رصد عصبي عضلي

خلال عملية التخدير، قد تكون هناك حاجة إلى إعطاء عوامل دوائية عصبية عضلية محصرة لتيسير التنبيب الرغامي وتوفير الظروف الجراحية المثلى. عند إعطاء الأدوية العصبية العضلية المحصرة، يجب رصد الوظائف العصبية العضلية للمريض.رصد الوظائف العصبية العضلية (بالإنجليزية: Neuromuscular monitoring) هي تقنية تنطوي على التنبيه الكهربائي للعصب الحركي ومراقبة استجابة العضلات المزودة بهذا العصب. يمكن استخدامه بدءًا من توجيه الحصار العصبي العضلي حتى التعافي منه. الأهم من ذلك أنه يستخدم لتأكيد كفاية الاستشفاء بعد إعطاء الأدوية العصبية العضلية المحصرة. يمكن تسجيل استجابة العضلات للتنبيه الكهربائي للأعصاب بطريقة ذاتية (نوعية) أوموضوعية (كمية). تضم التقنيات الكمية: التخطيط العضلي الكهربائي، والتخطيط العضلي التسارعي، والمجس الكهروضغطي، وتخطيط صوت العضل ، وتخطيط ميكانيكية العضل. يوصى بالرصد العصبي العضلي عندما تكون الأدوية العصبية العضلية المحصرة جزءًا من التخدير العام، ويرغب الطبيب في تجنب الكوراري المتبقي بعد الجراحة لدى المريض، أي الشلل الباقي في العضلات الناتج عن أخذ هذه الأدوية.

عندما «يستخدم قطار مكون من أربع رصدات باستمرار، تتكرر جميع مجموعة (قطار) من المحفزات عادة جميع عشر إلى اثني عشرة ثانية. يؤدي جميع تنبيه في القطار إلى حدوث تقلص للعضلات، ويوفر «تلاشي» الاستجابة أساسًا للتقييم». يطلق على هذه المجموعات قطارات لأن شكلها يشبه القطار. في قطار الأربع رصدات، «يمكن للتنبيه العصبي المحيطي حتى يكفل جرعة دوائية مناسبة وبالتالي التقليل من حدوث آثار جانبية» عن طريق «تقييم عمق الحصار العصبي العضلي».

قبل حتى يستفيق المريض بالكامل، لا يمكن إجراء اختبار العضلات اللاإرادي، إذ يمكن حتى تتأثر الاختبارات السريرية غير المباشرة، مثل توتر العضلة وامتثال الرئة، بعوامل أخرى غير الكوراري المتبقي بعد الجراحة. يتفادى الرصد العصبي العضلي المباشر هذه المشاكل ويسمح للطبيب بمعالجة الكوراري المتبقي بعد الجراحة قبل حتى يتسبب بضيق للمريض.

أنماط التنبيه العصبي

يمكن استعمال أنماط مختلفة من التنبيه العصبي في رصد الوظائف العصبية العضلية، وتُستخدم الاستجابة لأنماط التنبيه هذه لتقييم عمق الحصار العصبي العضلي.

تضم بعض أنماط التنبيه المستخدمة اليوم النفضان المنفرد، وقطار الأربعة منبهات للهَبَّات المزدوجة، وتنبيه الكُزاز، وتعداد ما بعد الكُزاز.

رصد استجابة العضلات لتنبيه الأعصاب

يمكن تقييم استجابة العضلات لتنبيه الأعصاب المزوِدة بواسطة تقنيات ذاتية (بصرية أوباللمس) أوأجهزة كمية (موضوعية) توفر قيمة رقمية تتعلق بعمق الحصار العصبي العضلي.

رصد عصبي عضلي كمي (موضوعي)

يمكن تقسيم الرصد العصبي العضلي الكمي إلى رصدات تقيس الاستجابة الكهربائية، ويستثير المركب كامن عمل العضلات، وتلك التي تراقب الاستجابة الانكماشية للتنبيه. يسمى قياس الاستجابة الكهربائية لتنشيط العضلات التخطيط العضلي الكهربائي. يمكن قياس الاستجابة الميكانيكية لتنبيه العضلات عن طريق جهاز تخطيط ميكانيكية العضل، وجهاز تخطيط حركية العضل، والتخطيط العضلي التسارعي.

بيان توافقي بشأن الاستخدام الخارجي للرصد العصبي العضلي

اتىت توصيات في عام 2018 من فريق خبراء دولي معني بالرصد العصبي العضلي لمساعدة مقدمي الرعاية التخديرية والمنظمات المهنية التي تضع إرشادات بشأن الممارسات والمبادئ التوجيهية المتعلقة بالمعايير الدنيا لرصد السقمى الذين يخضعون لحصار عصبي عضلي أثناء التخدير. وتضم التوصيات ما يلي:

«ينبغي استخدام الرصد الكمي (الموضوعي) للحصار العضلي العصبي عند إعطاء دواء يمنع إزالة الاستقطاب».
«الاختبارات الموضوعية أوالسريرية للحصار العصبي العضلي لا تنبئ بالشفاء العصبي العضلي الملائم وليست حساسة لاكتشاف الضعف المتبقي، وينبغي التخلي عن استخدامها من أجل الرصد الكمي (الموضوعي)».
«يجب على المنظمات المهنية تطوير معايير الممارسة والمبادئ التوجيهية التي توضح بالتفصيل أفضل السبل لرصد والتعامل مع إعطاء أدوية ما بعد عمليات الحصار العصبي العضلي».
«ينبغي توحيد المصطلحات التي تصف مستويات الحصار العصبي العضلي. تُنشر التعاريف المقترحة الجديدة في بيان توافقي يستند إلى معايير الرصد الكمية للحصار العصبي العضلي».

المراجع

^ "Monitoring Neuromuscular Function". The New England Journal of Medicine. 378 (4): e6. January 2018. doi:10.1056/NEJMvcm1603741. PMID 29365307.
^ "Conceptual and technical insights into the basis of neuromuscular monitoring". Anaesthesia. 72 Suppl 1 (S1): 16–37. January 2017. doi:10.1111/anae.13738. PMID 28044330.
^ "Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland". Anaesthesia. 71 (1): 85–93. January 2016. doi:10.1111/anae.13316. PMC 5063182. PMID 26582586.
^ "Peripheral Nerve Stimulator - Train of Four Monitoring". مدسكيب. 12 July 2013. مؤرشف من الأصل فيسبعة مايو2019. اطلع عليه بتاريخعشرة سبتمبر 2014.
^ "Train-of-Four Stimulation". Churchill Livingstone. 2000. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014. اطلع عليه بتاريخعشرة سبتمبر 2014.
^ Viby-Mogensen J. "Chapter 39: Neuromuscular Monitoring" (PDF). Miller's Anesthesia (الطبعة 5th). Churchill Livingstone, Inc.
^ "Actions of durarizing preparations in the human". Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 73 (3): 304–311. 1941.
^ "Comparison of simultaneously recorded electrical and mechanical activity in myasthenia gravis patients and in partially curarized normal humans". The American Journal of Medicine. 19 (5): 693–6. November 1955. doi:10.1016/S0002-9343(55)80010-1. PMID 13268466.
^ "The St. Thomas's Hospital nerve stimulator in the diagnosis of prolonged apnoea". Lancet. 1 (7024): 776. April 1958. doi:10.1016/s0140-6736(58)91583-6. PMID 13526270.
^ "Double burst stimulation (DBS): a new pattern of nerve stimulation to identify residual neuromuscular block". British Journal of Anaesthesia. 62 (3): 274–8. March 1989. doi:10.1093/bja/62.3.274. PMID 2522790.
^ ALI, HASSAN H.; UTTING, J.E.; GRAY, CECIL (November 1970). "Stimulus Frequency in the Detection of Neuromuscular Block in Humans". British Journal of Anaesthesia. 42 (11): 967–978. doi:10.1093/bja/42.11.967. ISSN 0007-0912. PMID 5488360.
^ Ortega, Rafael; Brull, Sorin J.; Prielipp, Richard; Gutierrez, Alexander; de la Cruz, Rossemary; Conley, Christopher M. (2018). "Monitoring Neuromuscular Function | NEJM". New England Journal of Medicine (باللغة الإنجليزية). 378 (4): e6. doi:10.1056/nejmvcm1603741. PMID 29365307.
^ Brull, Sorin J.; Kopman, Aaron F. (January 2017). "Current Status of Neuromuscular Reversal and Monitoring". Anesthesiology. 126 (1): 173–190. doi:10.1097/aln.0000000000001409. ISSN 0003-3022. PMID 27820709.
^ Naguib, Mohamed; Brull, Sorin J.; Kopman, Aaron F.; Hunter, Jennifer M.; Fülesdi, Béla; Arkes, Hal R.; Elstein, Arthur; Todd, Michael M.; Johnson, Ken B. (July 2018). "Consensus Statement on Perioperative Use of Neuromuscular Monitoring". Anesthesia & Analgesia. 127 (1): 71–80. doi:10.1213/ane.0000000000002670. ISSN 0003-2999. PMID 29200077.