ذبحة الأوعية الدقيقة

ذبحة الأوعية الدقيقة (تُعهد قديمًا باسم متلازمة القلب إكس) وهي ذبحة صدرية (ألم في الصدر) مع وجود علامات مرتبطة بانخفاض تدفق الدم إلى أنسجة القلب ولكن مع سلامة الشرايين التاجية.

يمكن حتى يؤدي استخدام مصطلح متلازمة القلب إكس إلى قلة التقدير حتى ذبحة الأوعية الدقيقة هي حالة ذات صلة بأمراض القلب الضعيفة المصاحبة للألم مع زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية ومشاكل قلبية أخرى. قد تجد الكثير من النساء بشكل رئيسي صعوبة في الوصول إلى الرعاية المتخصصة من قبل أخصائي أمراض القلب لهذا السبب.

وجدت بعض الدراسات حتى سقمى ذبحة الأوعية الدقيقة لديهم معدلات خطر أعلى للإصابة باضطرابات تشنجية في الأوعية الأخرى مثل الصداع النصفي وسقم رينود. يتم علاجه بحاصرات بيتا (beta-blockers) مثل الميتوبرولول، ولكن حاصرات بيتا يمكن حتى تجعل تشنجات الشريان التاجي أسوأ.

العلامات والأعراض

في حين لا يوجد تعريف رسمي لذبحة الأوعية الدقيقة، فإن الإجماع العام هوأنه يتضمن ما يلي:

الذبحة الصدرية: عادة لا تسبب اختلالًا وظيفيًا في مخطط صدى القلب ويمكن حتى تستمر لفترة أطول من أمراض القلب العادية.
تغيرات في اختبار الإجهاد القلبي: عادة ما تكون تلك التغيرات مماثلة لتلك التي تحدث في سقم الشريان التاجي (نقص تروية القلب)، على عكس التي تحدث في ذبحة برنزميتال (Prinzmetal's angina). وتكون معدلات

التروية الدموية للقلب غير طبيعية لدى 30% من السقمى.

تصوير الأوعية التاجية: يظهر معدلات طبيعية.
يجب استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر، بما في ذلك:
- ذبحة برنزميتال الصدرية المعروفة أيضًا باسم الذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد والتشنج التاجي.
- تشنج المريء.

الأسباب

تضييق الشريان بسبب تكون اللويحات.

لا يوجد سبب معروف لذبحة الأوعية الدقيقة ولكن هناك الكثير من عوامل الخطر التي تعمل معًا. يُعتقد حتى نقص تدفق الدم الناجم عن أمراض الأوعية الدموية الدقيقة وملاحظة الألم الشديد هما السبب لتلك الذبحة. تشير اختلالات الأوعية الدموية الدقيقة إلى وجود خلل في الأوعية الدموية الصغيرة جدًا في القلب. قد يؤدي ضيق هذه الأوعية إلى نقص الأكسجين في مناطق معينة من عضلة القلب ما يسبب ألمًا في الصدر. أظهرت الكثير من الدراسات حتى السقمى الذين يعانون من ذبحة الأوعية الدقيقة قد يحدث لديهم شعور بالألم، وعادة ما يشعرون بألم شديد في الصدر أكثر من باقي الأشخاص الذين لم يصابوا بتلك الذبحة.

تضم عوامل الخطر الأساسية السمنة حول محيط البطن، ما يعني وجود أنسجة دهنية مفرطة بمنطقة البطن وما حولها، ازدياد مستوى الدهون في الشرايين ما يؤدي إلى تصلبها، ازدياد ضغط الدم. عوامل الخطر الأخرى هي مقاومة الأنسولين، اختلال تحمل الجلوكوز، حالات التخثر، والحالات الالتهابية. كبار السن أكثر عرضة للإصابة بتلك الذبحة، وهناك بعض الأدلة التي تشير إلى حتى هناك بعض الطفرات الجينية التي تزيد من الإصابة بالذبحة. النساء أكثر عرضة لهذه الذبحة من الرجال، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب في أسرهم.

الفيزيولوجيا السقمية

لدى نسبة كبيرة من السقمى، رُصد خلل في الأوعية الدموية الدقيقة الجهازية، والذي يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة لعضلات القلب. عندما تتقلص الأوعية الدموية وتفشل في التوسع لضخ الدم للقلب، تقل مستويات الأكسجين في عضلات القلب ما يؤدي إلى نقص التأكسج وعندها يتم الشعور بألم في الصدر.

بينما تم اقتراح الكثير من الآليات الفيزيولوجية، ولكن لم يتم إثبات أي منها.

التشخيص

لذبحة الأوعية الدقيقة تشخيص استثنائي، عادة ما تستلزم تشخيصًا سريريًا والقيام باختبارات الإجهاد وتصوير الأوعية التاجية، يمكن أيضًا استخدام تصوير الرنين المغناطيسي للقلب لتشخيص الذبحة الصدرية. الدراسات جارية للتحقق من صحة هذا النهج.

هناك أدلة متزايدة على حتى ذبحة الأوعية الدقيقة ناتجة عن اضطراب وظيفي في الأوعية الدقيقة، ضعف أوخلل في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. تفشل الأوعية الدموية في حتى تتوسع أوتنكمش على حسب بعض الضغوطات مثل التمرينات الرياضية، البرد، والضغط النفسي.

يمكن حتى يُظهر تصوير الأوعية الدموية بالأسيتيل كولين اختلالًا وظيفيًا في الأوعية الدموية الدقيقة، والتي يمكن حتى تؤثر على الأوعية الدقيقة والشرايين التاجية الكبرى، والتي ستؤدي إلى ذبحة الأوعية الدموية الصغيرة أوتشنجات الشريان التاجي (ذبحة برنزميتال). تعتبر هذه الشروط منفصلة على الرغم من حتى بعض الأفراد يمكن حتى تتأثر بها جميعًا.

يمكن تشخيص ذبحة الأوعية الدقيقة باستخدام اختبارات مختلفة، لكن في الأساس يجب القيام بالتشخيصات الاستثنائية للحصول على نتائج دقيقة. يجب اختبار الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن وقلة الحركة، الذين لديهم تاريخ عائلي من سقم السكري من النوع 2 لتحديد ما إذا كانت لديهم مستويات غير منتظمة من الجلوكوز أوالدهون أواختلافات في ضغط الدم عن المعدل الطبيعي، أول اختبار يُجرى هواختبار الإجهاد والذي يوضح ما إذا كان القلب يحصل على الدم الكافي أثناء الجهد أم لا. قد يحدث تصوير الأوعية الدموية مفيدًا وحاسمًا إذ يمكن لذبحة الأوعية الدقيقة حتى تقدم صورة مفصلة للقلب. ومع ذلك، لا يمكن اكتشاف تشوهات محتملة في الشرايين الصغيرة، وقد يطلب الطبيب إجراء مزيد من الاختبارات لاستبعاد أمراض القلب الأخرى مثل ذبحة برنزميتال والتي لها نفس الأعرض.

التشخيص التفريقي

لا يمكن التنبؤ بألم الصدر الناجم عن ذبحة الأوعية الدقيقة، فيمكن حتى يحدث ذلك أثناء الراحة أوأثناء التمرين.قد يكون الألم المرتبط بذبحة الأوعية الدقيقة عادة أكثر حدة ويستمر لفترات زمنية أطول مقارنة بالألم الناجم عن حالات أخرى. على سبيل المثال، تسبب الذبحة الصدرية المستقرة آلامًا في الصدر تزول أثناء الراحة، الفرق الآخر هوأنه يتم تخفيف آلام الصدر الناتجة عن أي نوع من الذبحة الصدرية المستقرة بدواء النتروجليسرين، ولكن هذا الدواء غير فعال عند معظم السقمى الذين يعانون من ذبحة الأوعية الدقيقة.

العلاج

حاصرات قنوات الكالسيوم. على وجه التحديد: نيفيديبين وديلتيازيم والتي يمكن حتى تكون فعالة.
حاصرات بيتا. يمكنها حتى تكون أيضًا ذات فاعلية ولكنها يمكن حتى تجعل تشنجات الشريان التاجي أسوأ.
قد يعمل الأمينوفيلين عن طريق تثبيط مستقبلات الأدينوسين.
الاستروجين، قد يعمل لدى النساء.
ل-أرجينين، يزيد من إطلاق أكسيد النيتريك (NO) على مستوى الأوعية الدموية، ما يعمل على توسيع الأوعية الدموية.
رانولازين، يحسن من حالات الذبحة الصدرية ونقص تأكسج عضلة القلب.
العقاقير المخفضة للكوليسترول.
الأسبرين.
كلوبيدوغريل.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتينسين 2 (ARBs).
تغيير نمط الحياة مثل متابعة نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
التحكم في الألم من خلال العلاج السلوكي المعهدي، التأمل اليقظ، اليوغا والتاي تشي.

ذبحة الأوعية الدقيقة هي حالة سقمية مزمنة طويلة الأمد تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية وغيرها من الأمراض القلبية مثل قصور عضلة القلب والذهاب المتكرر للمستشفى نتيجة لذلك. يتكون العلاج من عقاقير خاصة لتخفيف آلام الصدر، ولكن تعتبر زيارة الطبيب بشكل منتظم جزءًا مهمًا جدًا من العلاج إذ يتم تكرار الفحوصات للتأكد من العناية الكاملة بالحالة.

المستوى الأولى في إدارة ذبحة الأوعية الدقيقة هي أخذ عقارات النترات الذي قد تخفف من آلام الصدر. حيث يتم استخدامها بسبب قدرتها على إرخاء عضلات القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فقد ثبت أنها غير فعالة لدى ما يصل إلى نصف السقمى. قد تتكون العلاجات البديلة من حاصرات قنوات الكالسيوم أوحاصرات بيتا التي تقلل من آلام الصدر من خلال إرخاء خلايا العضلات التي تبطن الشرايين وتحسن من تدفق الدم إلى القلب مع خفض ضغط الدم. قد يعمل الأمينوفيلين أيضًا، بينما يمكن حتىقد يكون الإستروجين فعالًا عند النساء.

في الوقت الحالي لا يوجد علاج معروف، لكن تغيير نمط الحياة أمر مهم جدًا. يجب حتى يبدأ السقمى باتباع الأنظمة الغذائية الصحية منخفضة الدهون المشبعة، ويجب حتى يشاركوا في الأنشطة البدنية المنتظمة. ومع ذلك، يجب على أي مريض مصاب بسقم قلبي حتى يبحث أولاً عن الرأي والمشورة الطبية قبل البدء في ممارسة الرياضة. كذلك يوصى بشدة بالإقلاع عن التدخين تمامًا.

نسبة الحدوث

لا تزال الأسباب التي تجعل النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بذبحة الأوعية الدقيقة غير واضحة. ومع ذلك، يُعتقد حتى الهرمونات جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر الأخرى الفريدة للمرأة تلعب دورًا مهمًا للغاية في الإصابة بالذبحة، قد يحدث التغير المستمر في مستويات هرمون الإستروجين أحد الأسباب أيضًا.

المراجع

^ Healthy Heart Information نسخة محفوظة 21 سبتمبر 2009 على مسقط واي باك مشين. Heart healthy women Portal. Retrieved on 2010-01-31
^ Heart Disease Information American Heart Association. Retrieved on 2010-02-02 نسخة محفوظة ثلاثة ديسمبر 2012 على مسقط واي باك مشين.
^ Alroy S, Preis M, Barzilai M, Cassel A, Lavie L, Halon DA, Amir O, Lewis BS, Flugelman MY (2007). "Endothelial cell dysfunction in women with cardiac syndrome X and MTHFR C677T mutation". Isr. Med. Assoc. J. 9: 321–5. PMID 17491230.
^ Cardiac Syndrome Details نسخة محفوظةتسعة يناير 2010 على مسقط واي باك مشين. Retrieved on 2010-02-02
^ Heart Disease Conditions Diagnose Me Online Portal. Retrieved on 2010-02-02 نسخة محفوظة 19 مايو2012 على مسقط واي باك مشين.