شرى

شرية على حافة قصبة الساق، ناتجة عن تحسس دوائي

شرى أوشرية (بالإنجليزية: Urticaria)‏ هي سقم حساسي جلدي. يحدث عادة نتيجة التعرض لمادة مؤرجة (بالإنجليزية: allergin)‏ مما بسبب آفة جلدية مميزة تسمى اللحبة أوالانتبار الشروي (تتكون لطخات جلدية حمراءمرتفعة عن سطح الجلد شديدة الحكاكة). يكمن حتى تحدث هذه الآفة في أي مكان من الجسم بقياسات مختلفة حيث يتراوح نصف قطر اللحبة من 0.5 وقد يصل لفترة يغطي فيها جميع سطح الجسم.

شرية باردة

المنشأ

تنشأ آفة الشرى نتيجة الاتصال المباشر للجلد مع المادة المؤرجة أونتيجة استجابة مناعية للمادة المؤرجة في الطعام وغيره. قيل قديما حتى "كل ما تحت الشمس قد يسبب الشرى حتى أشعة الشمس" مما يشير على اتساع لائحة المواد المؤرجة في الطبيعة.

فيسيولوجيا السقم

تحدث الآفة الجلدية نتيجة رد عمل التهابي في الجلد مسبباً تسرب السائل الخلالي من الشعيرات الدموية إلى الأدمة (الجلد)؛ الأمر الذي يؤدي إلى حدوث وذمة (بالإنجليزية: edema)‏.

يؤدي الالتهاب الحاصل إلى إفراز مادة الهيستامين بالإضافة إلى وسائط التهابية أخرى من الخلايا المتضررة. ويمكن تصنيف التفاعل الالتهابي إلى:

تفاعل التهابي مناعي: يفرز الهيستامين والوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة (الخلايا الدقلية)نتيجة ارتباطل المادة المؤرجة بمستقبلات الغلوبينات المناعية كريين مناعي هـ على جدارها الخلوي.
تفاعل التهابي غير مناعي: وجود بعض الأدوية والمواد الأخرى يسبب إفراز مادة الهيستامين في غياب الغلوبينات المناعية كريين مناعي هـ
الشرية الشمسية: تترافق مع سقم الفرفرين وتحدث نتيجة تفاعل دوائي يؤدي لحصول التفاعل الالتهابي. ترتبط الغلوبينات المناعية كريين مناعي هـ بدل كريين مناعي ج بالفيسيولوجيا السقمية.

أنواع الشرى

شرية حادة: وتظهر خلال دقائق من التعرض للمادة المؤرجة ويمكن حتى تستمر لأسابيع. عادة ما تكون نتيجة لتعرض الجسم لمواد غذائية مؤرجة كالبيض والسمك. كما تشاهد أحيانا بعد ملامسة الجلد لبعض الصبغات والمواد الكيميائية. وقد وردت بعض الحالات من الشرية عقب التعرض لبعض أنواع البكتيريا والفيروسات.
شرية مزمنة: وتسمى كذلك عند استمرارظهور اللحبة لأكثر منستة أسابيع متواصلة. لا تختلف اللحبة في أي من الحالتين سوى في مدة استمرار ظهورها. إحدى الدراسات أظهرت حتى 50% من حالات الشرية المزمنة استمرت أكثر من سنة وحوالي 20 % من الحالات استمرت فيها الشرية لأكثر من 20 سنة.
شرية محرضة بالدواء: وتسمى كذلك لاقتران حدوثها بتعاطي الدواء الذي يعمل كمؤرج. يسبب هذا النوع من الشرى حدوث قصور قلبي رئوي الأمر الذي قد يؤدي للوفاة في كثير من الأحيان.

من الأدوية التي قد تسبب الشرى لمن هم بعرضة:

سلفونيل يوريا.
أسبرين.
بنسلين.
سلفوناميد (مضاد حيوي)
أدوية الصرع.
كلوتريمازول.

شرية فيزيائية : ويندرج تحتها ما يلي:

شرية مائية (رد عمل من الماء، نادر الحدوث).
شرية حرارية: رد عمل نتيجة التعرض لحرارة.
شرية باردة: رد عمل لدى التعرض للثلج أوالماء البارد.
شرية ضغط: وتحدث في الأماكن التي تتعرض لضعط متواصل لفترات طويلة (أماكن شد الملابس الداخلية، الثياب الضيقة، مكان الحزام (الزنار).
شرية ارتسام جلدي: من أكثر الأنواع شيوعا وتحدث نتيجة حك الجلد.
شرية شمسية.
شرية الأدرينالين: تحدث في حالات فرط إنتاج الأدرينالين وهي شديدة الندرة.

طرق العلاج

إن الشرى من أكثر الأمراض صعوبة في العلاج وذلك لتعدد مسببات السقم وارتباط فيسيولوجية السقم بعوامل مناعية متعددة وغير مفهومة بشكل كامل، وبما حتى السقم في كثير من الحالات مؤقت فإنه قابل للشفاء دون دواء. تنقسم أساليب المعالجة إلى عدة طرق وعادة ماقد يكون العلاج مزيجا منها جميعاً. وبالرغم من حتى السقم يظهر فيزيولوجي المنشأ إلا حتى العلاج النفسي مفيد في تسريع العلاج والحد من انتشار السقم. عملاج إدارة الإجهاد أثبت في كثير من الحالات نجاعته في تسريع الشفاء والحد من فرص احتمال تكرار حدوث السقم.

تحديد العامل المسبب

إن أبرز عامل في الحد من السقم والإسراع في الشفاء هوتحديد العامل المسبب له سواء كان المادة المؤرجة أم العامل الفيزيائي المسؤول عن حدوث الشرى. يستطيع الطبيب من خلال السيرة السقمية والفحص السريري تحديد لائحة العوامل المسببة للآفة. كما توجد عدة فحوص مخبرية تساهم في تحديد أواستثناء العامل المسبب كاختبار وخز الجلد (بالإنجليزية: skin Prick test)‏ وفحص الأمتصاص الإشعاعي المناعي(بالإنجليزية: RAST)‏، ولكن نادرا ما يلزم اتستخدام هذه الفحوص المخبرية لتشخيص الشرى.

الأسباب الغذائية

الحساسية الغذائية الأكثر شيوعاً عند البالغين هي من المحار والمكسرات. الحساسية الغذائية الأكثر شيوعاً عند الأطفال هي من المحار، المكسرات، الفول السوداني، البيض، القمح وفول الصويا. من غير المألوف حتى يعاني السقمى من نوعين من الحساسية الغذائية الحقيقية. هناك سبب أقل شيوعاً هوالتعرض لأنواع معينة من البكتيريا مثل العقدية أومن الممكن الملوية البوابية.

العلاج الدوائي

مضادات الهيستامين

تعمل أدوية مضادات الهيستامين المستخدمة في علاج الشرى على تعطيل عمل مستقبلات الهيستامين من نوع H1. تتواجد هذه المستقبلات على جدران معظم خلايا الجسم البشري وتكثر على جدران الخلايا البدينة خلية صارية... استخدام هذا النوع من العقار لا يشفي الآفة ولكنه يحد من توسعها ولذلك هومن الأدوية الوقائية. تؤخذ مضادات الهيستامين فمويا. وأشهر أنواع مضادات الهيستامين هي: ديفينهاندرامين، سيتيرازين، هايدروكسيزين.

يمكن استعمال مضادات إفراز الهيستامين 2 مضاد مستقبلات الهستامين 2 لأغراض وقائية أوللحد من انتشار الشرية أيضاً.. مضادات إفراز الهيستامين 2 تستخدم لعلاج القرحة الهضمية ولكنها قلما تستعمل في المجال العملي لعلاج الشرية.

ستيرويدات

تستخدم الستيرويدات في حالات الشرية الشديدة وتستخدم بحذر كآخر الحلول نظرا لخطورة وكثرة الأعراض الجانبية المترافقة مع استخدامها. يستخدم البريدنيزون (بالإنجليزية: Prednislone)‏ أوالهايدروكورتيزون (بالإنجليزية: هيدروكورتيزون)‏ وتعطى الستيروئيدات إما كحقنة داخل العضل أوفموياً.

أدوية أخرى

تظهر بعض أدوية مضادات الاكتئاب تأثيراً مثبطاً لمستقبلات الهيستامين H1وH2 ولكن استخدامها كعلاج للشرية ولكن استخدامه شديد الندرة.. وأحدث هذه العلاجات التي أثبتت فاعليتها هي حقن أوماليزوماب (Omalizumab) لعلاج الشرية المزمنة بالرغم من ازدياد ثمنها.

مراجع

^ Champion RH, Roberts SO, Carpenter RG, Roger JH (1969). "Urticaria and angio-oedema. A review of 554 patients". Br. J. Dermatol. 81 (8): 588–97. PMID 5801331. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Helicobacter pylori infection and chronic urticaria
^ Greaves MW, Tan KT (2007). "Chronic Urticaria: Recent Advances". Clin Rev Allergy Immunol. 33 (1–2): 134–143. doi:10.1007/s12016-007-0038-3. PMID 18094952.
^ Lee EE, Maibach HI (2001). "Treatment of urticaria. An evidence-based evaluation of antihistamines". Am J Clin Dermatol. 2 (1): 27–32. PMID 11702618.