استئصال المريء

استئصال المريء (بالإنجليزية: Esophagectomy)‏ : هوالاستئصال الجراحي لجميع أوجزء من المريء.

الاستخدمات الطبية

الهدف الرئيسي هوإزالة المريء، وهوجزء من الجهاز الهضمي ("أنبوب الغذاء")، عادة ما يتم هذا الإجراء لسقمى سرطان المريء، يتم ذلك عادة عند اكتشاف سرطان المريء في وقت مبكر، قبل حتى ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، يمثل استئصال المريء في الفترة المبكرة أفضل فرصة للعلاج، على الرغم من التحسينات الكبيرة في التقنية والرعاية بعد العملية الجراحية، إلا حتى البقاء طويل الأجل لسرطان المريء لا يزال ضعيفًا، حاليا هناك حاجة إلى علاج متعدد الأساليب (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) للأورام المتقدمة، يتم إجراء استئصال المريء أيضًا من وقت لآخر بسبب سقم حميد مثل رتق المريء عند الأطفال، تعذر الارتخاء المريئي، إصابة مادة آكالة، بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لاستئصال المريء للسرطان، فإن رأب الثرب يحسن النتائج.

التصنيفات

رسم تخطيطي يظهر قبل وبعد استئصال المريء

هناك نوعان رئيسيان من استئصال المريء:

يتم إجراء استئصال المريء عبر الفرجة (بالإنجليزية: transhiatal esophagectomy)‏ واختصارها (تي اتش اي) يتم تطبيقه على الرقبة والبطن في وقت واحد.
يتضمن استئصال المريء الصدري (بالإنجليزية: transthoracic esophagectomy)‏ واختصارها (تي تي اي) يتم تطبيقه بفتح الصدر.

في معظم الحالات، تغرس المعدة في العنق ووتأخذ المعدة مكان في الأصل يحتلها المريء، في بعض الحالات، يتم استبدال المريء الذي تم إزالته بهيكل مجوف آخر، مثل القولون.

الخيار الآخر الذي أصبح متاحًا ببطء هوالجراحة خفيفة التوغل (ام آي اس) التي يتم إجراؤها بالمنظار وتنظير الصدر.

بعد الجراحة، قد يقابل السقمى معضلة في اتباع نظام غذائي منتظم وقد يضطرون إلى تناول الأطعمة اللينة وتجنب السوائل في الوجبات والبقاء منتصبين لمدة (1-3) ساعات بعد تناول الطعام، عسر البلع هز الأكثر شيوعًا، ويشجع السقمى على مضغ الطعام جيدًا أوطحن طعامهم، قد يشتكي السقمى من الألم البطني الذي يحل عن طريق رشف السوائل أوارتجاع الطعام، يمكن حتى تكون أعراض ارتجاع شديدة، بما في ذلك عدم تحمل الأطعمة الحمضية والوجبات الدهنية الكبيرة، قد يتم وضع أنابيب التغذية الصائمية أثناء الجراحة لتوفير مسار مؤقت للتغذية حتى يستأنف تناول الطعام عن طريق الفم.

العملية الجراحية والمراحل

استئصال المريء هي عملية معقدة للغاية يمكن حتى تستغرق ما بين (4-8) ساعات للقيام بها، من الأفضل القيام به على وجه التحديد من قبل الأطباء المتخصصين في جراحة الجهاز الهضمي العلوي، يعد التخدير لاستئصال المريء معقدًا أيضًا بسبب مشاكل إدارة مجرى الهواء ووظيفة الرئة للمريض أثناء العملية همود الرئة هواحتمال كبير، وكذلك فقدان وظيفة الحجاب الحاجز، وإصابة محتملة في الطحال.

يبلغ متوسط معدلات الوفيات (الوفيات في المستشفى أوخلال 30 يومًا من الجراحة) حوالي 10% في المستشفيات الأمريكية، ومع ذلك، فإن مستشفيات السرطان الرئيسية المعترف بها عادة ما تبلغ عن معدلات وفيات تقل عن 5 %، تحدث مضاعفات كبيرة من 10-20% من السقمى، ويحدث نوع من المضاعفات (الكبرى والثانوية) في 40%، عادةً ماقد يكون الوقت في المستشفى 1-2 أسابيع ووقت الشفاء من ثلاثة إلىستة أشهر. من الممكن حتى يستغرق وقت الشفاء ما يصل إلى عام.

رسم تخطيطي يظهر قبل وبعد استئصال المريء الجزئي
رسم تخطيطي يظهر قبل وبعد استئصال المريء الكلي
استئصال المريء باستخدام الأمعاء (القولون) لتحل محل المريء

انظر أيضًا

قائمة العمليات الجراحية حسب النوع

المراجع

^ Yuan, Y; Zeng, X; Hu, Y; Xie, T; Zhao, Y (Oct 2, 2014). "Omentoplasty for oesophagogastrostomy after oesophagectomy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD008446. doi:10.1002/14651858.CD008446.pub3. PMID 25274134.
^ Davies AR, Forshaw MJ, Khan AA, et al. (2008). "Transhiatal esophagectomy in a high volume institution". World Journal of Surgical Oncology. 6 (1): 88. doi:10.1186/1477-7819-6-88. PMC 2531176. PMID 18715498.