تسمم بالساليسيلات

التسمم بالساليسيلات المعروف أيضًا باسم تسمم الأسبرين، هوالتسممم الحاد أوالمزمن بعقاقير الساليسيلات مثل الأسبرين. الأعراض الكلاسيكية طنين في الأذنين والغثيان وآلام البطن ومعدل التنفس السريع. في الجرعات الصغيرة قد تكون الاأعراض خفية في حين حتى الجرعات الأكبر قد تؤدي إلى الحمى. يمكن حتى تضم المضاعفات تورم الدماغ أوالرئتين أوالنوبات أوانخفاض نسبة السكر في الدم أوالسكتة القلبية.

عادةً ماقد يكون التسمم بسبب الأسبرين، الأسباب المحتملة الأخرى تضم زيت الغلطيرية الكندية والبزموت الوردي. يمكن حتى تكون الجرعات الزائدة إما عن قصد (متعمد) أوعن طريق الخطأ. يمكن حتى تكون كميات صغيرة من زيت الغلطيرية الكندية سامة. يعتمد التشخيص بشكل عام على اختبارات الدم المتكررة التي تقيس مستويات الأسبرين وغازات الدم. تم إنشاء نوع من الرسم البياني لمحاولة المساعدة في التشخيص، إلا أنه لا يوصى باستخدامه بشكل عام. في الجرعات الزائدة، قد لاتظهر في مستويات الدم لأكثر من 12 ساعة.

الجهود الرامية إلى منع التسمم تضم تغليف الأسبرين بمادة مقاومة لعبث الأطفال وخفض عدد الحبوب في جميع علبة. قد يضم العلاج الفحم المنشط حقن بيكربونات الصوديوم مع جلوكوز وكلوريد البوتاسيوم وفي الحالات الشديدة غسيل الكلى. إعطاء الجلوكوز قد يحدث مفيد حتى لوكانت نسبة السكر في الدم طبيعية. غسيل الكلى هوالموصى به عند الفشل الكلوي الحاد، وانخفاض مستوى الوعي، وانخفاض حموضية الدم إلى أقل من 7.2 أوازدياد مستويات الساليسيلات في الدم.فرط التنفس قد يحتاج التنبيب.

تم وصف التأثيرات السامة للساليسيلات منذ عام 1877. في عام 2004 تم الإبلاغ عن أكثر من 20,000 حالة تسمم منها 43 حالة أدت إلى الوفاة في الولايات المتحدة. يموت حوالي 1% من المصابين بجرعة زائدة حادة بينما قد يحدث للجرعات الزائدة المزمنة نتائج أسوأ. كبار السن هم أكثر عرضة للتسمم في أي جرعة معينة.

العلامات والأعراض

أهم أعراض الجرعة الزائدة من الأسبرين.

الجرعات الزائدة من الأسبرين لها عواقب وخيمة محتملة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى أمراض كبيرة ووفاة. غالبًا ما يعاني سقمى التسمم الخفيف من غثيان وقيء وآلام في البطن وخمول وطنين في الأذنين ودوار. تحدث علامات وأعراض أكثر أهمية في حالات التسمم الأكثر شدة وتضم ازدياد درجة حرارة الجسم، تسرع التنفس، قلاء تنفسي، الحماض الأيضي، انخفاض البوتاسيوم في الدم، انخفاض نسبة السكر في الدم، الهلوسة، الارتباك، النوبات، الوذمة الدماغية والغيبوبة. السبب الأكثر شيوعاً للوفاة بعد جرعة زائدة من الأسبرين هوالسكتة القلبية الرئوية والتي تحدث عادةً بسبب الوذمة الرئوية.

حدّة التسمم وخطورته

تعتمد شدة السمّية على كمية الأسبرين التي تم تناولها لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض.

خطورة	خفيف (150 ملغ / كلغ)	متوسطة (150 - 300) ملغ / كلغ)	شديد (300–500 ملغ / كلغ)
تسمم	لا سمية متسقطة	السمّية المتسقطة خفيفة إلى معتدلة	سمية تهدد الحياة
الأعراض	الغثيان والقيء والدوار	غثيان، قيء، طنين في الأذنين، صداع، ارتباك، فرط التنفس، تسرع القلب وحمى.	الهذيان، الهلوسة، النوبات، الغيبوبة وتوقف التنفس.

الفيزيولوجيا السقمية

سمية الساليسيلات تعمل من خلال فصل الفسفرة المؤكسدة. مثبطاً دورة كربس، مما يعني حتى الجسم غير قادر على إنتاج الطاقة (ِATP)، مما يؤدي إلى استقلاب لا هوائي وبالتالي تراكم أجسام اللاكتات والكيتون.

يمكن حتى تسبب الجرعة الزائدة من الأسبرين أوالساليسيلات أوالتسمم الحاد مبدئياً قلاء تنفسي يتبعه حماض الأيضي. يمكن تقسيم اضطراب الأحماض والسوائل والشوارد التي لوحظت في سمية الساليسيلات إلى ثلاث مراحل:

الفترة الأولى: تتميز بفرط التنفس الناتج عن التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي في الدماغ، مما يؤدي إلى قلاء تنفسي وقلوية بولية تعويضية؛ حيث يتم فرز البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم في البول. هذه الفترة قد تستمر ما يصل إلى 12 ساعة.
الفترة الثانية: تتميز بحموضة بولية في وجود قلاء تنفسي مستمر يحدث عند انتهاء مخزون البوتاسيوم وانخفاض افرازه من الكليتين. قد تبدأ هذه الفترة في غضون ساعات وقد تستمر من 12 إلى 24 ساعة.
الفترة الثالثة: تتميز بالجفاف، نقص بوتاسيوم الدم، وحماض الأيضي متسارع. قد تبدأ هذه الفترة من أربعة إلىستة ساعات بعد تناولها في طفل صغير أو24 ساعة أوأكثر بعد تناوله في عمر المراهقة أوالبالغين.

التشخيص

تعتبر الجرعة السامة الحادة للأسبرين ابتداءاً من 150 ملغ لكل كيلوغرام من كتلة الجسم. بينما تحدث السمية المعتدلة بجرعات تصل إلى 300 ملغ/كغ، وتصل السمية الشديدة بين 300 و500 ملغ/كغ، والجرعة المميتة المحتملة تكون أكبر من 500 ملغ/ كغ. السمية المزمنة قد تحدث بعد جرعات 100 ملغ/كغ يومياً ولمدة يومين أوأكثر.

تتم مراقبة المؤشرات البيوكيميائية مثل الشوارد، وظيفة الكبد والكلى، تحليل البول، وتعداد الدم الكامل بالإضافة إلى الفحص المتكرر لمستويات الساليسيلات وسكر الدم. عادة ما يجد الطبيب نتائج غازات الدم الشرياني إيجابية لقلاء الجهاز التنفسي في وقت مبكر من تناول الجرعة الزائدة بسبب التحفيز المفرط لمركز الجهاز التنفسي، وقد تكون هي النتيجة الوحيدة في الجرعة الزائدة بشكل ٍ متوسط إلى خفيف. تحدث ثغرة أنيونية في الحماض الأيضي في وقت لاحق أثناء الجرعة الزائدة وخاصةً إذا ما كانت الجرعة الزائدة معتدلة إلى حادة، وذلك يرجع إلى الزيادة في البروتونات (المحتويات الحمضية) في الدم.

يشتمل تشخيص التسمم عادةً قياس ساليسيلات البلازما في الدم، المستقلب النشط للأسبرين، وذلك بواسطة طرق طيفية آلية. تتراوح مستويات ساليسيلات البلازما عمومًا بين 30 و100 ملغم/ لتر (3-10 ملغم/دل) في الجرعات العلاجية المعتادة، بينما تصل إلى 50-300 ملغم/لتر في السقمى الذين يتناولون جرعات عالية و700-1400 ملغم/لتر في الجرعة الزائدة الحادة. قد يخضع السقمى لاختبارات متكررة حتى يمكن تقدير مستوى الذروة للساليسيلات في بلازما الدم. على النحوالأمثل، ينبغي تقييم مستويات البلازما بعد أربع ساعات من الابتلاع الزائد، ثم جميع ساعتين بعد ذلك للسماح بحساب المستوى الأقصى، والذي يمكن استخدامه كدليل لدرجة السمية المتسقطة. يمكن أيضًا علاج السقمى وفقًا لأعراضهم الفردية.

الوقاية

قنينة من الأسبرين مع غطاء مقاوم للفتح من أجل الأطفال

تضم الجهود المبذولة لمنع التسمم عبوات مقاومة لعبث الأطفال وتقليل عدد الأقراص في جميع عبوة.

العلاج

تتضمن المعالجة الأولية للجرعة الزائدة الحادة تسليم الأعراض تليها إزالة التلوث في المعدة عن طريق إعطاء الكربون النشط، والذي يمتص الأسبرين من الجهاز الهضمي. لم يعد ضخ المعدة يُستَخدم بشكل روتيني في علاج حالات التسمم، ولكن يتم النظر إليه في بعض الأحيان إذا كان المريض قد تناول كمية مميتة محتملة قبل أقل من ساعة من الإسعاف. لا يُنصح بتحفيز التقيؤ عبر شراب عرق المضى. تم اقتراح إعطاء جرعات متكررة من الفحم لتكون مفيدة في حالات جرعة زائدة من الأسبرين، على الرغم من حتى إحدى الدراسات وجدت أنها قد لا تكون ذات قيمة كبيرة. بغض النظر، سيقوم معظم فهماء السموم الإكلينيكيين بإعطاء فحم إضافي في حالة زيادة مستويات الساليسيلات في مصل الدم.

السوائل الوريدية

يُنصَح بالسوائل الوريدية التي تحتوي على سكر العنب مثل سكر العنب 5% في الماء (D5W) للحفاظ على إخراج البول بين 2 و3 مل/كغ/ساعة.

يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم في الجرعات الزائدة الكبيرة من الأسبرين (مستوى الساليسيلات أكبر من 35 ملغ/دل بعدستة ساعات من الابتلاع) بغض النظر عن درجة الحموضة في المصل، لأنه يؤيد التخلص من الأسبرين في البول. يعطى حتى تَصِل درجة حموضة البول بين 7.5 و8.

الغسيل الكلوي

يمكن استعمال غسيل الكلى لتعزيز إزالة الساليسيلات من الدم. عادة ما يستخدم غسيل الكلى في أولئك الذين يعانون من التسمم الشديد. حيث يضم الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من ساليسيلات الدم: 7.25 مليمول/ لتر (اي 100 ملغ/ دل) في الابتلاع الحاد أو40 ملغ/ديسيلتر في الابتلاع المزمن، في حالات السمية العصبية الواضحة (الإثارة، الغيبوبة، التشنجات)، الفشل الكلوي، الوذمة الرئوية، أوعدم استقرار القلب والأوعية الدموية. يتميز غسيل الكلى أيضًا باستعادة اضطرابات الشوارد واضطرابات الحموضية والقاعدية أثناء إزالة الساليسيلات.

دواعي غسيل الكلى:

مستوى الساليسيلات المرتفع من 100 مغ/ديسيلتر (حاد)، بينما أكثر من 59 مغ/ديسيلتر (مزمن)
الخلل شديد في مستويات الحموضية - القاعدية
سمية قلبية حادة
علامات وأعراض عصبية
ارتفاع مستوى الساليسيلات في المصل على الرغم من إعطاء فحم الألكالينات/ الفحم المنشط بجرعات عديدة.
عدم القدرة على تحمل السوائل مع زيادة في حجم السوائل.

الانتشار

خلال الجزء الأخير من القرن العشرين، تقلصت عدد حالات التسمم الناتجة عن الساليسيلات، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة شعبية المسكنات الأخرى التي لا بحاجة إلى وصفة طبية مثل الباراسيتامول (الأسيتامينوفين). تم الإبلاغ عن اثنين وخمسين حالة وفاة بسبب الأسبرين في الولايات المتحدة في عام 2000. وفي جميع هذه الحالات باستثناء ثلاث حالات، كان سبب ابتلاع الجرعات المميتة متعمدًا - معظمه بدافع انتحاري.

التاريخ

تم الاستشهاد بتسمم الأسبرين كسبب محتمل لارتفاع معدل الوفيات خلال وباء الأنفلونزا الأسبانية عام 1918، والذي أودى بحياة 50 إلى 100 مليون شخص.

انظر أيضاً

متلازمة راي.

المراجع

↑ O'Malley, GF (مايو2007). "Emergency department management of the salicylate-poisoned patient". Emergency Medicine Clinics of North America. 25 (2): 333–46, abstract viii. doi:10.1016/j.emc.2007.02.012. PMID 17482023.
↑ McNeil Consumer & Specialty Pharmaceuticals (2002). "Assessment of Safety of aspirin and other Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)". FDA. مؤرشف من الأصل في 14 مايو2017. اطلع عليه بتاريخ 27 يونيو2017.
↑ Walls, Ron (2017). Rosens Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice (الطبعة 9th). Elsevier. صفحة X. ISBN .
^ التسمم بالساليسيلات، القاموس. نسخة محفوظة 13 أبريل 2020 على مسقط واي باك مشين.
^ Brenner, George M.; Stevens, Craig (2012). (باللغة الإنجليزية) (الطبعة 4). Elsevier Health Sciences. صفحة 319. ISBN . مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2017.
↑ Roland, Peter S.; Rutka, John A. (2004). (باللغة الإنجليزية). PMPH-USA. صفحة 28. ISBN . مؤرشف من الأصل فيعشرة سبتمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 27 يونيو2017.
^ MedlinePlus > Aspirin نسخة محفوظة 2009-07-20 على مسقط واي باك مشين. Last Reviewed - 02/01/2009.
^ Thisted, B; Krantz, T; Strøom, J; Sørensen, MB (مايو1987). "Acute salicylate self-poisoning in 177 consecutive patients treated in ICU". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 31 (4): 312–6. doi:10.1111/j.1399-6576.1987.tb02574.x. ISSN 0001-5172. PMID 3591255.
↑ Salicylate Toxicity في مسقط إي ميديسين
^ "Drugs and Lactation Database (LactMed)". toxnet.nlm.nih.gov. مؤرشف من الأصل فيعشرة سبتمبر 2017. تتضمن هذه الموضوعة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
↑ "Salicylate poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management". Clinical Toxicology. 45 (2): 95–131. 2007. doi:10.1080/15563650600907140. PMID 17364628.
↑ Temple, AR (فبراير 1981). "Acute and chronic effects of aspirin toxicity and their treatment". Archives of Internal Medicine. 141 (3 Spec No): 364–9. doi:10.1001/archinte.141.3.364. ISSN 0003-9926. PMID 7469627.
^ R. Baselt, Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man, 9th edition, Biomedical Publications, Seal Beach, CA, 2011, pp. 20-23.
↑ Dargan, PI; Wallace, CI; Jones, AL (مايو2002). "An evidenced based flowchart to guide the management of acute salicylate (aspirin) overdose". Emergency Medicine Journal. 19 (3): 206–9. doi:10.1136/emj.19.3.206. ISSN 1472-0205. PMID 11971828.
^ "Non-narcotic analgesics. Problems of overdosage". Drugs. 32 (Suppl 4): 117–205. 1986. doi:10.2165/00003495-198600324-00013. ISSN 0012-6667. PMID 3552583.
^ "Position paper: gastric lavage". Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 42 (7): 933–43. 2004. doi:10.1081/CLT-200045006. PMID 15641639.
^ Hillman, RJ; Prescott, LF (نوفمبر 1985). "Treatment of salicylate poisoning with repeated oral charcoal". British Medical Journal (Clinical Research Ed.). 291 (6507): 1472. doi:10.1136/bmj.291.6507.1472. ISSN 0267-0623. PMID 3933714.
^ "Does multiple-dose charcoal therapy enhance salicylate excretion?". Archives of Internal Medicine. 150 (6): 1281–3. يونيو1990. doi:10.1001/archinte.150.6.1281. ISSN 0003-9926. PMID 2191636.
^ Marx, John (2006). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. Mosby/Elsevier. صفحة 2341. ISBN .
↑ Marx, John (2006). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. Mosby/Elsevier. صفحة 2342. ISBN .
^ Gaudreault, P; Temple, AR; Lovejoy Fh, FH (أكتوبر 1982). "The relative severity of acute versus chronic salicylate poisoning in children: a clinical comparison". Pediatrics. 70 (4): 566–9. ISSN 0031-4005. PMID 7122154.
^ Litovitz, TL; Klein-Schwartz, W; White, S; Cobaugh, DJ; Youniss, J; Omslaer, JC; Drab, A; Benson, BE (سبتمبر 2001). "2000 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System". The American Journal of Emergency Medicine. 19 (5): 337–95. doi:10.1053/ajem.2001.25272. ISSN 0735-6757. PMID 11555795.
^ Starko, KM (1 نوفمبر 2009). "Salicylates and pandemic influenza mortality, 1918-1919 pharmacology, pathology, and historic evidence". Clinical Infectious Diseases. 49 (9): 1405–10. doi:10.1086/606060. PMID 19788357.