التخطيط الومضاني scintigraphy مصطلح قديم يقصد به الحصول على رسم تخطيطي لبعض أعضاء الجسم بوساطة جهاز يسمى الماسح الومضاني rectilinear scanner بعد حتى يعطى المريض إحدى المواد المشعة.

كانت الغدة الدرقية أول الأعضاء المدروسة بهذه الطريقة إذ أمكن الحصول على تخطيط ومضاني للدرق بعد إعطاء اليود المشع 131.

وقد وقع تطور هائل في هذا المجال في العقود الثلاثة الأخيرة بعد اختراع جهاز الگاما كاميرا gamma camera من قبل العالم هول آنگر Hol Anger وربطه مع الحاسب لتسجيل ومعالجة الصور الومضانية، وبذلك ظهر مصطلح التصوير بالنظائر المشعة radionuclide imaging ويمتاز هذا النوع من التصوير من بقية أنواع التصوير الأخرى بإمكانية الكشف عن التغيرات الوظيفية والاستقلابية في مختلف أعضاء الجسم وأجهزته وقبل حتى تظهر التغيرات التشريحية فيها وهذا ما يهم الطبيب بالدرجة الأولى.

ولسعة مجالات هذا الفهم وتعددها فقد صار فرعاً طبياً مستقلاً يدعى الطب النووي nuclear medicine، وهوالاختصاص الطبي الذي تستعمل فيه المنابع المشعة المفتوحة على شكل مركبات بقصد تشخيص الحالات السقمية المتنوعة ومعالجتها.

المنابع المشعة المفتوحة

ـ النظائر المشعة radionuclides: ذرات تحتوي نواتها عدداً فائضاً من النيترونات مما يجعلها غير مستقرة فيزيائياً، ولذلك فهي تخضع لتفكك إشعاعي ويرافق ذلك إصدار نوع واحد أوأكثر من الإشعاعات النووية وهي: ألفا α وبيتا β وغاما γ، وتستخدم النظائر المشعة المصدرة لإشعاعات غاما المنخفضة الطاقة للأغراض التشخيصية وأهمها: عنصر التكنيسيوم المشع 99م الذي يستخدم في معظم أنواع التصوير الومضاني. في حين تستخدم النظائر المشعة المصدرة لإشعاعات بيتا كمنابع مشعة مفتوحة في معالجة بعض الآفات الورمية وغير الورمية. يتم إنتاج النظائر المشعة إما في المفاعلات النووية أوفي المسرعات الحلقية cyclotrons.

ـ المستحضرات الصيدلانية المشعة radiopharmaceuticals: مركبات كيمياوية يتم ربطها مع أحد النظائر المشعة وتسمى هذه العملية بالوسم labeling وتستخدم هذه المستحضرات لتتوضع انتقائياً في أحد الأعضاء المطلوب دراستها وتعطى حقناً أواستنشاقاً أوعن طريق الفم.

الأجهزة المستخدمة في الطب النووي

ـ الكاميرا الغاماوية gamma camera: جهاز معقد جداً يتألف من الرأس الكاشف لأشعة غاما وحامل الرأس ويكون الجهاز عادة موصولاً إلى الحاسب لتسجيل الصور الومضانية ومعالجتها، والأجهزة الحديثة مصممة على نحويسمح بدوران الرأس حول المريض للحصول على صور مبترية لمختلف أعضاء الجسم وهوما يسمى التصوير المبتري الإصداري وحيد الفوتون SPECT كما يمكن حتىقد يكون هناك أكثر من رأس كاشف في الكاميرا.

ـ الكاميرا البوزيترونية positron emission tomography (PET): تعتمد على حتى بعض البوزيترونات عندما تتحد مع الإلكترونات تتحول إلى فوتونين متعاكسين في الاتجاه، وهذه الكاميرا مصممة من مجموعة كواشف متوضعة على التقابل، إلى غير ذلك بعد حقن المريض بنظائر مصدرة للبوزيترونات يمكن الحصول على صور فريدة تفيد في دراسة الحالة الاستقلابية والوظيفية على مستوى الخلية. ويستخدم هذا التصوير لدراسة مختلف الأعضاء ولاسيما القلب والدماغ والرئتين والأورام التي يمكن دراسة استهلاكها للأكسجين والغلوكوز واستقلابها لمواد معينة من دون غيرها، وأهم المواد المشعة المستخدمة الغلوكوز الميسر الموسوم بالفلور 18 18FDG والأكسجين المشع والكربون المشع والنتروجين المشع وهي عناصر تدخل أصلاً في هجريب المادة الحية بشكلها المستقر.

مبدأ التصوير الومضاني

بعد إعطاء المادة المشعة للمريض تتوضع هذه المادة، بحسب نوعها، في العضوأوالجهاز المستهدف للدراسة الومضانية، فيصبح المنبع المشع من داخل الجسم، ويتم امتصاص إشعاعات غاما الصادرة عن العضوالمدروس من قبل البلورة في الرأس الكاشف للكاميرا الغاماوية، ليتم تحويلها إلى ومضات ضوئية وهذه الومضات يتم تضخيمها ثم تحويلها إلى نبضات كهربائية تسجل بوسائط مختلفة أهمها الحاسوب على شكل صور ومضانية. ويقسم التصوير إلى ثلاثة أنواع: سكوني static وحركي dynamic ومبتري SPECT.

وبوساطة برمجيات خاصة في الحاسوب يمكن توضيح الصور الومضانية كما يمكن الحصول على معطيات رقمية ومنحنيات بيانية أومقاطع عبر الأعضاء تفيد في تقييم الحالة الوظيفية والاستقلابية والشكلية لمختلف أعضاء الجسم.

يتضمن الطب النووي الأمور التالية

التصوير الومضاني السريري

1ـ الجهاز القلبي الوعائي:

ـ دراسة تروية العضلة القلبية myocardial perfusion imaging: هي إحدى أبرز الدراسات الومضانية وتتم باستخدام الثاليوم المشع 201 أومستحضرات صيدلانية موسومة بالتكنيسيوم المشع 99mTc sesta-MIBI تحقن للمريض في أثناء اختبار الجهد ويتلوذلك أخذ صور للقلب بوساطة الغاما كاميرا ويعاد التصوير بعد 3-4 ساعات أي في حالة الراحة. وباستخدام الحاسب تجرى معالجة الصور حيث نحصل على مقاطع عبر العضلة القلبية وبمقارنة الصور المأخوذة في أثناء الجهد مع الصور في حالة الراحة يمكن تحديد المناطق ناسيرة التروية، كما يمكن تشخيص الاحتشاء وتحديد مكانه وحجمه. وتفيد هذه الدراسة أيضاً في متابعة السقمى بعد معالجة نقص التروية القلبية سواءً بالتوسيع بالبالون أوبعد عمليات المجازات الإكليلية وهي تغني في كثير من الحالات عن تصوير الشرايين الإكليلية بالقثطرة القلبية إضافة إلى إمكانية تحديد عيوشية viability العضلة القلبية التي لا يمكن تحديدها بالقثطرة القلبية.

ـ التصوير الومضاني للبطينات radionuclide ventriculography: تهدف إلى تقييم الوظيفة الإجمالية والموضعية للبطينات وتمتاز هذه الطريقة بأنها غير راضة وتمكن من دراسة جميع أجواف القلب على نحومتكرر.

ـ تشخيص الاحتشاء الحاد: عن طريق حقن مواد مشعة تتوضع في البؤرة المحتشية.

2ـ الهيكل العظمي: يجري المسح الومضاني للعظام bone scan بعد 2-4 ساعات من الحقن الوريدي لمركبات فوسفاتية موسومة بالتكنيسيوم المشع 99م التي تتوضع انتقائياً في العظام وأهمها 99mTc-MDP، وتمتاز هذه الطريقة بحساسيتها العالية التي تصل إلى 96٪ وتفيد في:

ـ تحديد فترة الآفات الخبيثة وتشخيص الانتنطقات الثانوية إلى العظام.

ـ تقييم الأورام العظمية البدئية.

ـ التشخيص المبكر للآفات الالتهابية العظمية ومتابعتها.

ـ تقييم الآلام العظمية المجهولة السبب.

ـ التقييم في حالة ازدياد الفوسفاتاز القلوية المجهولة السبب.

ـ تحديد حيوية العظم في الكسور والطعوم العظمية.

ـ تقييم الألم المفصلي المصاحب للمفاصل والهجريبات العظمية الصنعية.

3ـ دراسة الكليتين والطرق البولية بالنظائر المشعة radionuclide renal imaging: يمكن الحصول على صور ومضانية للكليتين التي تتم معالجتها بوساطة برمجيات خاصة في الحاسب الموصول إلى الكاميرا الغاماوية للحصول على منحنى بياني كلوي renogram ومعطيات رقمية تعبر بدقة عن الوظائف الكلوية وتستخدم للدراسات الكلوية الحركية مادتا 99mTc-DTPA أو99mTc-MAGIII وتستخدم مادة 99mTc-DMSA لدراسة القشر الكلوي وأهم استطبابات هذا التصوير:

ـ دراسة تروية الكليتين ووظائفهما بدقة وحساب النسبة الوظيفية لكل كلية على حدة وحساب معدل الرشح الكبي GFR ومعدل التدفق الفعال للبلاسما في الكليتين ERPF.

ـ تشخيص الانسداد في الطرق البولية بعد حقن المدر البولي.

ـ تشخيص الأخماج والتندبات الكلوية ومتابعتها بعد العلاج.

ـ تشخيص فرط التوتر الشرياني الكلوي المنشأ باختبار الكابتوبريل.

ـ المتابعة بعد عمليات غرس الكلية.

ـ دراسة الجذر المثاني الحالبي بما يسمى تصوير المثانة بالنظائر المشعة.

كما يمكن إجراء تصوير ومضاني للصفن ويفيد بشكل أساسي في تشخيص انفتال الخصية الحاد.

4ـ الجهاز الغدي endocrine system.

ـ الغدة الدرقية thyroid: يجرى ومضان الدرق باستخدام التكنيسيوم المشع 99م أونظائر اليود المشع 131 و123 ويهدف إلى تحديد توضع الدرق وشكلها وحجمها ونسبة قبط uptake المادة المشعة فيها مما يعطي أيضاً فكرة عن وظيفتها كما يمكن الكشف عن العقد الدرقية وتحديد نوعها فيما إذا كانت باردة أوحارة أوفاترة.

ـ المسح الومضاني لكامل الجسم باليود المشع 131: والغاية منه الكشف عن الانتنطقات الثانوية لأورام الدرق المميزة.

ـ ومضان الدريقات (مجاورات الدرق) parathyroid: لتشخيص الورم الغدي adinoma وتحديد مكانه وهوفحص حساس ونوعي.

ـ ومضان الكظرين: وخاصة للكشف عن ورم القواتم بعد حقن مادة الـ 131I-MIBG.

5ـ الجهاز الهضمي وملحقاته:

Biliary system (Cholescintigraphy)

ـ الدراسة الومضانية للطرق الصفراوية cholescintigraphy: لتشخيص التهاب المرارة الحاد وللكشف عن الانسداد في الطرق الصفراوية، وللمتابعة بعد العمليات الجراحية على هذه الطرق.

ـ ومضان الكبد والطحال: ويفيد بصورة أساسية في تشخيص الأورام الوعائية hemangioma.

ـ ومضان الغدد اللعابية.

ـ الكشف عن رتج ميكل.

ـ تشخيص النزف الهضمي وتحديد مكانه.

ـ الدراسة الومضانية لانفراغ المعدة وتشخيص القلس المعدي المريئي.

6ـ دراسة تروية وتهوية الرئتين V/Q scan: وتجرى بصورة أساسية لتشخيص الصمات الرئوية وتحديد مكانها ودرجة خطورتها.

7ـ دراسة الدماغ بالنظائر المشعة: تستخدم مواد مشعة متنوعة تخترق الحاجز الوعائي الدماغي، وذلك للكشف عن النشبات ictus الدماغية والبؤر المسببة للصرع والآفات الرضية والبركنسونية والأورام الدماغية والعته بأنواعه.

ويعد التصوير المبتري البوزيتروني PET وسيلة فريدة للتصوير الوظيفي للدماغ ولتشخيص الآفات الدماغية الآنفة الذكر.

كما يفيد التصوير الومضاني للصهاريج الدماغية في الكشف عن نز السائل الدماغي الشوكي وتحديد مكانه.

8- التصوير الومضاني للأورام tumor imaging: تثبت معظم الأورام البدئية والثانوية النظائر المشعة مما يساعد على كشفها بالتصوير الومضاني، وتقسم النظائر المشعة المستخدمة إلى قسمين:

ـ قسم يتوضع على نحواصطفائي في بعض الأورام دون غيرها كما هي الحال بالنسبة لليود المشع في سرطان الدرق والـ 131I-MIBG في الأورام الكظرية والأضداد الورمية وحيدة النسيلة الموسومة إشعاعياً.

ـ قسم يتوضع في عدة أنواع من الأورام بشكل غير نوعي كما هي الحال عند استخدام الغاليوم المشع 67Ga والتاليوم 201 201TL و99mTc -sestemibi و18FDG للكشف عن أورام العقد اللمفاوية والدماغ والثدي والعظام.

9ـ التصوير الومضاني للكشف عن الآفات الخمجية والالتهابية: تستخدم بعض النظائر المشعة مثل الغاليوم 67 والكريات البيض الموسومة radiolabeled WBC وغيرها من المواد المشعة لتشخيص الآفات الالتهابية الحادة والمزمنة والحمى مجهولة السبب.

10- ومضان نقي العظام: لتحديد حجمه وتشخيص الاحتشاءات فيه.

11- التصوير الومضاني للجهاز اللمفاوي: ويفيد في دراسة الدوران اللمفاوي ويمكن باستخدام الغاليوم 67 تشخيص الأورام اللمفاوية ومتابعتها.

12- التصوير الوعائي بالنظائر المشعة: لدراسة التدفق الدموي لمختلف الأعضاء والكشف عن الخثرات الوريدية.

المعالجة بالمنابع المشعة المفتوحة

تمتاز بعض النظائر المشعة بإصدارها إشعاعات بيتا ذات طاقة عالية نسبياً وتمتاز هذه الإشعاعات بأنها قاتلة للخلايا وذات مسار قصير في الأنسجة الحية مما يمكّن من استخدامها في معالجة بعض الآفات الورمية وغير الورمية وهي تعطى إما حقناً أوعن طريق الفم.

وأهم الحالات التي يستخدم فيها هذا النوع من المعالجة:

ـ معالجة فرط نشاط الدرق وسرطان الدرق المميز باستخدام اليود المشع 131.

ـ معالجة ورم القواتم الخبيث pheochromocytoma بمادة 131I-MIBG.

ـ المعالجة الداعمة بالنظائر المشعة للانتنطقات البريتوانية وخاصة من سرطان المبيض بالمحلول الغرواني للمضى المشع 198 198Au والفوسفور المشع 32P.

ـ معالجة الأورام الدماغية الكيسية بالفوسفور المشع 32P.

ـ معالجة التهاب المفاصل الرثواني والصدفي وغيره بالإيتربيوم 90 90Y-Silicate.

ـ المعالجة الملطفة للألم العظمي الناجم عن الانتنطقات الثانوية وذلك باستخدام السترونشيوم 89Sr والرينينيوم 186Rn والإتريبيوم 90Y والسماريوم 153Sm.

ـ ولعل أحدث هذه المعالجات هوالمعالجة المناعية الإشعاعية باستخدام أضداد مشعة وحيدة النسيلة وهي نوعية لأورام معينة.

المقايسات المناعية الإشعاعية radioimmunoassay (RIA)

كيفية تحليلية دقيقة وممتازة تتم في الزجاج in vitro وتستخدم لمعايرة هرمونات الدرق وهرمون الدريقات والستيروئيدات القشرية وبعض الأدوية والفيتامينات في الدم.

تتطلب هذه الكيفية توافر أربعة عوامل:

ـ المادة المطلوب معايرتها ويشار إليها باسم المتحلل analyte ويجب حتى تكون متوافرة بشكل نقي لاستخدامها معياراً.

ـ مماثل المتحلل ويكون موسوماً إشعاعياً.

ـ المادة المتفاعلة النوعية حيث يتفاعل الجزيء المختار مع المادة المتحللة ومع مماثلها الموسوم إشعاعياً.

ـ بعض طرق الفصل للمادة المتحللة المتفاعلة عن المادة غير المتفاعلة.

يعتمد التفاعل الكيمياوي الأساسي في المقايسات المناعية الإشعاعية على مبدأ التنافس بين الأشكال المتماثلة كيمياوياً على مواقع الارتباط في المادة المتفاعلة النوعية والتي توجد بكميات محدودة، يتبع هذا التفاعل عمليات فصل المواد المرتبطة وغير المرتبطة.

والجهاز المستخدم للقياسات في الزجاج هوعداد گاما gamma counter.

انظر أيضاً

• گاما كاميرا
• تصوير طبي
• طب نووي

المصادر

• الموسوعه العربية
• ويكيبديا الإنجليزية

قراءات أخرى

• Society of Nuclear Medicine Procedure - Guideline for Lung Scintigraphy. Version 3.0, approved February 7, 2004 [1]