التعافي من السكتة الدماغية
عودة للموسوعةيكمن الهدف الرئيسي عند التعامل مع السكتة الدماغية هوتقليل الأذية التي يتعرض لها الدماغ مع محاولة الوصول لأقصى قدر من الشفاء للمريض. يُعتبر الاكتشاف السريع لحدوث السكتة مع وجود الرعاية الطبية المناسبة في غرف الطوارئ أمران ضروريان من أجل تحسين النتائج الصحية. يُقبل السقمى في الوحدة المتخصصة بالتعامل مع حالات السكتة الدماغية الحادة عندماقد يكون ذلك متاحًا من أجل تلقي العلاج. تكون هذه الوحدات متخصصة في تقديم الرعاية الطبية والجراحية الهادفة لتثبيت وتحسين الحالة الصحية للمريض. تُجرى تقييمات موحدة من أجل المساعدة على عمل خطة رعاية مناسبة للمريض. تشير الأبحاث الحالية إلى حتى الوحدات المتخصصة في إدارة حالات السكتات الدماغية قد تكون فعالة جدًا في خفض معدل الوفيات وطول مدة الإقامة في المستشفى.
ينتقل الهجريز من الشفاء إلى التعافي (إعادة التأهيل) حالما تصبح حالة المريض مستقرة طبيًا، يُنقل بعض السقمى إلى أقسام أخرى ليوضعوا على برامج إعادة التأهيل داخل المستشفى في حين يمكن إحالة آخرين إلى العيادات الخارجية أوبرامج الرعاية داخل المنزل حسب الحالة. عادة ما تُسهل برامج السقمى الداخليين من قبل فريق متعدد المجالات والذي يضم طبيبًا ومسقمًا وصيدليًا ومعالجًا فيزيائيًا ومعالجًا مهنيًا مع أخصائي في أمراض النطق واللغة وطبيب نفسي ومعالج استجمام. يلعب المريض وعائلته دورًا أساسيًا في هذا مع مقدمي الرعاية في الفريق. يميل أفراد الأسرة المشاركون في رعاية السقمى إلى الاستعداد لدور الرعاية أثناء انتنطق المريض من مراكز إعادة التأهيل. يتأكد الفريق متعدد المجالات أثناء تواجد المريض في مركز إعادة التأهيل من تحقيق المريض لأقصى قدرات وظيفية عند خروجه. تضم الأهداف الأساسية لهذه الفترة تحت الحرجة من الانتعاش: الوقاية من المضاعفات الصحية الثانوية وتقليل الإعاقات وتحقيق الأهداف الوظيفية والقدرة على عمل أنشطة الحياة اليومية باستقلال.
يُشجع السقمى في المراحل اللاحقة من التعافي بعد السكتة الدماغية على المشاركة في برامج الوقاية الثانوية للسكتة الدماغية. عادة ما تُسهل المتابعة من قبل مقدم الرعاية الصحية التعافي الأولي للمريض.
تُعد درجة الضعف المبدئية بالإضافة للخصائص الفردية مثل الدافع النفسي والدعم الاجتماعي والقدرة على التفهم كلها من العوامل الرئيسية التي تنبئ عن نتائج التعافي بعد السكتة الدماغية. تعتمد الاستجابة للعلاج والانتعاش الكامل للوظيفة على الفرد بحد نفسه بشكل كبير إذ تشير الأدلة الحالية إلى حتى معظم مكاسب التعافي المهمة تحدث خلال الأسابيع ال12 الأولى بعد حدوث السكتة.
تاريخ إعادة التأهيل العصبي بعد السكتة الدماغية
طوّر عالم الأمراض السويسري يوهان ياكوب وبيفر عام 1620 النظرية القائلة بأن السكتة الدماغية ناجمة عن انقطاع تدفق الدم إلى المخ بعد حتى أجرى دراسة على دماغ خنزير. أصبح الهجريز بعد ذلك على كيفية علاج السقمى الذين يعانون من السكتة الدماغية.
كان البشر خلال معظم فترات القرن الماضي غير واثقين تمامًا من استطاعتهم العودة للنشاط بعد تعرضهم للسكتة الدماغية. تغير هذا الموقف في فترة الخمسينيات من القرن الماضي عندما بدأ أخصائيوالصحة في فرض التدريبات العلاجية لسقمى السكتة الدماغية وحصلوا على نتائج جيدة. اعتُبرت النتيجة الجيدة عند تلك النقطة هي تحقيق مستوى معين من الاستقلال الذي يمكّن السقمى الانتنطق من السرير للكرسي المتحرك دون الحاجة لمساعدة.
بدأ تويتشيل في أوائل الخمسينيات في دراسة نمط الشفاء لدى السقمى المتعرضين للسكتة الدماغية، أبلغ تويتشيل عن 121 مريضًا كان قد تفهم حالتهم ووجد أنه طالما وجود بعض الشفاء وعودة اليد للقيام بالوظائف بشكل طبيعي بحلول أول أربعة أسابيع فهناك فرصة تصل لـ70% لتحقيق الشفاء التام أوالجيد. ذكر أيضًا حتى معظم الشفاء يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى، أما الشفاء الذي يحدث بعد ستة أشهرقد يكون بشكل طفيف فقط. أظهرت الأبحاث الحديثة إمكانية حدوث تحسن كبير حتى بعد مرور سنوات على الإصابة بالسكتة الدماغية.
وصف برونستروم أيضًا عملية الشفاء وقسم العملية لسبعة مراحل. تطورت استراتيجيات التداخل مع تحسن الفهم المتخصصة بتعافي الدماغ وعملية إعادة التأهيل بعد السكتات الدماغية بشكل ملحوظ في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين.
وجهات النظر والطرق العلاجية الحالية
إعادة التأهيل الحركي
استخدم «مفهوم كارلوبيرفيتي لإعادة التأهيل العصبي» وهوتطبيق نظريات إعادة التأهيل الحركي المستخدمة على نطاق واسع في الكثير من البلدان.
العلاج بتحفيز الحركة المقيّدة
تبلغ فكرة العلاج بتحفيز الحركة المقيدة 100 عام على الأقل، أُجري درس مهم من قبل روبرت أودين استطاع فيه محاكاة السكتة الدماغية على دماغ قرد مما تسبب بتعرضه لخزل شقي، ثم قام بربط ذراع القرد جيدًا وأجبره على استخدام ذراعه المشلولة وقام بملاحظة ما حدث. تمكن القرد بعد مرور أسبوعين على هذا العلاج من استخدام ذراعه المشلولة مرة أخرى وعُزي السبب للدونة العصبية. قام بنفس التجربة دون ربط الذراعين وانتظر ستة أشهر بعد الإصابة ولكن القرود لم تتمكن من استخدام الذراع المشلولة دون تدخل حتى بعد مرور ستة أشهر. نُشرت هذه الدراسة عام 1918 ولكنها لم تحظ باهتمام يُذكر.
بدأ الباحثون في النهاية في تطبيق هذا الأسلوب على السقمى الذين تعرضوا لسكتة دماغية وأُطلق عليها اسم العلاج بتحفيز الحركة المقيّدة. ركزت الدراسات الأولية بشكل خاص على سقمى السكتة الدماغية المزمنين والذين تعرضوا للسكتة منذ أكثر من 12 شهرًا. كان هذا بمثابة تحدي للاعتقاد السائد في ذلك الوقت والقائل أنه لن يحدث أي انتعاش بعد مرور عام على حدوث السكتة الدماغية. يستلزم العلاج ارتداء قفاز ناعم على اليد الجيدة على مدار 90% من ساعات الاستيقاظ مما يفرض استخدام اليد المصابة. يخضع السقمى لعلاج واحد مكثف لمدة 6-8 ساعات يوميًا على مدار أسبوعين.
تتزايد الدلائل التي تدعم استخدام العلاج بتحفيز الحركة المقيدة منذ حتى قُدم كطريقة علاج بديلة للعجز الحركي للطرف العلوي الذي يعاني منه المصابون بالسكتة الدماغية. ثبت في الآونة الأخيرة حتى العلاج بتحفيز الحركة المقيدة هي تقنية فعالة من أجل إعادة التأهيل في مراحل مختلفة من التعافي من السكتة الدماغية من أجل تحسين وظيفة الحركة في الطرف العلوي والعودة للقدرة على استخدامه أثناء أداء أنشطة الحياة اليومية التي قد تضم على سبيل المثال لا الحصر: ما يقوم به المرء من تناول الطعام وتغيير الملابس والنظافة الشخصية. قد يظهر العلاج بتحفيز الحركة المقيدة تحسنًا في الخلل الحركيوالوظيفة الحركية، ولكن لم يتم التأكد على وجه الإقناع من حتى الفوائد تعمل على التخفيف من الإعاقة، وما زال يجب إجراء المزيد من الأبحاث في هذا الصدد. تبين حتى استخدام الأنشطة الوظيفية كجزء من العلاج بتحفيز الحركة المقيدة قد يؤيد النتائج الوظيفية في النشاطات الحياتية اليومية للفرد. ينبغي على المعالجين المهنيين حتىقد يكونوا مؤهلين تأهيلًا فريدًا من نوعه من أجل تقديم العلاج القائم على الوظيفة بالتزامن مع نهج العلاج بتحفيز الحركة المقيدة. شوهدت أكبر المكاسب بين الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية والذين يظهرون بعض التمدد في المعصم والأصابع في الطرف المصاب. أظهرت دراسات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وتصوير الدماغ خضوع الدماغ لتغيرات تكيفية في الوظيفة والبنية عند السقمى الذين يخضعون للعلاج بتحفيز الحركة المقيّدة. ترافقت هذه التغيرات مع مكاسب في الوظيفة الحركية للطرف العلوي. وبالرغم من ذلك لم توجد علاقة سببية مثبتة بين التغير الملحوظ في وظيفة أوبنية الدماغ مع المكاسب الحركية بالعلاج بتحفيز الحركة المقيّدة.
حصلت تعديلات على العلاج بتحفيز الحركة المقيدة مؤخرًا من أجل علاج فقدان القدرة على الكلام عند السقمى الذين تعرضوا للسكتة الدماغية أيضًا. يُعهد التداخل هذا باسم العلاج بتحفيز القدرة المقيّدة على الكلام. تنطبق نفس المبادئ العامة في هذا النوع من العلاج ولكن في هذه الحالةقد يكون المريض مقيدًا باستخدام استراتيجيات تعويضية من أجل التواصل مثل الإيماءات والكتابة والرسم والإشارات ويُشجع على استخدام الاتصال اللفظي. يُنفذ هذا العلاج عادة ضمن مجموعات وتُطبق الحواجز حتى اليدين ولا يحتوي على أية استراتيجيات تعويضية.
التدريب العقلي/التصوير الذهني
ثبت في الكثير من الدراسات حتى التدريب العقلي أوالمعروف باسم الممارسة العقلية للحركات يمكن حتى تكون فعالة في تعزيز التعافي في جميع من وظيفة الذراع والساق بعد التعرض للسكتة الدماغية. يستخدم المعالجون الفيزيائيون أوالممارسون هذا التدريب من أجل إعادة التأهيل أوإعادة القدرة على الرعاية الصحية المنزلية ولكن يمكن حتى يُستخدم أيضًا كجزء من برنامج تمرين منزلي مستقل للمريض. يُعد التدريب العقلي على الحركات أحد الأساليب المتاحة لمساعدة السقمى الذين يعانون من التصور العقلي الموجه.
مراجع
- ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W, Brice J, Chan YY, et al. (November 2010). "Part 11: adult stroke: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S818-28. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971044. PMID 20956227.
- ↑ Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al. (September 2005). "Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline". Stroke. 36 (9): e100-43. doi:10.1161/01.STR.0000180861.54180.FF. PMID 16120836.
- ↑ Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, Hill MD, Davies-Schinkel C, Singh S, and Phillips S. Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (Update 2010). On behalf of the Canadian Stroke Strategy Best Practices and Standards Writing Group. 2010; Ottawa, Ontario Canada: Canadian Stroke Network.
- ^ Zhu HF, Newcommon NN, Cooper ME, Green TL, Seal B, Klein G, et al. (January 2009). "Impact of a stroke unit on length of hospital stay and in-hospital case fatality". Stroke. 40 (1): 18–23. doi:10.1161/STROKEAHA.108.527606. PMID 19008467.
- ↑ Teasell, R.; Bayona, N.; Bitensky, J. (2011). "Background Concepts in Stroke Rehabiliitation" (PDF). Evidence Based Review of Stroke Rehabilitation (Version 13): 1–44. مؤرشف من الأصل (PDF) فيستة مايو2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مايو2011.
- ^ S Licht. Stroke and its Rehabilitation. Wavely Press, Inc. Baltimore, MD. 1975.
- ^ Twitchell TE (December 1951). "The restoration of motor function following hemiplegia in man". Brain. 74 (4): 443–80. doi:10.1093/brain/74.4.443. PMID 14895765.
- ^ Carlo Perfetti (1979), La rieducazione motoria dell’emiplegico. Ghedini, Milano. نسخة محفوظةستة مايو2020 على مسقط واي باك مشين.
- ^ Oden, Robert (1918-03-23). "Systematic Therapeutic Exercises in the Management of the Paralyses in Hemiplegia". Journal of the American Medical Association. 70 (12): 828–833. doi:10.1001/jama.1918.02600120008003. مؤرشف من الأصل في 07 نوفمبر 2019.
- ^ Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D, et al. (November 2006). "Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function ثلاثة toتسعة months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial". JAMA. 296 (17): 2095–104. doi:10.1001/jama.296.17.2095. PMID 17077374.
- ↑ Hakkennes, S; Keating, J. (2005). "Constraint-induced movement therapy following stroke: a systematic review of randomised controlled trials" (PDF). Australian Journal of Physiotherapy. 51 (2): 221–231. doi:10.1016/S0004-9514(05)70003-9. مؤرشف من الأصل (PDF) في 30 أكتوبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 13 مايو2011.
- ^ American Occupational Therapy Association. (2014). Occupational therapy practice framework : domain & process. AOTA Press/American Occupational Therapy Association. ISBN . OCLC 879713233.
- ^ Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R (October 2015). Cochrane Stroke Group (المحرر). "Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke". The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004433. doi:10.1002/14651858.CD004433.pub3. PMC 6465192. PMID 26446577.
- ↑ Earley D, Herlache E, Skelton DR (2010-09-01). "Use of occupations and activities in a modified constraint-induced movement therapy program: a musician's triumphs over chronic hemiparesis from stroke". The American Journal of Occupational Therapy. 64 (5): 735–44. doi:10.5014/ajot.2010.08073. PMID 21073104.
- ^ Siebers A, Oberg U, Skargren E (October 2010). "The effect of modified constraint-induced movement therapy on spasticity and motor function of the affected arm in patients with chronic stroke". Physiotherapy Canada. Physiotherapie Canada. 62 (4): 388–96. doi:10.3138/physio.62.4.388. PMC 2958081. PMID 21886380. مؤرشف من الأصل فيستة مايو2020.
- ^ Wittenberg GF, Schaechter JD (December 2009). "The neural basis of constraint-induced movement therapy". Current Opinion in Neurology. 22 (6): 582–8. doi:10.1097/WCO.0b013e3283320229. PMID 19741529. مؤرشف من الأصل في 08 ديسمبر 2019.
- ^ <Cohen, A. (2014). Constraint Induced Aphasia Therapy. Retrieved from http://researchandhope.com/constraint-induced-aphasia-therapy>
- ^ Dickstein R and Deutsch JE. Motor Imagery in physical therapist practice. Phys Ther 2007;(87)7:942-953.
- ^ "Mental Movement Therapy". Stroke Rehab Product. مؤرشف من الأصل فيتسعة أبريل 2019.
التصنيفات: تأهيل طبي, سكتة, علاج فيزيائي, علاج وظيفي, قالب أرشيف الإنترنت بوصلات واي باك, CS1: Julian–Gregorian uncertainty, مقالات يتيمة منذ نوفمبر 2019, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, بوابة طب/مقالات متعلقة, بوابة صحة/مقالات متعلقة, بوابة علوم عصبية/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات, صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P486, مصادر طبية من ويكي بيانات
