=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link) -
^ Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG; et al. (2004). "The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill--current clinical practice in the United States". Crit. Care Med. 32 (1): 39–52. doi:10.1097/01.CCM.0000104112.34142.79. PMID 14707558. Explicit use of et al. in:
|author=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link) -
^ Vincent JL, Baron JF, Reinhart K; et al. (2002). "Anemia and blood transfusion in critically ill patients". JAMA. 288 (12): 1499–507. doi:10.1001/jama.288.12.1499. PMID 12243637. Explicit use of et al. in:
|author=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link) -
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةuhms - ^ Van Meter KW (2005). "A systematic review of the application of hyperbaric oxygen in the treatment of severe anemia: an evidence-based approach". Undersea Hyperb Med. 32 (1): 61–83. PMID 15796315. Retrieved 2008-05-19.
انظر أيضا
- علوم الدم
- أيض الحديد قي الإنسان
- الدم
- الهيموجلوبين
روابط إضافية
- المجلس الوطني لعلاج الانيميا (الولايات المتحدة)
- حاسبة الهيموجلوبين لتشخيص الانيميا
