تضخم الطحال

الطَّحَلُ أوتَضَخُّمُ الطَّحَالِ (بالإنجليزية: Splenomegaly)‏ هوازدياد حجم الطحال. يقع الطحال في الربع العلوي الأيسر من بطن الإنسان. يعتبر تضخم الطحل واحد من أربعة العلامات الأساسية لفرط نشاط الطحال، انخفاض معين في عدد خلايا الدم الجائلة مؤديًا إلى أي مزيج من انخفاض كمية الخلايا المُحبّبة، خلايا الدم الحمراء أوالصفائح الدموية; استجابة تكاثرية تعويضية في نقي العظم; وقابلية تسليم هذه العيوب عن طريق استئصال الطحال.

تعريف

لا يجب الخلط بين تضخم الطحال وتوحش الطحال، فتضخم الطحال يعني زيادة حجم الطحال مع أوبدون اضطراب وظائفه. أما توحش الطحال فيعني اضطراب وظائف الطحال حيث يقوم بتكسير خلايا الدم البيضاء وكرات الدم الحمراء والصفائح قبل اكتمال عمرها الافتراضي وقد يحدث ذلك بوجود زيادة في حجم الطحال أوبدون. وقد يصاب المريض بأحد الأثنين أوكلاهما معًا في وقت واحد.

صنّف الطبيب باولين وفريق عمله في ورقة بحثية منشورة تضخم الطحال على النحوالتالي:

طحل معتدل إذا كان البعد الأكبر للطحال يتراوح بين الـ 11-20 سم
طحل شديد إذا كان البعد الأكبر للطحال أكبر من 20 سم

وكلينيكيًا ففي الحالة الطبيعيةقد يكون الطحال عضوغير محسوس بواسطة الفحص اليدوي للطبيب، وإن استطاع الطبيب حتى يحسّ ولوجزء من الطحال بالفحص عندها يتم اعتبار الطحال متضخمًا، وذلك في البالغين. أما في حديثي الولادة فإن الطبيب يمكنه بالفحص اليدوي إحساس الطحال وحتى عمر ثلاثة شهور.

الأعراض

قد تضم أعراض الطَحَل ألم بطني، ألم الصدر، وألم صدر شبيه بألم الصدر الجنبي عند امتلاء المعدة، المثانة البولية أوالأمعاء، وآلام الظهر، والشبع المبكّر بسبب تضخم الطحال، أوأعراض أخرى لفقر الدم بسبب قلة الكريات.

العلامات

بالفحص السريري يمكن للطبيب حتى يحس بيده الحافة السفلية للطحال تحت حافة الضلوع اليسرى، كما يمكنه سماع صوت مميز للطحال المتضخم بواسطة السماعة الطبية. ولابد من تأكيد التشخيص بواسطة التصوير التليفزيوني على البطن أوأشعة الرنين المغناطيسي.

أسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للتضخم الطحال في البلدان المتقدمة هي سقم كثرة الوحيدات العدوائية، واختراق الطحال من قبل خلايا سرطانية من ورم دموي خبيث، وفرط ضغط الدم البابي (في معظم الحالات ثانوي لسقم الكبد، وساركويد). وقد ينبع كذلك الطحل من الالتهابات الجرثومية، مثل الزهري أوعدوى تصيب الطبقة الداخلية في لقلب (إلتهاب الشغاف).

تضم الأسباب المحتملة للطَحل الشديد (الطحال العملاق) وفيهقد يكون وزن الطحال > 1000 غرام:

الإصابة بالبلهارسيا
الملاريا
داء الليشمانيات الحشوي
ابيضاض الدم النقوي المزمن
تليف نقوي وهوسرطان نادر يصيب نخاع العظام

تضم الأسباب المحتملة للطَحَل المعتدل وفيهقد يكون وزن الطحال <1000 غرام :

أسباب تضخم الطحال مصنفة إلى مجموعات حسب السبب
إزدياد الوظيفة	تدفق دم غير طبيعي	إرتشاح
وظيفة تكسير كريات الدم الحمراء التالفة كثرة الكريات الحمر الكروية ثلاسيميا إعتلال هيموغلوبيني فقر الدم المتعلق بالغذاء فقر الدم المنجلي المبكر الوظيفة المناعية العدوى البكتيرية والفيروسية والطفيلية كثرة الوحيدات العدوائية, الإيدز,التهاب الكبد الفيروسي التهاب الشغاف البكتيري الحاد, تسمم الدم خرّاج الطحال, حمى التيفويد داء البروسيلات, داء البريميات, السل الرئوي داء النوسجات ملاريا، داء الليشمانيات، داء المثقبيات أمراض اضطراب المناعة التهاب المفاصل الروماتويدي ذئبة حمامية شاملة داء المصل داء البلعمة فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية سقم التكاثر الليمفاوي وهي مجموعة من الأمراض التي يتم فيها زيادة الخلايا الليمفاوية بشكل غير طبيعي وغير منتظم ساركويد التفاعلات الدوائية وظيفة تكوين الدم خارج النقي(الجزء من العظام المسؤول عن تصنيع الدم) وفيه يفضل نخاع العظام في القيام بوظيفته في تكوين خلايا الدم فتنتقل هذه الوظيفة إلى أعضاء أخرى هي الكبد والطحال مما يسبب زيادة حجمهما تليّف نقوي وهوورم سرطاني يصيب نخاع العظم مما يؤدي إلى تحول عملية تصنيع الدم إلى الكبد والطحال أورام الدم ونخاع العظم لوكيميا تعرض نخاع العظم للإشعاع مما يسبب فشله وتوقف وظيفته	فشل عضوي تشمع الكبد مما يسبب احتقان الدم داخل الطحال وتضخمه وعائي إنسداد الوريد الكبديّ إنسداد الوريد البابيّ (متلازمة بانتي) : وهوالمسؤول عن نقل الدم من الطحال والجهاز الهضمي إلى الكبد متلازمة بود كياري إنسداد الوريد الطحاليّ : وهوالمسؤول عن نقل الدم من الطحال إلى الالوريد الأجوف السفلي ومنه إلى القلب حالات عدوى داء البلهارسيات الكبدي داء المشوكات	أمراض استقلابية داء غوشيه داء نيمان بيك داء الألفا مانوزيدي متلازمة هيرلر وداء عديد السكاريد المخاطي داء نشواني عوز البروتين الشحمي العائلي أورام حميدة أوخبيثة لوكيميا بأنواعها ليمفوما بأنواعها سقم تكاثر نقوي هجرة خلايا سرطانية من أي عضوإلى الطحال داء كثرة المنسجات X ورم وعائي دموي, ورم لمفي تكيسات الطحال ورم عابي ورم حبيبي حلقي

العلاج

إن كانت حالة تضخم الطحال مصاحبة لحالة توحش الطحال فلابد من إجراء جراحة استئصال الطحال, مع استمرار إجراء الفحوص واتخاذ العلاجات اللازمة لعلاج السبب إذا أمكن.

ولأن الطحال دور هام في المناعة والدفاع عن الجسم ضد البكتيريا والفيروسات فإنه في حالة تقرير استئصال الطحال كعلاج لمريض ما لابد من تطعيم هذا المريض قبل العملية بعدة تطعيمات ضد بكتيريا المستدمية النزلية التي تتسبب في التهاب رئوي والتهاب سحائي مميت، وضد بكتيريا المكورة الرئوية وبكتيريا المكورة السحائية. ولابد حتى يتعاطى المريض أيضًا التطعيم ضد الإنفلونزا سنويًا، وفي بعض الحالات قد يوصف للمريض مضادات حيوية للوقاية.

انظر أيضًا

نقص الجالاكتوز إبيميراس
متلازمة أومين
علامة سريرية
متلازمة بانتي
فرط ضغط الدم البابي
انعدام الطحال
ضخامة الأعضاء

المراجع

↑ محمد هيثم الخياط (مجلس وزراء الصحة العرب، المخط الإقليمي لشرق المتوسط لمنظمة الصحة العالمية، اتحاد الأطباء العرب، المنظمة العربية للتربية والثقافة والعلوم). المعجم الطبي الموحد: إنكليزي - فرنسي - عربي. مخطة لبنان ناشرون، بيروت. مادة «splenomegaly». ردمك 9789953864822.
↑ منير البعلبكي، رمزي منير البعلبكي (2008). المورد الحديث: قاموس إنكليزي - عربي. دار الفهم للملايين، بيروت. مادة «splenomegaly»، الصفحة 1128. ردمك 9789953635415.
^ «وطَحِلَ طَحَلاً: عَظُمَ طِحَالُهُ، فهوطَحِلٌ». ابن منظور. لسان العرب. مادة «طحل».
'^ Matacia-Murphy et al., Splenomegaly (Medscape, updated Apr. 2012) نسخة محفوظة 16 يونيو2019 على مسقط واي باك مشين.
^ Kaiser, Larry R.; Pavan Atluri; Giorgos C Karakousis; Paige M Porrett (2006). The surgical review: an integrated basic and clinical science study guide. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN . صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Sproat, LO.; Pantanowitz, L.; Lu, CM.; Dezube, BJ. (Dec 2003). "Human immunodeficiency virus-associated hemophagocytosis with iron-deficiency anemia and massive splenomegaly". Clin Infect Dis. 37 (11): e170–3. doi:10.1086/379613. PMID 14614691.
^ Friedman, AD.; Daniel, GK.; Qureshi, WA. (Jun 1997). "Systemic ehrlichiosis presenting as progressive hepatosplenomegaly". South Med J. 90 (6): 656–60. doi:10.1097/00007611-199706000-00017. PMID 9191748.
^ Neufeld EF, Muenzer J. (1995). "The mucopolysaccharidoses". In Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D, eds. (المحرر). The metabolic and molecular bases of inherited disease.7th ed. Vol. 2. McGraw-Hill , New York. صفحات 2465–94. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المحررون (link) صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المحررون (link)
^ Suvajdzić, N.; Cemerikić-Martinović, V.; Saranović, D.; Petrović, M.; Popović, M.; Artiko, V.; Cupić, M.; Elezović, I. (Oct 2006). "Littoral-cell angioma as a rare cause of splenomegaly". Clin Lab Haematol. 28 (5): 317–20. doi:10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x. PMID 16999722.
^ Dascalescu, CM.; Wendum, D.; Gorin, NC. (Sep 2001). "Littoral-cell angioma as a cause of splenomegaly". N Engl J Med. 345 (10): 772–3. doi:10.1056/NEJM200109063451016. PMID 11547761.
^ Ziske, C.; Meybehm, M.; Sauerbruch, T.; Schmidt-Wolf, IG. (Jan 2001). "Littoral cell angioma as a rare cause of splenomegaly". Ann Hematol. 80 (1): 45–8. doi:10.1007/s002770000223. PMID 11233776.
^
American Medical Society for Sports Medicine (24 April 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, American Medical Society for Sports Medicine, مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2015, اطلع عليه بتاريخ 29 يوليو2014 CS1 maint: ref=harv (link), which cites
- Putukian, M; O'Connor, FG; Stricker, P; McGrew, C; Hosey, RG; Gordon, SM; Kinderknecht, J; Kriss, V; Landry, G (Jul 2008). "Mononucleosis and athletic participation: an evidence-based subject review". Clinical journal of sport medicine : official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 18 (4): 309–15. doi:10.1097/jsm.0b013e31817e34f8. PMID 18614881.
- Spielmann, AL; DeLong, DM; Kliewer, MA (Jan 2005). "Sonographic evaluation of spleen size in tall healthy athletes". AJR. American journal of roentgenology. 184 (1): 45–9. doi:10.2214/ajr.184.1.01840045. PMID 15615949.