نقص مغنيسيوم الدم

نقص مغنسيوم الدم هواضطراب الكهارل بحيثقد يكون هناك مستوي انخفاض غير طبيعي للمغنيسيوم في الدم. وعادة ما يستخدم مستوى مصل أقل من 0.7 مليمول / لتر كمرجع. نقص مغنسيوم الدم لا يساوي عوز المغنيسيوم. يمكن حتى يوجد نقص مغنيسيوم الدم دون وجود عوز المغنيسيوم والعكس بالعكس. البادئة Hypo بمعني منخفض (مقارنة مع Hyper التي تعني عالي). حدثة "magnes" ماغنيس، التي في المنتصف تشير إلى المغنيسيوم. نهاية الجزء من الحدثة، - emia، تعني 'في الدم؛' مع ذلك نلاحظ، حتى نقص مغنيسيوم الدم، عادة ماقد يكون مؤشرا على وجود عجز المغنيسيوم النظامي.

ويمكن حتى ينجم ذلك عن عدد من الحالات بما في ذلك كمية المغنيسيوم غير الكافية والإسهال المزمن وسوء الامتصاص وإدمان الكحول والإجهاد المزمن واستخدام مدررات البول وغير ذلك من الاضطرابات.

فيديوتوضيحي

الاستتباب (تجانس الاستقرار)

يحتوي الجسم على 21-28 غرام من المغنيسيوم (0.864—1.152 مول). يقع 53 ٪ ف من هذا في العظام و19 ٪ في النسيج غير العضلي و1 ٪ في السوائل خارج الخلية. ولهذا السبب، فان مستويات المغنيسيوم في الدم ليست وسيلة كافية لتحديد كمية المغنسيوم المتاحة. معظم مصل الماغنسيوم مرتبط بمستخلبات، (مثلا بروتينات وسترات ATP,ADP). ما يقرب من 33 ٪ مرتبط بالبروتينات البروتينات، و5-10 ٪ غير مرتبط. هذ المغنسيوم "الحر" ضروري في تنظيم المغنيسيوم بين الخلايا. بلازما المغنيسيوم الطبيعي هوميغاغرام البلازما هي 1،7- 2،3 ملغ / دل (0،69-0،94 مليمول / لتر). 60 ٪ من هذاحر، و33 ٪ مرتبط بالبروتينات، وأقل منسبعة ٪ مرتبط بالسيترات، البيكربونات والفوسفات.

والمغنيسيوم متوفر في الطبيعة. ويمكن حتى يوجد في الخضروات الخضراء وفي الكلوروفيل ومشتقات الكاكاووالمكسرات والقمح والمأكولات البحرية واللحوم. ويرتشف من خلال الأمعاء الدقيقة، وبدرجة أقل في القولون. يمكن للمستقيم والقولون والمعضل الشرجي السيني امتصاص المغنيسيوم. وذكر نقص مغنيسيوم الدم بعد الحقن الشرجية التي تحتوي على المغنيسيوم. يتم امتصاص أربعين بالمائة من مغنيسيوم الحمية الغذائية.. نقص مغنسيوم الدم يحفز عوز المغنيسيوم ويمنع عوز المغنيسيوم هذا الامتصاص.

تنظم الكلى مصل المغنيسيوم. يمر نحو2400 ملغ من المغنيسيوم عبر الكلى،خمسة ٪ من بينها، (120 ملغ) تفرز عن طريق البول. وعروة هنلي هي المسقط الرئيسي لاستقرار المغنيسيوم المتجانس لميغاغرام، التوازن، وويمتص منه 60 ٪.

المغنيسيوم المتجانس يضم ثلاثة أنظمة : الكلى والأمعاء الدقيقة والعظام. وفي الفترة الحادة من نقص المغنيسيوم، هناك زيادة في امتصاص الأمعاء الدقيقة البعيدة والامتصاص الانيبيبي في الكلى. عندما تستمر هذه الحالة، يتساقط مصل المغنيسيوم، ويصحح ذلك بمغنسيوم من أنسجة العظام. يتم التحكم في مستوى مغنيسيوم ما بين الخلايا من خلال الخزان في أنسجة العظام.

الأيض (الاستقلاب)

المغنيسيوم هوعامل مساعد في ردود أفعال أكثر من 300 انزيم، والأهم هوتشكيل واستخدام ATP، مثال، أنزيم الكيناز. {4 وهناك تأثير مباشر على قنوات الصوديوم (Na) والبوتاسيوم (K)، والكالسيوم (Ca) القنوات. له الكثير من الآثار :

تحرم قنوات البوتاسيوم عن طريق المغنيسيوم. يؤدي نقص المغنيسيوم في الدم الي زيادة جهد البوتاسيم بين الخلايا. تفقد الخلايا البوتاسيم الذي تفرزه الكلي بعد ذلك مما يؤدي الي نقص بوتاسيوم الدم.
يحول المغنيسيوم دون إطلاق الكالسيوم من شبيكة الهيولي العضلية. تحفز مستويات المغنسيوم المنخفضة من المغنيسيوم إطلاق الكالسيوم، وبالتالي مستوى كالسيوم داخل الخلايا. هذا الأثر المماثل لمثبطات الكالسيوم يجعل منه "مانع كالسيوم الطبيعة". نقص منع المغنيسيوم دون الإفراج عن هرمون الغدة الدرقية، والذي يمكن حتى يؤدي إلى نقص نشاط جارات الدرق والي نقص الكلسمية(تدني كلس الدم). وعلاوة على ذلك، فإنه يجعل الهيكل العظمي والعضلات مستقبلات أقل حساسية لهرمون الغدة الدرقية.
من خلال استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية فإنه يتسبب توسيع الشعب.
وآثار عصبية هي :
- ا الإثارة الكهربائية المخفضة
- عرقلة الإفراج عن الاستيل كولين
- حظر N ميثيل D اسبارتاتي مستقبل الغلوتامات {NMDA ، وهوناقل عصبي مثير من الجهاز العصبي المركزي.

الأسباب

نقص المغنيسيوم ليس غير مألوف في سقمي المستشفيات. وعلي كل، المستويات المرتفعة من المغنيسيوم (فرط المغنسيوم في الدم) تقريبا هي طبابية المنشأ دائما. 10-20 ٪ من جميع السقمى في المستشفيات و60-65 ٪ من السقمى في وحدات العناية المركزة (ICU) لديهم فرط المغنسيوم في الدم. يوجد عجز في تشخيص فرط المغنسيوم في الدم، اختبارات مستوي مصل المغنيسيوم في الدم ليست روتينية. يؤدي نقص المغنسيوم في الدم الي زيادة معدل الوفيات.

وقد أظهرت دراسة واحدة على الأقل وجود ارتباط بين الميتفورمين (دواء خافض لسكر الدم)، ونقص المغنسيوم في الدم.

قد تعني مستويات المغنسيوم المنخفضة في الدم، إما عدم وجود ما يكفي من المغنيسيوم في الغذاء، الأمعاء لاتمتص المغنيسيوم الكافي، أوان الكلى تفرز المغنيسيوم أكثر من اللازم. أوجه القصور قد يحدث راجعا إلى الحالات التالية :

الإدمان على الكحول نقص المغنيسيوم في الدم يحدث في 30 ٪ من مدمني الكحول و85 ٪ في الهذيان الارتعاشي، وذلك بسبب سوء التغذية والإسهال المزمن. الكحول يحفز إفراز الكلى من المغنيسيوم، والذي يزداد أيضا بسبب الكحول والحماض الكيتوني السكري ونقص فوسفات الدم وفرط الدوستيرون في البول الناتج عن سقم الكبد. أيضا نقص المغنسيوم في الدم له صلة بعجز الثيامين بسبب الحاجة للمغنيسيوم لتحويل الثيامين الي بيروفوسفات الثيامين.
الانقلاب واستخدام مدر البول الثيازايد (هوالسبب الأكثر شيوعا لنقص المغنسيوم في الدم)
المضادات الحيوية (مثال، أمينوغليكوزيد والامفوتريسين والبنتاميدين والجنتاميسين والتوبراميسين والفيوميسين) تغلق الارتشاف في حلقة هينل. 30 ٪ من السقمى الذين يستخدمون هذه المضادات الحيوية يعانون من نقص المغنسيوم في الدم.
الادوية الأخرى
- الديجيتال "عشاب طبي مقوي للقلب" يزيح المغنيسيوم من الخلية. يسبب الديجيتال زيادة هجريز الصوديوم داخل الخلايا، مما يزيد بدوره من الكالسيوم داخل الخلايا من خلال الخفض السلبي لعمل مبادل الصوديوم والكالسيوم في الغمد الليفي العضلي زيادة الكالسيوم بين الخلايا يعطي مفعول عضلي إيجابي.
- الكظري وتهجير المغنيسيوم في الخلية
- سيسبلاتين، ويحفز على إفراز الكلى
- السيكلوسبورين يحفز على إفراز الكلى
الكالسيوم الفائض
الدهون المشبعة الزائدة
تناول الكثير من الشاي والقهوة.
أحماض الفسفوريك أوالكربونيك الزائدة (المياه الغازية)
عدم استهلاك كمية كافية من المياه
تناول كميات فائضة من الملح أوالسكر
عدم التعرض الكافي للسيلينيوم {11 أوفيتامين (د)أوعدم التعرض الكافي لأشعة الشمس أوفيتامين B6
مستويات الإجهاد الزائدة.
أسباب معدية معوية : تفرز المسالك الهضمية البعيدة مستويات عالية من المغنيسيوم. لذلك يمكن حتى تسبب افرازات الإسهال قلة ماغنسيوم الدم. إلى غير ذلك، فان داء كرون والتهاب القولون التقرحي وسقم ويبل وإسهال المناطق الحارة، قد تسبب جميعا قلة ماغنسيوم الدم.
خسارة المغنسيوم الكلوي في متلازمة بارتر{12 ، غزارة التبول التي تلي العائق، فترة الدواء المدر للبول في حالة النخر الأنبوبي الحاد (ATN) وغرس الكلى.
سقم السكري :تنطوي زيارات 38 ٪ من سقمى السكر للعيادات الخارجية علي قلة مغنسيوم الدم، من الممكن من خلال فقدانه عن طريق الكلى بسبب البيلة السكرية أوتولد الكيتونات.
احتشاء عضلة القلب الحاد : في غضون ال 48 ساعة الأولى من بعد نوبة قلبية، قد يصاب 80 ٪ من السقمى بقلة ماغنسيوم الدم. وقد يحدث هذا بسبب التحول داخل الخلايا بسبب زيادة خلاصة الكاد (الكاتيكولامينات).
سوء الامتصاص
النظام الغذائي في حليب الرضع
التهاب البنكرياس الحاد
التسمم بفلوريد الهيدروجين.
متلأزمات جيتلمان/ بارتر

المعالم السريرية

تسبب قلة المغنيسيوم الضعف وتشنجات العضلات، تشنجات ولا نظمية القلب وزيادة تهيج الجهاز العصبي مع الاهتزازات والكنع(حركات تمعجية مستمرة في اليدين والقدمين) والتأرجح والترأرؤ ورد عمل أخمص العضلة الباسطة. إضافة الي ذلك، قد يحدث هناك التباس وارتباك وهلوسة واكتئاب ونوبات صرع وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وتكزز.

الاستقصاءات

يتم التشخيص بعد العثور على هجريز بلازما المغنيسيوم أقل من 0.7 مليمول / لتر. وبما حتى معظم المغنيسيوم هوبين الخلايا، يمكن حتى يوجد عجز جسماني مع هجريز البلازما العادي. إضافة إلى قلة مغنسيوم الدم، يصاب ما يصل إلى 40٪ من الحالات بتدني كلس الدم، بينما يصاب مايصل إلى 60% من الحالات أيضا بنقص بوتاسيوم الدم. يظهر تخطيط القلب فاصل QT مطول.

المُعالَجَة

علاج قلة بوتاسيوم الدم تعتمد على درجة القصور والآثار السريرية. الاستبدال عن طريق الفم مناسب للسقمى الذين يعانون من أعراض خفيفة، في حين أنه يوصي بالاستبدال الوريدي للسقمى الذين يعانون من آثار سريرية شديدة. {14 يمكن حتى تعطى كبريتات المغنيسيوم عبر الوريد في الحالات التالية :

عدم انتظام ضربات القلب

يحتاج الي المغنيسيوم للقيام بوظيفة ضخ Na+/K+-ATPase كاف في خلايا القلب. والافتقار إليه يمنع الاستقطاب ويؤدي الي تسرع القلب اللانظمي. المغنيسيوم يمنع الإفراج عن البوتاسيوم، وقلة المغنسيوم تزيد من فقدان البوتاسيوم. تنخفض مستويات البوتاسيم داخل الخلايا، ويزال استقطاب الخلايا. يحمل الديجوكسين من هذا التأثير. كلا من الديجوكسين وقلة مغنسيوم الدم تمنع ضخ Na-K مما يؤدي إلى انخفاض البوتاسيوم داخل الخلايا.

يساعد المغنيسيوم عبر الوريد في مقاومة الاضطراب، وخاصة في مخطط كهربية القلب.(15) والبعض الآخر، تسرع القلب البطيني وتسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني.{17

ويستند الاثر علي الاستثارة المنخفضة بازالة الاستقطاب وتباطؤ الإشارات الكهربائية في مركبات العقدة-AV. المغنيسيوم هوعضلي السلبية نتيجة لانخفاض تدفق الكالسيوم والإفراج عن الكالسيوم من داخل الخلايا. فعالة هي مثل ما في فيراباميل. في احتشاء عضلة القلب هناك نقص وظيفي من المغنيسيوم وتكميليه يخفض معدل الوفيات. {18

الولادة

والأكثر أهمية هوالسابق لتشنج الحمل. ولديه أثر غير مباشر كمضاد نشاط الدرقية عندفي وظائف كيس أوحويصلة الحلمة والخلايا البطانية (زيادة البروستاجلاندين وانخفاض ثرومبوكاني وانخفاض في أنجيوتنسين الثاني)، والتسرب من خلال الاوعية الدموية الدقيقة ووتشنج الاوعية من خلال وظيفة مماثلة لحواجز قناة الكالسيوم.

التشنجات هي نتيجة تشنج العروق الدماغي. تأثير المغنسيوم علي توسيع الاوعية يظهر أنه الآلية الرئيسية.

اضطرابات المنحل بالكهرباء

هابط بوتاسيوم الدم : 42 ٪ من السقمى الذين يعانون من هابط بوتاسيوم الدم، يعانون أيضا من قلة مغنسيوم الدم ولا يستجيب لمكملات البوتاسيوم. يحتاج للمغنسيوم لضخ ATPase وضخ الصوديوم والبوتاسيم.
يوجد تدني كلس الدم لدي 33 ٪ من السقمى في وحدة العناية المركزة، لايستجيبون لمكملات الكالسيوم. وهذا بسبب انخفاض وظيفة ضخ الكالسيوم، ولكن أيضا بسبب انخفاض الإفراج عن الكالسيوم عن طريق تثبيط هرمون الغدة الدرقية المفرجة.

الناحية الرئوية

الربوالحاد، وهنا يوجد تأثير التوسيع القصبي، من الممكن عن إثارة وسيط انقباض الكالسيوم. {20 وأيضا تحفيز الأدرينالية، مثال، تحفيز الكتف السمبتاوي المستخدم في علاج الربوالقصبي، قد يخفض مستويات المصل من المغنيسيوم، والتي يجب حتى تستكمل.

التسكين والتخدير قد يساعد في تضييق الشعب الهوائية.

انظر أيضًا

قلة مغنسيوم الدم
قلة مغنسيوم الدم مع مع تدني كلس الدم الثانوي
نقص فوسفات الدم

المراجع

^ Huang CL, Kuo E (2007). "Mechanism of Hypokalemia in Magnesium Deficiency". J Am Soc Nephrol. 18 (10): 2649–2652. doi:10.1681/ASN.2007070792. PMID 17804670.
^ Firoz M, Graber M (2001). "Bioavailability of US commercial magnesium preparations". Magnes Res. 14 (4): 257–62. PMID 11794633.
^ Sheen, E; Triadafilopoulos, G (April 2011). "Adverse effects of long-term proton pump inhibitor therapy". Digestive diseases and sciences. 56 (4): 931–50. doi:10.1007/s10620-010-1560-3. PMID 21365243.

كتاب سيسيل في الطب
مبادئ هاريسون في الطب الباطني
طب العناية المكثفة من قبل اروين وريبي.
كتاب مارينوفي وحدة العناية المركزة ICU
كتاب أوكسفورد الطبي
دلهيميو، جيي. سيي. غرانري، جيي. بيي. مونرغال، اف. كوستروس، "مؤشرات المغنسيوم قي التخدير - الإنعاش ". دورية التخدير والعناية المركزة الفرنسية، 1995 ؛ 14، 406-416.
Faber MD, Kupin WL, Heilig CW, Narins RG (1994). "Common fluid-electrolyte and acid-base problems in the intensive care unit: selected issues". Semin. Nephrol. 14 (1): 8–22. PMID 8140344. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
لي جولدمان، جيي. كلود بينيت كتاب سيسيل في الطب، الطبعة 21، 2000، 1137-1139.
بول ال. مارينوكتاب ICU، الطبعة الثانية، 1998، الفصل 42، 660-672.
ايه. ايي. مايندرز، أستاذ الطب الباطني في جامعة ليدز الطبية "المغنيسيوم"، من قبل مريض العناية المركزة.
Reinhart RA (1992). "Magnesium deficiency: recognition and treatment in the emergency medicine setting". Am J Emerg Med. 10 (1): 78–83. doi:10.1016/0735-6757(92)90133-I. PMID 1736922.
Reinhart RA, Desbiens NA (1985). "Hypomagnesemia in patients entering the ICU". Crit. Care Med. 13 (6): 506–7. doi:10.1097/00003246-198506000-00015. PMID 3996005.
Ryzen E, Wagers PW, Singer FR, Rude RK (1985). "Magnesium deficiency in a medical ICU population". Crit. Care Med. 13 (1): 19–21. doi:10.1097/00003246-198501000-00006. PMID 3965244. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
Ryzen E (1989). "Magnesium homeostasis in critically ill patients". Magnesium. 8 (3–4): 201–12. PMID 2682045.