ديكساميتازون غليكوكورتيكوئيد اصطناعي طويل المفعول، يمنع افراز المواد المسؤولة عن الالتهاب بما في ذلك البروستاغلاندين، كينين، الهستامين، والأنزيمات الشحمية، وهويغير أيضا استجابة الجسم المناعية. ديكساميثازون هومضاد إقياء ولكن الآلية التي يتم بها منع الإقياء غير معروفة.

الزمرة الدوائية

مضاد التهاب ستيروئيدي

الخواص

إن الكورتيزونات الصنعية ومنها الديكساميتازون تستعمل بالدرجة الأولى نظرا لخواصها المضادة للالتهاب في الكثير من الأمراض مختلفة المنشأ. الجرعات العادية من الديكساميتازون تنقص الاستجابة المناعية للجسم، كما حتى تأثيره الأيضي والتأثير الحابس للصوديوم أقل مما هوعليه في الهيدروكورتيزون.

دواعي الاستعمال

1. الحالات الأرجية: حالات التحسس الشديد، الشرى، الصدمة الحساسية.
2. الأمراض الجلدية: فقاع الجلد، الحزاز، الصدف الشديد، الطفح الشديد المتعدد الأشكال.
3. أمراض الدم: الفرفرية ذات المنشأ المناعي الذاتي، فقر الدم الناجم عن انحلال الكريات المناعي الذاتي، نقص أرومات كريات الدم الحمراء.
4. أمراض الغدد: فرط تنسج الكظر الولادي، التهاب الدرق تحت الجلد، زيادة كالسيوم الدم نظير الورمي.
5. الأمراض العينية: التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، التهاب القزحية والهدابي، التهاب العصب البصري.
6. أمراض الجهاز التنفسي: ساركويد.
7. الأمراض الروماتيزمية: حالات التهاب المفاصل، التهاب الجراد الحاد وتحت الجلد، التهاب الفقار الرثياني.

موانع الاستعمال

• الآفات الفطرية الجهازية.
• الماء الأزرق.
• قرحات المعدة والإثني عشري.
• حالات فرط التحسس للديكساميتازون.

التأثيرات الجانبية

• اضطرابات الشوارد والماء: احتباس الصوديوم، احتباس الماء، نقص البوتاسيوم، ازدياد ضغط الدم.
• اضطرابات العضلات والهيكل العظمي: ضعف في العضلات، فقدان في كتلة العضلة، تخلخل في العظام.
• اضطرابات هضمية: قرحة هضمية، التهابات البنكرياس، تمدد بطني التهاب المري التقرحي.
• اضطرابات جلدية: تراجع في التئام الجروح، ترقق وهشاشة في الجلد، زيادة في التعرق، التهاب جلد تحسسي، شري.
• اضطربات عصبية: اختلاجات، دوار، صداع، اضطرابات نفسية.
• اضطرابات غدد الصم: عدم انتظام الدورة الشهرية، توقف في نموالأطفال، زيادة المتطلبات من الأنسولين أوخافضات سكر الدم الفموية عند سقمى السكري.
• اضطرابات عينية: زيادة الضغط داخل العين.
• اضطرابات أخرى: فرط الحساسية، زيادة في الوزن، زيادة في الشهية، غثيان.

التداخلات الدوائية

• إن مشاركة الاسبرين مع الستيروئيدات يجب حتى تتم بحذر في حالة نقص البروترمين.
• إن المشاركة مع الفيتوئين، الفينوباربيتال، الإفيدرين يمكن حتى تزيد من التصفية الاستقلابية للستيروئيدات.
• يجب إجراء مراقبة مستمرة لزمن البروترومين عند السقمى الذين يخضعون للمعالجة بالستيروئيدات ومضادات التخثر الكومارينية في نفس الوقت لأن الستيروئيدات قد تغير من الاستجابة لهذه الزمرة من مضادات التخثر.
• يجب إجراء مراقبة دقيقة للأشخاص الذين يتناولون ستيروئيدات بالمشاركة مع المدرات التي تستنفذ البوتاسيوم لمراقبة تطور نقص البوتاسمية.

الجرعة والاستعمال

إن الجرعة الابتدائية تتراوح ما بين 0.75-9 ملغ يومياً وذلك حسب الحالة السقمية المعالجة.

في الحالات السقمية الأقل خطورة فالجرعة الاٌقل من 0.75 ملغ يومياً يمكن حتى تفي بالغرض

بينما في الحالات السقمية الشديدة يمكن حتى بحاجة المعالجة إلى جرعة أكثر منتسعة ملغ يومياً

الاحتياطات

• الحمل: يستخدم عندماقد يكون خطر السقم أكبر من العلاج، لا توجد دراسات كافية عنه.
• الرضاعة: يفرز في حليب الأم، يستخدم بحذر.
• يجب التوقف عن تناول الكورتيزونات بشكل تدريجي وليس مرة واحدة خصوصا بعد الاستخدام المطول. وعند التحول من الكورتيزون الجسمي إلى البخاخ، يجب الحذر فقد يسبب أعراض متلازمة الانسحاب.
• قد يحدث تضيق القصبات مع الصفير عند استخدام بخاخ الكورتيزون، هنا يجب التوقف عن تناول الكورتيزون وتناول موسع قصبات سريع المفعول.
• لا يستخدم في حالة ربومستمر، أوإزالة تضيق القصبات الحاد، وإنما يستخدم في حالة تفاقم الربوالشديد.
• يستخدم بحذر في سقمى الذين عانوا من تاريخ في الإكتئلب فالكورتيزون قد يسبب تغير المزاج، اكتئاب وغيرها من المشاكل النفسية.
• الاستخدام المطول للكورتيزون يزيد من فرصة الإصابة بالعدوى الثانوي خصوصا الفطرية والفيروسية.
• يستخدم بحذر:

سقمى الغدة الدرقية. اعتلال الكبد. اعتلال الكلى سقمى القلب سقمى السكري الزرق الوهن العضلي سقمى مع زيادة المخاطر لحدوث هشاشة العظام، أمراض الجهاز الهضمي احتشاء عضلة القلب كبار السن دائما نستخدم أقل جرعة فعالة. لا يستخدم في الأنف إذا كان به جروح أوتقرحات بعد العمليات مباشرة، يجب الانتظار حتى الشفاء. السقمى الذين يتناولون كورتيزون جسمي> = 14 يوم ويحتاجون إلى تطعيم يجب أخذ المطعوم بعد شهر من التوقف عن تناول الكورتيزون.

التداخلات الدوائية

• أمينوغلوتيثيمي

قد يؤدي إلى نقص تثبيط الغدة الكظرية بعمل الكورتيزون.

• الأمفوتريسين ب:

الاستخدام المتزامن قد يسبب تضخم القلب وبعض أمراض القلب.

• مضاد الكلُولِينسْتِراز:

الاستخدام المتزامن قد يسبب ضعف شديد في السقمى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل. إذا كان ممكنا، سحب مضاد الكلُولِينسْتِراز 24 ساعة قبل بدء إعطاء البريدنيزولون.

• أدوية السكري:

بريدنيزولون قد يزيد هجريزات السكر في الدم، لذلك يجب ضبط جرعة أدوية السكري.

• الأسبرين وغيرها من الساليسيلات، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية:

قد يخفض مستويات مصل وفعالية الساليسيلات، والاستخدام المتزامن قد يزيد من الأثار الجانبية على الجهاز الهضمي.

• محفزات السيتوكروم ثلاثة أ4 (مثل الباربيتورات، كربمزبين، الفينيتوين، ريفامبين) :

قد تسبب زيادة أيض البريدنيزولون، وخفض مستويات البلازما من بريدنيزولون مما يستوجب زيادة الجرعة.

• مثبطات السيتوكروم ثلاثة أ4 مضادات الفطريات أزول (مثل كيتوكونازول)، الإستروجين، والمضادات الحيوية ماكرولايد (مثل الاريثروميسين) : قد تزيد مستويات المصل من الكورتيزون وتزيد من تأثيره.
• الكولسترامين:

قد يزيد إزالة البريدنيزولون، والحد من مستويات البلازما وتناقص فعاليته.

• السيكلوسبورين:

قد يزداد نشاط السيكلوسبورين وبريدنيزولون. وقد أبلغ عن التشنجات عند التناول المتزامن للكورتيزون والسيكلوسبورين.

• الديجوكسين:

بسبب احتمال حدوث نقص بوتاسيوم الدم، قد تزداد مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.

• ايزونيازيد:

وربما يتم تخفيض مستويات المصل من الإيزونيازيد، وتقل فعاليتها.

• الأدوية التي تقلل مستوى البوتاسيوم في الدم مثل (الأمفوتريسين ب، مدرات البول):

قد يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم.

• مضادات التخثر (مثل الوارفارين) :

قد تزيد أوتنقص متطلبات جرعة مضادات للتخثر. لذلك يجب مراقبة مستوى مؤشرات التخثر بشكل متكرر.

• مضادات الحموضة:

قد تقلل من امتصاص وتأثير الكورتيزون لذلك يجب الفصل بينهم مدة ساعتين على الأقل

أشكال الدواء

إكسير: 0.5 ملغ /خمسة مل ( 240 مل). محلول للحقن: أربعة ملغ / مل ( 1 مل ,خمسة مل , 30 مل ) ,10 مغ/ مل ( 1 مل) . محلول للحقن ( صوديوم فوسفات ) :10 مغ/ مل ( 1 مل) محلول للعين: ( صوديوم فوسفات ) : 0.1 مغ/ مل (خمسة مل , 15 مل ) . محلول فموي: 0.5 ملغ /خمسة مل ( 500 مل ) , محلول مركز: 1 مغ / مل(30 مل). أقراص: 0.5 ملغ , 0.75 ملغ , 1 ملغ , 1.5 ملغ , 2 ملغ , أربعة ملغ ,ستة ملغ)."

التخزين

يخزن في درجة حرارة الغرفة في بعيدا عن الحرارة ولا يجمد. صلاحية محلول الحقن المخلوط الذي جهز للحقن: في درجة حرارة الغرفة: 24 ساعة في الثلاجة: يومين.

مصادر

• منطقة ديكساميتازون من ميدلاين بلس