قرحة فراش
| الناقبة (قرحة فراش) | |
|---|---|
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| ICD-10 | L89. |
| ICD-9-CM | 707.0 |
| DiseasesDB | 10606 |
| eMedicine | med/2709 |
| Patient UK | قرحة فراش |
| MeSH | D003668 |
الناقبة أوقرحة الفراش هي تعبير عن تفتح بالجسم نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم وبالتالي موت طبقات من الجلد, وذلك لأن الجلدقد يكون تحت ضغط من الفراش أوالكرسي المتحرك أوأي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة. ويكون غالبا بأسفل الظهر والأكتاف من الخلف وأكعاب الأقدام وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بعمل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجة.
الأسباب
يكون الجلد غني بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا وقع توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 إلي ثلاثة ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له. السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هوالضغط عليه. بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فإن تدفق الدم لا يتوقف لفترة طويلة. إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.
الأشخاص الذين يعانون من الشلل أوعدم القدرة على الحركة هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش. أيضاً الذين لا يشعرون بالتعب أوالألم هم أكثر عرضة للإصابة وذلك لأن الشعور بالألم هوالحافز التلقائي علي الحركة.
بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس أوالسكتة الدماغية أوسقم السكر وبعض الأمراض الأخرى تقلل الشعور الطبيعي بالتعب والألم. الغيبوبة أيضاً من الأعراض التي تساعد على عدم الشعور بالتعب. هناك بعض الأشخاص الآخرين عرضة للإصابة بقرح الفراش وهم الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.
عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة. حتى إذا وقع خلل في تدفق الدم في الجلد، أوأي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن حتى يسبب ظهور قرح. أيضاً بعض أنواع الملابس غير المريحة، والأسرة الخشنة أوالأحذية التي تحك بالجلد يمكن حتى تسبب إصابات بالجلد. إن تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أوالبول يمكن حتى يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.
الأعراض
في أغلب الأحوال، تسبب قرح الفراش ألم شديد وحكة في الجلد. ولكن هناك بعض الأشخاص لا يشعرون بشدة الألم، أوإذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة.
تنقسم قرحة الفراش إلي مستويات مختلفة:
المستوى الأول: قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقطقد يكون الجلد أحمر اللون.
المستوى الثاني: يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة.
المستوى الثالث: تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد.
المستوى الرابع: تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات.
المستوى الخامس: يحدث خلل في العضلات.
المستوى السادس: وهوأعمق مستوى للقرحة في الجلد ويحدث خلل وإصابة بالغة في العظام.
الوقاية
تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أوفي الرعاية الصحية بالمنزل. الوقاية من الإصابة هي أبرز الأولويات، حيث حتى الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة. تحتاج دائما الوقاية من حدوث القرحة إلى المشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب المسقمة أوالطبيب. حيث حتى فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث السقم مبكراً، ومحاولة العلاج. علامات إحمرار الجلد، أي أول العلامات، هي التي تنبه بضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة. بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استعمال الأمور الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد. يمكن أيضاً حشوالأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أوالوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط. بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب حتى يغيروا اتجاه النوم جميع فترة وبشكل منتظم، وأفضل الاقتراحات هوتغيير الاتجاه جميع ساعتين علي الأقل وبقاء سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً. يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة لتجنب الإصابة. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالعمل من قرح الفراش في أماكن مختلفة من الجسم فيمكن استعمال المراتب الهوائية والمصنوعة من المطاط الإسفنجي وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.
العلاج
علاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها. في بداية فترة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم. وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والثمنات الحرارية الزائدة. ويمكن استعمال العسل ( طالما عدم وجود إنتانات أوالتهابات) باعتباره أفضل مرهم، مع المحافظة التامة على النظافة بالتعقيم المناسب.
أما إذا وقع جرح في الجلد، فيمكن تغطيته بالشاش وحمايته فذلك يساعد علي شفاءه سريعاً. هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح. إذا حدثت إصابة بالقرحة فيمكن شطفها برفق شديد بالصابون أوبمضادات الالتهاب حيث يمكن التخلص من المواد الميتة والمصابة بالجرح. تنظيف الجرح بشكل شديد يزيد من فترة التئام الجرح.
أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها. يتطلب في بعض الأحيان غرس بترة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج الجراحي لا يمكن استخدامه في أحوال كثيرة، خاصة إذا كان المريض إنسان كبير في السن وضعيف من ناحية التغذية الصحية. ويمكن أيضاً العلاج بالمضادات الحيوية. إذا حدثت إصابة للعظام تحت القرحة (في الحالات المتأخرة للإصابة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد بحاجة الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.
