سقم الأميبا (بالإنجليزية: Amoebiasis)‏ والمعروف عند العوام باسم الزنطارية، تسببه طفيلية المتحولة الحالة للنسج، تعيش إنتاميبا هستوليتيكا متطفلة في تجويف الأمعاء الغليظة للعائل وتتغذى على الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة وخلايا الدم الحمراء، تفرز الانتاميبا أنزيمات تحلل الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، وتتعمق داخل جدار الأمعاء فتتلف خلاياها وتكون قروحاً مؤلمة، وبذلك يحدث سقم الزحار حيث تتحوصل الانتاميبا داخل الأمعاء، وتصبح كبيرة الحجم يترواح قطرها من 30- 40 ميكرون وبداخل جميع حوصلة أربع أنوية تتحول إلى أنتاميبات صغيرة وحويصلات الأنتاميبا التي تخرج مع براز الشخص المريض، وتنتقل إلى الطعام والشراب بواسطة الذباب والصراصير، وعندما يبتلعها إنسان سليم تحدث العدوى وينتشر السقم.

سليم حتى هذا السقم غير معروف، لكن التقديرات تشير إلى حتى نحو1% من مجمل سكان العالم مصابون به، وهويسبب نحو50,000 حالة وفاة سنويا حول العالم.

ما يسبب هذا السقم هوطفيليّ (Parasite) {أوَاليّ حيوانيّ Protozoa يسمى أميبَة (Ameba)، موجود في جميع مكان من العالم. لكن السقم ينتشر في الدول النامية التي لا تحرص على الفصل التام بين المياه العادمة (المجاري) ومصادر الغذاء والماء.

تكوينها

تعيش الأميبة بشكلين اثنين: أُتروفَة (الطور النشيط من دورة حياة الحيوانات الأوالي - Trophozoite) الشكل الأول تكون فيه الأميبة قادرة على التحرك وعلى التكاثر، لكنها لا تنقل السقم. والشكل الآخر هوالكيسة (ذات الغشاء المغلق - Cyst) – شكل تكون فيه الأميبة غير متحركة، لكنها قادرة على تحمل الظروف الحياتية القاسية المحيطة بها، كحُموضة المعدة مثلا. في هذه الحالة تستطيع الأميبة العيش خارج الجسم، إلى غير ذلك تنتقل من إنسان إلى آخر (العدوى).

لا يسبب انتنطق عدوى الأميبة، عادة، أي سقم، ولا تصاحبه أية أعراض. لكن الأميبة يمكن حتى تسبب سقم الزُّحار (Dysentery ـ إسهال حاد ودامٍ) لدى السيّاح الذين يزورون أماكن ينتشر فيها السقم، لدى الأشخاص ذوي جهاز المناعة الضعيف ولدى الرجال الذين يمارسون علاقات جنسية مثلية، بالإضافة إلى بعض الأمراض التي لا علاقة لها بالجهاز الهضمي، مثل أمراض الغشاء الرئوي، الكلى، الدماغ والجلد.

أعراضها

إذا ما ظهرت أعراض بعد الإصابة بعدوى الأميبة، فإن هذه الأعراض تختلف باختلاف جهاز الجسم الذي أصابته العدوى. فعند إصابة الأمعاء - في الحالة المسماة الزحار الأميبيّ (Amebic Dysentery) - تكون الأعراض على النحوالتالي:

• إسهال شديد مصحوبا بآلام وحساسية في البطن تستمر لبضعة أسابيع.
• نزيف من فتحة الشرج، دون إسهال (هذا العَرَض منتشر لدى الأطفال بشكل خاص).
• انخفاض الوزن وفقدان الشهية.
• أعراض مماثلة لأعراض التهاب الصفاق (Peritonitis).
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (يظهر لدى نحو20% من السقمى).

أما عندما يتعرض الكبد للعدوى ويتكون فيه خُراج (Abscess)، تكون الأعراض أساسا:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• آلام في الجهة اليمنى العلوية من البطن، مصحوبة بحساسية في البطن تستمر أياما معدودة فقط.
• فقدان الشهية وانخفاض الوزن.

أسباب وعوامل الخطر

تنتقل هذه الأميبة، أساسا، بالطريقة البرازية - الفمويّة، نتيجة حدوث اتصال بين مواد غذائية وبين البراز. كما يمكن انتنطق الكيسات (Cysts) المُعْدِية من خلال اليدين الملوثتين اللتين لامستا البراز ولم يتم غسلهما قبل تناول الطعام. كذلك، يمكن حتى يتم نقل العدوى من خلال العلاقة الجنسية، رغم إذا هذا الاحتمال نادر الحدوث.

بعد انتنطق العدوى، قد يحدث أحد هذين السيناريوهين:

1. غير المُمْرِض (دون التسبب بإصابة بالسقم - Nonpathogenic) - تتحول الكيسة إلى أُتروفَة في التجويف المعوي، تتغذى على بقايا الطعام والجراثيم دون حتى تتغلغل في غشاء الأمعاء المخاطيّ فلا تسبب إصابة بسقم. ثم بعد عبورها في الأمعاء تعود إلى حالتها الكيسية وتخرج من الجسم مع الإفرازات.
2. المُمْرِض (التسبب بإصابة بالسقم -Pathogenic) - تخترق الأميبة غشاء الأمعاء المخاطي وتتسبب بقتل خلايا الأمعاء وخلايا جهاز المناعة الموجودة في جدار الأمعاء. هذا الوضع يؤدي إلى إسهال دامِ يسمى "الزُحار الأميبيّ". وفي الحالات الأكثر سوءاً، تتجاوز الأميبة الأمعاء وتخترق الدورة الدموية، فتسبب السقم لأعضاء أخرى في الجسم مثل الدماغ، الرئتين والكبد. في الأعضاء التي تصل إليها، تقوم الأميبة بتكوين خُراج (Abcess) ثم تتكاثر فيه، ومنه قد تنطلق فتسبب التلوث في أماكن أخرى من الجسم.

مضاعفاتها

إن الإصابة بسقم قاسي قد تؤدي إلى موت الأمعاء الغليظة، إلى تضخّم القولون السُمِّيّ (Toxic megacolon) الذي يسبب آلاما حادة، بل قد يتفاقم إلى درجة إنتان الدم وتمزق الأمعاء. ومن التعقيدات الأخرى التي قد تنجم عن هذه الإصابة، نشوء نواسير (Fistulas) غير مرغوب فيها بين الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى في البطن.

التشخيص

يمكن تشخيص هذا الطفيليّ في عينة من البراز، بواسطة ميكروسكوب (مجهر)، أوطالما وجود خلايا دم بيضاء فيه (في البراز). ووفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، فإن الفحص المفضل الموصى به في المناطق الموطونة (التي ينتشر فيها السقم -Endemic)، هو"طقم" خاص مُعَدّ لكشف بيوض الأميبة في البراز. كذلك، بالإمكان إجراء فحص غرس وتكاثر الخلايا المأخوذة من البراز، وبواسطة طقم خاص يمكن الكشف عن تكاثر ونموهذا الطفيليّ في العينة.

وثمة فحوصات إضافية أخرى، أكثر تعقيدا، يمكن إجراؤها، مثل فحص وجود الأضداد (ضدّ – Antibody)، أووجود المادة الوراثية للأميبة، في مصل الدم (Serum). هذه الفحوصات تتيح التشخيص بشكل أسرع، وبدقة وحساسية أكبر، إلا أنها غير متاحة، عادة، في الأماكن الموطونة.

وإضافة إلى هذه الفحوص كلها، هنالك شواهد مختلفة في فحوصات الدم لا تتعلق بالأميبة وحدها، لكن ظهورها بوجود شكوك طبية ملائمة قد يؤكد التشخيص.

من أجل تشخيص الخُراج في الكبد جراء الإصابة بالأميبة، هنالك حاجة لفحص تصوير، مثل التصوير فائق الصوت (أو: الموجات فوق السمعية - Ultrasound)، التصوير المبتري المحوسب (CT-Computerized tomography) أوبعض الفحوص الباضِعَة (Invasive tests) التي يتم خلالها أخذ عينة من الخُراج.

الحضانة

تمتد فترة الحضانة بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويكون هذا عادةً وفق الحالة المناعية للمريض، فحدثا كانت مناعة المريض ضعيفة كانت الأعراض شديدة وسريعة الظهور.

علاج الزحار الأميبي

لا حاجة إلى الاستشفاء (Hospitalization) عادة، إلا في الحالات التالية:

• التهاب القولون (Colitis) الحاد المصحوب بفقدان كميات كبيرة من السوائل، مما يستدعي التسريب (إعطاء سائل أومحلول في الوريد -Infusion).  
• التهاب الصفاق (Peritonitis) جراء انفجار عفوي لخُراج في الكبد.
• التهاب حاد في القولون يستدعي تدخلا جراحيا.

حين يتم تشخيص الإصابة بالعدوى، حتى دون ظهور أية أعراض، هنالك حاجة لمعالجة ضد الأميبة. وتتم المعالجة، عادة، بالمضادات الحيوية (Antibiotics) التي تعمل داخل التجويف المعوي فقط ولا تتغلغل في سائر أجزاء الجسم. إذا سبب اللجوء إلى المعالجة بمثل هذه المضادات الحيوية، هوالخشية من تفاقم الأمور نحوسقم أكثر خطورة، والخوف أيضا على صحة الجمهور خشية انتنطق العدوى إلى أناس آخرين.

باللقاء، إذا كان انتنطق العدوى مرتبطا بالإصابة بالسقم، فينبغي عندئذ الاستعانة بعلاج آخر بواسطة مضادات حيوية من نوع "مِترونيدازول" (Metronidazole– دواء مضاد للجراثيم والأميبات، وعلامته التجارية "فلاجيل" Flagyl).

الوقاية

يمكن التقليل من احتمالية انتنطق عدوى الزحار الأميبي بالمحافظة على النظافة العامة واتباع الإجراءات التالية:

1. العناية بنظافة الأغذية.
2. التبرز في مراحيض صحية.
3. عدم استعمال المواد البرازية كسماد إلا بعد حفظها مدة طويلة لقتل الحويصلات.
4. غسل الخضراوات بماء نظيف.
5. نظافة الأواني التي يؤكل بها.
6. عدم استهلك الماء غير المعروف مصدره.
7. غلي الماء قبل شربه.
8. علاج السقم تحت إشراف طبي.
9. مقاومة الحشرات الناقلة للسقم، مثل الذباب والصراصير.

معرض صور

انظر أيضا

• أميبا شعرية

المراجع

وصلات إضافية

• - مراكز مكافحة الأمراض واتقائها